吸入麻醉临床操作规范专家共识-解读.

麻醉气体 时间加权平均浓度
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 氟类吸入麻醉药
氧化亚氮
牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》
XX 医 院 XX 教授
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背景
吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学
– 1846年, William T.G. Morton ——美国
– 1847年，Peter Parker ——中国
新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后
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1990年 1972-1980年 1956年
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小儿吸入诱导方法
小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的 小儿使用后者 可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、
喉痉挛和喉水肿等并发症
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•钙石灰
4.6%
2.6%
最常使用
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升温迅速，CO
无CO和复合物A
避免产生更多复合物A和CO的措施：
使用钙石灰或钠石灰 手术结束后， 关闭麻醉机，切断新鲜气流 以防止 吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）
更换CO2吸收剂后可加入少量清水
避免CO2吸收剂温度过高
建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>2 L/min
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背景
吸入麻醉的优势
– – – – – – – – – 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术
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刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年 会
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
三. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充
患者（通常大于 6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次 肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme®-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530 2017/9/27
废气清除系统
管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用
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Байду номын сангаас
CO2吸收剂
定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性
复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚
CO ：在相同的 MAC 浓度下 CO 产生量的从大到小的顺序
为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚 钡石灰>钠石灰>钙石灰
• 异氟醚（异氟烷） • 七氟醚（七氟烷）
• 地氟醚（地氟烷）
烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基
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氧化亚氮
瓶装气体：45psi（3kg/cm2）
优先使用 管道气体！
管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
氧气
瓶装气体：45psi
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– 缩短诱导时间的因素
使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物 提高吸入浓度 提高新鲜气体流量 增加分钟通气量 复合使用氧化亚氮（30-50%） 联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药 心输出量降低
• 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
二. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸
当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸 入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
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目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
四. 吸入麻醉相关不良反应
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一. 吸入麻醉的准备
药物
– 气体：氧化亚氮 – 挥发性吸入麻醉药：
• 氟烷
• 安氟醚（恩氟烷）
背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
– 老年麻醉和小儿麻醉管理
– 肥胖病人的麻醉管理 – 术中知晓和术后认知功能障碍 – 麻醉药对神经发育功能的影响 – 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 – 通气困难 – 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……）
重点领域 关键课题
现实挑战
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
吸入麻醉诱导注意事项
吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复） 吸入麻醉诱导可能遇到的困难
– 面罩不合适，有漏气者
– 肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气） – 心排量增加者（情绪激动） – 麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……） – 可能出现兴奋期，甚至导致不良反应 – MAC数值意义降低
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸
打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%
直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸 • 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导