乳腺癌放疗PPT课件

2024/2/2
定义
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶 性肿瘤之一。
发病率
乳腺癌发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题；中国乳 腺癌发病率低于欧美国家，但近年来增长速度较快。
4
乳腺癌危险因素及预防
危险因素
包括遗传、生殖、激素、生活方式和环境等多种因素；具有乳腺癌家族史、月 经初潮早或绝经晚、未育或晚育、长期应用激素类药物等人群风险较高。
17
04
放疗并发症预防与处理策略
2024/2/2
18
皮肤反应预防与处理措施
80%
预防性皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺 激性洗涤剂，穿着宽松柔软衣物 。
100%
轻度皮肤反应处理
局部使用皮肤保护剂，如芦荟、 维生素E等，以减轻皮肤炎症反 应。
80%
重度皮肤反应处理
暂停放疗，局部使用抗生素软膏 、激素类药物等，必要时进行植 皮手术。
2024/2/2
MDT团队在乳腺癌患者全程管理中的作用
从诊断到治疗结束，为患者提供全方位、连续性的医疗服务。
32
THANK YOU
感谢聆听
2024/2/2
33
心脏毒性风险评估
评估患者的心脏病史、心电图、 超声心动图等，以确定心脏毒性
风险。
保护策略
对于高风险患者，应制定个性化 的放疗计划，尽量减少心脏照射 剂量；同时给予心肌保护药物，
如辅酶Q10等。
监测与干预
在放疗过程中密切监测患者的心 脏功能，一旦出现心脏毒性反应
，应立即采取干预措施。
2024/2/2
21
针对患者对放疗的恐惧 心理，进行心理疏导， 减轻她们的焦虑情绪。

调强适形放疗技术
静态调强
01
通过多叶光栅等装置实现静态的射线强度调节，以适应靶区的
形状和剂量分布要求。
动态调强
02
在加速器旋转过程中动态地调节射线强度，实现更精确的剂量
分布和更高的治疗效率。
图像引导下的调强放疗
03
结合影像技术如CT、MRI等，在治疗前、中、后获取图像信息
，以更精确地定位靶区和监测治疗过程。
恶病质或全身状况较差的患者 。
有放疗禁忌症的患者，如湿性 反应、放射性皮炎等。
放疗时机与疗程安排
放疗时机 疗程安排
01
保乳手术后放疗：一般在手术
后4-6周内开始，最晚不超过8
周。
02
根治术或改良根治术后放疗：
一般在手术后6个月内开始，
根据患者具体情况而定。
03
04
一般采用常规分割照射，每周
5次，每次2Gy，总剂量为 50Gy/25次/5周。
3
靶向治疗一般副作用较小；而放疗可能会引起一 些副作用，如放射性皮炎等。
01
乳腺癌放疗技术
常规放疗技术
切线野照射
内乳野照射
切线野照射是乳腺癌术后放疗的经典 技术，通过两个相对称的切线野对胸 壁和锁骨上区域进行照射。
内乳淋巴结是乳腺癌常见的转移部位 之一，可采用内乳野进行照射。
锁骨上/腋窝野照射
对于需要照射锁骨上或腋窝淋巴结的 患者，可采用锁骨上/腋窝野进行照射 。
量。
未来乳腺癌放疗发展趋势预测
技术创新
随着技术的不断进步，未来乳腺癌放疗将更加精准、高效、安全 。
多学科协作
放疗将与手术、化疗、免疫治疗等多学科治疗手段紧密结合，形 成综合治疗模式。

