丙戊酸钠缓释片联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的临床疗效及不良反应

丙戊酸钠治疗老年精神分裂症患者攻击行为体会[摘要]目的：老年精神分裂症患者住院期间常伴有冲动和攻击行为，具有很大的危险性，日益受到老年精神科专业人员的重视。

本文探讨丙戊酸钠治疗老年精神分裂症患者冲动攻击行为的经验。

方法：将40例攻击行为的老年精神分裂症患者分为两组。

对照组接受常规抗精神病药物治疗。

观察组加用丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠，是一种不含氮的广谱抗癫痫药，属GABA转氨酶抑制剂，作为一种情绪稳定剂被广泛用于躁狂症的治疗，并取得了较满意的效果，本文回顾分析我科2018年6月～2020年6月间住院用丙戊酸钠治疗的40例老年精神分裂症且具有攻击行为患者临床资料，现将结果报告如下。

[关键词]精神分裂症；攻击行为1 临床资料与方法1.1一般资料选取2018年6月～2021年6月间我住院治疗具攻击行为、老年精神分裂症患者40例，符合ICD-10老年精神分裂症诊断标准，简明精神病评定量表总分＞38分；外显攻击行为量表修订版(MOAS)评分总分4分以上。

≥2种抗精神病药物治疗8周以上；排除脑器质性疾病，无严重心、肝、肾等躯体疾病、癫痫、药物过敏、白细胞减少史及严重的慢性衰退症状等。

男26例，女14例，患者平均年龄(74.4±5)岁。

病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院时间0.5～3年，平均住院时间(2±0.5)年。

1.2方法治疗以原用抗精神病药物维持不变，其中利培酮25例，奥氮平8例，喹硫平7例。

加用丙戊酸钠，起始剂量为0.6g/d，平均剂量1～1.2g/d；1用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用。

2 停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量。

3外科系手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长，或中枢神经抑制药作用的增强。

4 用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。

5 对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响；6 可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒。

氯氮平的不良反应氯氮平（Chlorpromazine）是一种典型的抗精神病药物，属于低剂量的抗精神药物，是第一代抗精神病药物之一、氯氮平主要作用于中枢神经系统，通过阻断多巴胺D2受体、5-HT2受体和H1受体的结合来发挥其药效。

然而，虽然氯氮平是一种疗效较好的抗精神病药物，但它也会引发一系列的不良反应。

1.身体运动障碍：氯氮平使用者可能会出现一系列的运动障碍，如锥体外系症状、肌张力障碍和震颤等。

其中最常见的就是锥体外系症状，主要表现为僵硬、颤抖、震颤、肌肉张力增高、困难起立和行走等。

2.安全性不良反应：氯氮平可能引发一系列安全性问题，如低血压、心律不齐和心脏传导阻滞等。

这些症状可能会增加患者的风险，特别是在长期使用和高剂量使用时。

3.内分泌紊乱：氯氮平的使用可能会导致一系列内分泌紊乱，如高血糖、甲状腺功能减退和催乳等。

高血糖是其中最常见的反应之一，特别是在长期使用和高剂量使用时。

4.霍乱样反应：在少数情况下，氯氮平使用者可能会出现霍乱样反应，表现为高发热、意识丧失、肌肉僵直和自主神经功能紊乱等。

这是一种严重的不良反应，患者需要立即停药并就医治疗。

5.眼部反应：氯氮平使用可能导致一系列眼部反应，如瞳孔扩大、散光、视力模糊和角膜混浊等。

这些反应可能会影响患者的视力和眼部健康。

6.血液系统反应：氯氮平可能导致一系列血液系统反应，如白细胞减少、贫血和血小板减少等。

这些反应可能会增加患者患病风险，特别是在长期使用和高剂量使用时。

7.消化系统反应：氯氮平使用可能会引发一系列消化系统反应，如恶心、呕吐、便秘和口干等。

这些反应可能会影响患者的食欲和消化功能。

8.神经精神反应：氯氮平的使用可能会导致一系列神经精神反应，如兴奋、焦虑、失眠和嗜睡等。

这些反应可能会影响患者的情绪和思维。

总之，虽然氯氮平是一种有效的抗精神病药物，但它也会引发一系列的不良反应。

因此，在使用氯氮平时，医生需要根据患者的具体情况进行评估，并权衡其疗效和不良反应之间的关系，以确保药物的合理使用。

氯氮平合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症疗效及相关因素观
察
黄卫东;张宝燕
【期刊名称】《精神医学杂志》
【年(卷),期】2002(015)001
【摘要】目的探讨氯氮平合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症的疗效及其它相关因素.方法抽取"例难治性精神分裂症患者给予氯氮平≥400mg/日,合并丙戊酸钠
≥800mg/日治疗3个月,用简明精神病量表(BPRS)及药物副反应量表(TESS)评定疗效及副作用,并对其它相关因素进行分析.结果发现氯氮平合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症阳性、阴性症状均有效,总有效率为56.25%,尤其对女性及＜22岁的患者疗效好,对激活因子及敌对猜疑因子疗效较佳,副作用轻.结论氯氮平合并丙戊酸钠可作为治疗难治性精神分裂症,尤其是女性及＜22岁患者较理想的方法.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】黄卫东;张宝燕
【作者单位】533000,广西百色地区第二人民医院;533000,广西百色地区第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.氯氮平联合丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效观察 [J], 张艳琦;于振东;张宇
2.利培酮与氯氮平合并哌罗匹隆治疗难治性精神分裂症的疗效观察 [J], 马秀虎
3.氯氮平合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症的疗效分析 [J], 黄卫东;张宝燕
4.利培酮合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症疗效观察 [J], 张华;刘严
5.丙戊酸钠缓释片联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的临床疗效及不良反应情况观察 [J], 尹以华; 陈富军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