新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。

2、乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的选择性放疗
（1）可定的术后放疗指征：原发肿瘤直径≥5cm，胸肌筋膜受侵，腋 窝淋巴结转移数≥4个及手术切缘阳性。
（2）有争议的放疗特征：T1～2病变，腋窝淋巴结转移数目1～3个和
肿瘤位于内侧象限而腋窝淋巴结阴性的患者。
3、局部晚期乳腺癌综合治疗的一部分
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
（6）术后放疗：可手术乳腺癌的术后放疗，长期以来一直存 在争议。多数学者认为术后放疗可降低局部和区域复发率。 但少认为会降低机体抵抗率，对机体有害。
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
1、乳房保留手术后放疗
是乳房保留治疗不可或缺的组成部分。放疗不仅将局部复发率降低了 60%，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量。
三、放疗的程序
1、放疗前需要做一些准备工作，包括全面的体格检查，了解 必要的化验室检查，胸片、心电图、腹部及盆腔B超、病理组 织学诊断等。必要时可做脑、骨骼、内脏CT、磁共振检查。 然后根据病理的分类分级，淋巴结的数、受体状况及术后化 疗和激素治疗情况，评估机体状况，制定适合的放疗化疗。
2、经过准确定位做好体表标记，根据剂量分配
放疗的副作用及护理
3、放射性咽炎: 在放疗锁骨上区时,2～3周后出现咽部不适及疼痛,是咽部粘膜照射
出血水肿所致，给予消炎对症处理后症状减轻,反应为一过性，随着照 射剂量的增加会逐渐消失，如将锁骨上野向外打角10°～15°,则可消除 此反应。 4、放射性食管炎：内乳区和锁骨上照射时，食管也受到照射，会出现 咽部不适和疼痛，嘱患者进食软食，禁忌烟酒辛辣等刺激，可减轻症状 ，反应为一过性，一周左右可逐渐恢复。

诊断流程
治疗流程
治疗原则
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的 生物学行为和患者的身体状况，联合运用多 种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以 期提高疗效和改善患者的生活质量。
保乳手术后放射治疗
目前早期乳腺癌行保乳后行放射治疗的综合治 疗法已成为常规治疗方法之一。国内从八十年 代逐渐开展这方面临床研究。近年来发表的数 量有限临床报告来看Ⅰ、Ⅱ期乳癌经综合治疗 后5年生存率为78.8%—100% 。美容效果满意 率一般达92%,说明这方面疗效已接近国际水平。
23 24.5 5.8 1.01
113
4.6
51
≤5
（-） 40 9.4 7.1
—
St.
360
9.9
Petersburg
28- ≤2.5 70
20 14.2 5.8 1.18
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
CRC UK Milan Ⅲ
NO.
518 579
LN(+) 局部复发率% % RT(-) RT
乳腺癌的放射治疗
流行病学
全球
每年新发病例为 184200 例，年死亡病例 40800 ，占癌症妇女死亡的 15.2% 。
终身患乳腺癌的危险性为12.2%,即约1/8-1/9 妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性。
流行病学
中国 发病率有明显上升趋势，2000年为35/10万。 与欧美国家相比，中国乳腺癌患者发病呈现出
（-）
0 13.3 4.4 1.15
Toronto
769
3.4
68
≤5
—
5.7 0.5 1.4
BASO Ⅱ
117
2.9
＜70 ≤ 2

放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深 部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分 深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复 杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的 主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治 疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结 转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率 ，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综 合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提 高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能 对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌 放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏 癌细胞的DNA，使 其失去增殖能力
正常组织对放射线有 一定的耐受性，而癌 细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞 内部结构改变，导致 细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患 者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体 状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方 法
外照射技术

放疗适应症与禁忌症
放疗适用于不同分期的乳腺癌患者，但需注意禁忌症，如严重心肺 功能不全、皮肤广泛破溃等。
新型放疗技术发展趋势
质子重离子放疗
质子重离子放疗具有剂量分布均匀、穿透性强、对周围组织损伤 小等优点，是未来放疗技术的重要发展方向。
立体定向放疗
立体定向放疗是一种高精度、高剂量的放疗技术，适用于小体积肿 瘤或残留病灶的清除，具有疗效好、副作用小的特点。
营养支持
提供个性化的营养支持方案，改善患 者营养状况。
社会心理支持
鼓励患者参与社会活动，提供心理支 持和帮助。
06 总结与展望
乳腺癌放疗现状总结
放疗在乳腺癌治疗中的地位
放疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高局部控制 率、降低复发率、改善患者生存质量具有显著作用。
放疗技术进展
随着放疗技术的不断发展，如三维适形放疗、调强放疗等，使得放 疗更加精准、副作用更小，提高了患者耐受性。
乳腺癌治疗原则及手段
治疗原则
乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据肿瘤的分期和患者的身体状况，制定个体化的治疗方案， 以提高患者的生存率和生活质量。
治疗手段
乳腺癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。其中，手术是治疗乳腺癌的首选方 法，放疗和化疗是辅助手术的重要手段，内分泌治疗和靶向治疗则适用于特定类型的患者。
乳腺癌临床表现与诊断方法
临床表现
乳腺癌早期症状不明显，随着病情发展，可出现乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢 液、腋窝淋巴结肿大等症状。部分患者还可伴有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。
诊断方法
乳腺癌的诊断方法包括乳腺钼靶X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振成像等影像学检查， 以及乳腺导管内窥镜、穿刺活检等病理学检查。其中，穿刺活检是确诊乳腺癌的金 标准。

目的
消除或缩小肿瘤，控制癌症进展 ，提高生存率，减少复发风险。
乳腺癌放射治疗的方法与流程
方法
包括外照射、内照射和放射性粒子植 入等。
流程
一般包括定位、计划设计、治疗实施 和随访观察等步骤。
乳腺癌放射治疗的注意事项与副作用
注意事项
确保照射部位准确，保护正常组织，避免重复照射。
副作用
可能出现皮肤反应、疲劳、恶心、呕吐、骨髓抑制等。
THANKS
感谢观看
确认设备和环境
确保放射治疗设备和治疗室的安全性和清洁度，为患者提供一个舒 适的治疗环境。
确认患者的身体状况
评估患者的身体状况，确认患者是否适合进行放射治疗，并做好相 关的预防措施。
03
乳腺癌放射治疗中的护理要点
放射治疗过程中的监测与记录
监测生命体征
在放射治疗过程中，密切监测患 者的生命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等，确保患者处于
与患者保持良好的沟通， 解答患者的疑问和困惑， 鼓励患者积极配合治疗和 护理。
与家属交流
与患者家属保持联系，及 时告知治疗进展和患者情 况，争取家属的支持和理 解。
04
乳腺癌放射治疗后的护理重点
皮肤护理与观察
保持皮肤清洁干燥
在放疗期间及结束后，应保持照射部位的皮肤清 洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。
以便及时发现肿瘤复发或转移。
及时调整治疗方案
03
根据随访和复查结果，应及时调整治疗方案，以最大程度地提
高治疗效果和患者的生存质量。
05
乳腺癌放射治疗护理的案例分享
典型案例介绍与分析
治疗方案
手术、化疗、放疗等。
治疗效果
患者病情改善情况、生活质量 提高程度等。

放疗常用的放疗设备
放疗设备包括加速器、模拟机和定位器等，在放疗的过程中起到关键的作用。准确的设备选择和 操作可以提高放疗的疗效。
放疗剂量的计算
放疗剂量的计算是非常重要的一步，既需要杀死癌细胞，又需要保护正常组 织。计算方法的准确性对于治治疗作为乳腺癌的主要治疗手段之一，有着悠久的历史。从最初的手工操作到现代的计算机 辅助技术，放疗技术在不断进步。
放疗治疗乳腺癌的目的
放疗的主要目的是通过利用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长，以达到治疗 乳腺癌的效果。同时，放疗还可以控制癌细胞的扩散和减轻症状。
乳腺癌放疗的基本原理
《乳腺癌放疗》PPT课件
乳腺癌放疗是一种重要的治疗方法，本课件将介绍乳腺癌放疗的概述、历史、 目的以及其基本原理。通过本次分享，希望能让大家更加深入了解乳腺癌放 疗的重要性和作用。
乳腺癌概述
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。了解乳腺癌的发病机制、 症状和分期对于选择合适的治疗方法非常重要。
乳腺癌放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA结构，阻止其生长和分裂。通过 精确的剂量计算和射线定位，可以最大程度保护正常组织。
乳腺癌放疗的适应症和禁忌症
放疗适用于早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌以及术后辅助治疗。禁忌症包括怀孕期间、重要器官受 严重损伤等。
放疗前患者的准备工作
放疗前需要对患者进行详细评估，并进行相应的治疗计划。此外，还需要患者合理饮食、保持良 好的心态和积极应对副作用。

放疗的治疗方式
1 外放射治疗
照射乳房区域，通常每日 治疗多次，连续进行几周 或几个月。
2 内放射治疗
3 加速康复放疗
以放射源放置于乳房内部， 通过辐射线杀灭癌细胞。
较短时间内高剂量的放疗， 减少治疗时间。
放疗设备介绍
加速康复放疗设备
用于加速康复放疗，有效减少治 疗时间。
放射治疗机
使用高能射线照射癌细胞。
《乳腺癌的放疗》
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，放疗在治疗中起着重要作用。这个PPT课 件将介绍乳腺癌放疗的各个方面，从治疗方式到副作用，以及最新的研究进 展和临床实践案例。
乳腺癌放疗的作用
放射治疗是通过高能射线照射乳房区域，杀灭癌细胞以达到治疗目的的方法。它可以减少癌细胞的生长和扩散， 提高患者的生存率。
1 手术
手术可以切除乳腺肿瘤， 放疗则可以杀灭潜在的癌 细胞。
2 化疗
3 靶向治疗
化疗通过药物攻击癌细胞， 放疗可以进一步杀灭深层 的癌细胞。
靶向治疗可以针对特定的 乳腺癌类型，放疗是一种 全面杀灭癌细胞的方式。
放疗后可能出现的副作用
疲劳
放疗会消耗患者的体力和能量，导致疲劳感。

皮肤反应
放疗可能导致皮肤红肿、瘙痒和脱屑。
乳房疼痛
放疗可能引起乳房疼痛和不适感。
内放射治疗设备
将放射源放置于乳房内部，对癌 细胞进行治疗。
放疗的优点和缺点
优点
有效杀灭癌细胞，提高患者生存率。
缺点
副作用如疲劳、皮肤红肿和乳房疼痛。
乳腺癌分期的影响
乳腺癌的分期结果对放疗方案的选择和治疗效果起着至关重要的作用。早期 乳腺癌可通过手术后放疗，晚期乳腺癌可能需要综合治疗。
放疗与其他治疗方式的比较

NSABP-B06与B21总和
Total Death Breast Intercurrent
Death
Death
Lumpectomy
304
242
62
alone
Lumpectomy
283
198
85
+ breast
irradiation
43
其他Tamoxifen研究
• Canada Trial , 50岁以上, N0 • CALGB Trial, 70岁以上, N0
2. 切缘持续阳性 3. 既往有乳腺或胸部放疗史 4. 妊娠期
31
保乳治疗相对禁忌症
1. 肿瘤/乳房体积比过大 2. 结缔组织病史（硬皮病，SLE） 3. 乳房过大或下垂（放射治疗体位重复差）
32
不应成为保乳治疗禁忌症的情况
1. 临床或病理证实腋窝淋巴结转移 2. 浅表的乳晕区肿瘤 3. 有全身转移高危因素的患者
≥10 mm
I,II 级无粉刺坏死
2
16-40 mm 1-9 mm
I,II 级伴粉刺坏死
3
≥40 mm
<1 mm
III级，不论有无
粉刺坏死
10
DCIS推荐治疗原则
• VNPI 3,4
Low risk
Lumpectomy only
• VNPI 5,6,7
Intermediate risk
Lumpectomy +XRT
乳腺癌的放射治疗原则
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
1
腋淋巴结分布示意图
• 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧
• 第II组腋淋巴结 胸小肌深面
• 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧

❖DT50GY。
❖锁骨上下野下界与胸壁野上界可间隔1cm, 或者共线(不推荐)。
❖ 胸壁:电子线或X线切线 (垫bolus) ❖ 锁骨上下:电子线/或X线/或混合射线
❖乳腺根治术后调强放疗(IMRT)
乳腺根治术后调强放疗
❖与二维治疗相比,基于CT定位得三 维治疗计划可以显著提高靶区剂量 均匀性,减少正常组织不必要得照 射。对于特殊解剖患者得射野衔接 具有优势。
IIB期: T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期: T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
IIIB期: T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
任何T N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或 临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移;或
乳腺根治术后调强放疗
❖乳腺根治术后调强放疗摆位及靶 区勾画原则同保乳术后调强放疗。
乳腺根治术后调强放疗
❖ IMRT放疗流程: ❖ 1、CT模拟机下定位扫描 ❖ 2、勾画靶区,填写治疗计划单 ❖ 3、设计制作放射治疗计划 ❖ 4、复位+CBCT验证 ❖ 5、安排放疗
IMRT存在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ问题
❖锁骨上下野
2、锁骨上下野
外界到喙 突内缘
上界平甲状软骨下
缘,外界到喙突内
缘,下界平第二前
肋,内界在正中线 上向上沿胸锁乳 突肌内缘直达甲
下界平 第二前
肋
状软骨下缘。
上界平甲状 软骨下缘
内界在正 中线上向 上沿胸锁 乳突肌内 缘直达甲 状软骨下
缘
❖锁骨上下野:
❖采用6MV-X线与10-12Mev-β混合照射,头右 偏,耳垂在体中线位置

以上内容仅供参考，具体内容 可以根据您的需求进行调整优
化。
03 乳腺癌放疗护理要点
CHAPTER
放疗前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者的心理状况，提供心 理支持和疏导，减轻患者的焦
虑和恐惧。
健康宣教
向患者和家属介绍放疗的原理 、过程和注意事项，提高患者
的认知度和配合度。
身体准备
协助患者完成相关检查，确保 患者身体状况符合放疗要求。
放疗后护理
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，促进肢体功 能恢复。
并发症预防
加强患者自我监测，预防并及时处理放疗后 的并发症。
定期复查
提醒患者按时进行复查，监测病情变化和放 疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导。
04 乳腺癌放疗病例讨论
CHAPTER
典型病例介绍
患者基本信息
皮肤保护
指导患者保持放疗部位的皮肤 清洁、干燥，避免使用刺激性
物品。
放疗中护理
放疗过程监测
密切观察患者的反应和生命体 征，及时处理不良反应和并发
症。
皮肤护理
定期检查放疗部位皮肤状况， 预防和治疗放射性皮炎。
饮食指导
根据患者的营养需求和消化状 况，提供个性化的饮食建议。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛治疗。
流程
定位、计划设计、确认靶区、照射治疗、疗效评估。
注意事项
保护正常组织，避免放射性损伤；定期监测患者生命体征；注意预防感染和出 血等并发症；加强营养支持治疗。
02 乳腺癌放疗病例选择
CHAPTER
病例筛选标准

2/10/2021
乳腺癌放射治疗
15
新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗
•1.放疗指征： ①.同未作新辅助化疗者 ②.原则上主要参考新辅助化疗前的初始分期，尤其 是初期分期在ⅡB期以上的患者，即使达到病理完全 缓解也仍有术后术后放疗指征。
•2.放疗技术和剂量：同未接受新辅助化疗的改良根 治术后放疗。
•由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 •位于第2-6肋高度，浅筋膜浅深二层之间， 胸肌筋膜表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。 •被结缔组织分隔为15-20个腺叶，每个腺 叶又分若干小叶。 •每一腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头 •腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜 浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。
• 胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形;起自第3-5肋骨，往上 止于肩胛骨的喙突。
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
23
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
24
区域淋巴结定义
区域淋巴结定义： 1. 腋淋巴结 2. 内乳淋巴结 3. 锁骨上淋巴结
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
25
区域淋巴引流
锁骨下动脉 • 左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。 • 从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方；
局部复发 远处转移的晚期乳腺癌 Ⅳ期（脑、骨等转移）
2/10/2021
术前放疗 局部高姑息性放疗
局部复发的挽救性放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌放射治疗
7
病历回顾（1）
•患者：李××，女性，34岁，已婚 •初诊时间：2011年06月 •病史：发现右乳肿块2年，进行性增大1月。 •体查：右乳外上象限可扪及一5×2cm大小肿块，质硬，活 动差，表面欠光滑，乳头无凹陷，无橘皮样改变，双腋下未 扪及肿大淋巴结，双肺（-），PS 0分。 •辅查：1.乳腺B超示右乳外上象限处可见39×16mm非均质 低回声结节，可见点状血彩。

02
放射治疗基础知识
放射治疗原理及设备介绍
设备介绍
主要包括直线加速器、钴60治 疗机、后装治疗机等。
钴60治疗机
利用钴60衰变产生的γ射线照 射肿瘤，设备简单、经济。
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤 作用，达到治疗肿瘤的目的。
直线加速器
产生高能X射线和电子线，可 广泛应用于各种肿瘤的放射治 疗。
乳腺癌治疗原则及预后评估
治疗原则
乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据病情不同， 患者可能需要接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种治疗 方式。
预后评估
乳腺癌的预后评估主要基于病理类型、分期、治疗方式等因素。 一般来说，早期乳腺癌的预后较好，5年生存率较高。晚期乳腺 癌的预后较差，但通过综合治疗仍有可能延长生存期。
表示单位质量物质吸收的辐射能量，单位为 Gy（戈瑞）。
当量剂量
计算方法
考虑辐射类型和生物效应的差异，将吸收剂 量转换为统一的生物效应剂量，单位为Sv （希沃特）。
根据放射治疗计划系统（TPS）计算出的剂 量分布，结合患者具体情况，确定照射野大 小、照射剂量等参数。
放射线安全防护措施
01
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发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，中国乳腺癌发病率增速高于高发国家，且趋 于年轻化。
乳腺癌病理类型及分期
病理类型
乳腺癌有多种病理类型，包括非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌等。其 中，浸润性非特殊癌是最常见的类型，约占所有乳腺癌的80%。
分期
乳腺癌的分期主要基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况。常用的分期 系统包括TNM分期和临床分期。
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减少局部复发和区域淋巴结转移的风险。

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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
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二、放射治疗原则
（1）I、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治
疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。
②全乳同步推量放疗：
全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
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心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎 和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区 用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心

饮食护理
选择清淡易消化食物，避免辛辣、刺 激性食物，多饮水，保持口腔湿润。
心理护理
加强与患者的沟通，了解患者心理需 求，提供心理支持和帮助。
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并发症处理策略
放射性皮炎处理
放射性肺炎处理
轻度皮炎可局部涂抹润肤剂或激素类药膏 ，重度皮炎需暂停放疗，加强创面护理和 抗感染治疗。
轻度肺炎可给予对症治疗和抗感染治疗， 重度肺炎需暂停放疗，加强呼吸支持和抗 感染治疗。
放射性食管炎处理
骨髓抑制处理
轻度食管炎可给予对症治疗和抗感染治疗 ，重度食管炎需暂停放疗，加强营养支持 和抗感染治疗。
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根据骨髓抑制程度给予相应的升血治疗或输 血治疗，同时加强营养支持和抗感染治疗。
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患者教育与自我护理指导
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放疗知识普及教育
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放疗原理及作用
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患者心理支持得到重视
乳腺癌患者在放疗过程中往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理团队
越来越重视患者的心理支持，通过心理疏导、心理干预等措施帮助患者
度过难关。
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未来发展趋势探讨
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精准医疗与个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来乳腺癌放疗将更加注重个性化治疗，根据患者的基因、病理等特征制定个性化的 治疗计划，提高治疗效果。
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总结与展望
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乳腺癌放疗护理成果回顾
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护理技术不断创新
随着医疗技术的不断进步，乳腺癌放疗护理技术也在不断创新，如精准
定位、个性化治疗计划等，提高了治疗效果和患者生活质量。
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护理团队专业素养提升