阿立哌唑、氯氮平联合丙戊酸镁缓释片三个联用在难治性精神分裂症治疗中疗效探讨及应用谢远丽（重庆市永川区精神卫生中心精神科，重庆 402160）【摘要】目的 探究阿立哌唑、氯氮平联合丙戊酸镁缓释片三个联用在难治性精神分裂症治疗中的疗效。

方法 从我院2016年12月～2018年12月选取60例难治性精神分裂症患者，采用阿立哌唑、氯氮平联合丙戊酸镁缓释片联用治疗。

观察比较治疗前后患者的治疗效果。

结果 治疗后患者的阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，明显低于治疗前（P＜0.05），患者的不良反应症状量表（TESS）评分明显低于治疗前（P＜0.05），患者的个人和社会功能量表（PSP）评分明显高于治疗前（P＜0.05），两组数据存在明显差异，具有统计学意义。

结论 阿立哌唑、氯氮平联合丙戊酸镁缓释片三个联用，治疗难治性精神分裂症患者效果显著，能够有效改善患者的临床症状，减少不良反应，提高患者的社会功能。

【关键词】阿立哌唑；氯氮平；丙戊酸镁缓释片；难治性精神分裂症【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.2.169.02精神分裂症是一种重症精神病，发病率和致残率较高，反复发作，迁延难愈，许多患者会出现社会功能受损的现象。

难治性精神分裂症主要是指通过不同的给药途径，接受不同类型的抗精神病药物，进行足疗足量治疗，但仍然没有效果[1]。

为探究阿立哌唑、氯氮平联合丙戊酸镁缓释片三个联用在难治性精神分裂症治疗中的疗效，特选取我院60例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年12月～2018年12月的60例难治性精神分裂症患者。

所有患者经过确诊，符合诊断标准，患者入组前四周，没有使用其他抗精神病药物，患者明确研究目的，签署知情同意书。

排除对使用药物过敏患者；严重心、肝、肾等器质性疾病患者；妊娠期或者哺乳期患者。

60例患者中有男性28例，女性32例，年龄26～60岁，平均年龄45.2±10.7岁，病程1～10年，平均病程4.5±1.7年。

丙戊酸钠在精神分裂症治疗中的应用精神分裂症是一种慢性疾病,其常用治疗药物是典型和非典型性抗精神病药。

然而,这种治疗并不是对每个患者的每种症状都有效,有相当一部分精神分裂症患者对抗精神病药物治疗无效,甚至换用几种不同结构的药物也无济于事。

对于这些治疗抵抗(treatment一resistant) 者,也就是所谓难治性精神分裂症(refractory -- schizophrenia , RS ) 的处理,已是临床上一个非常棘手的问题。

一些病人仍会出现情感症状、阴性症状或认知功能障碍,还有些人可能会出现敌对或暴力倾向,即使这些抗精神病药维持治疗有效的患者也会出现精神分裂症的复发。

为了减少病人症状的反复发作以及由此所带来的病情的进一步恶化,出现了很多新的治疗策略,其中将抗精神病药与丙戊酸钠的合用为这些病人的治疗提供了新的希望。

我们总结了近年来丙戊酸钠在精神分裂症中应用的相关文献,现综述如下。

1 作用机理丙戊酸钠结构简单, 其羧酸支链为丙戊酸、丙戊酸钠或者二者的混合物[1] 。

丙戊酸钠主要结合于BDZ受体的中心位置, 这使其与GABAA 受体也密切相关。

GABAA受体是一种配体门控离子通道复合受体,刺激GABAA 受体, 使Cl-通道开放,膜发生超极化, 从而降低神经元的兴奋性。

丙戊酸钠能够通过抑制GABA-氨基转移酶而增加中枢GABA 功能, 同时还能够减少钙通道电流的阈值[2] 。

虽然丙戊酸盐是一种酶抑制剂, 但还没有看到它对抗精神病药本身有明显的作用[3] 。

丙戊酸钠可能提高不典型抗精神病药治疗精神分裂症的效应, 但单一治疗时, 其抗精神病显然无效[4] , 丙戊酸钠的这些作用看来不是通过心境稳定或减少冲动所解释, 而是改善了精神分裂症的核心特征, 如阳性和阴性症状[4] 。

近年来，长期治疗中信号通道的调节以及神经通路中的基因表达引起人们的关注。

这些基因中因治疗所表达增加的转录因子多瘤强化限制蛋白（transcription factor polyoma enhancer binding protein ，PEBP2β）就是其中之一。

丙戊酸镁缓释片联合氯氮平片治疗双相情感障碍的效果分析双相情感障碍是一种严重的精神疾病，患者在情感上会经历两种极端状态，即情绪高涨的躁狂期和情绪低落的抑郁期。

丙戊酸镁缓释片和氯氮平片是常用的治疗双相情感障碍的药物，本文将对联合应用这两种药物的效果进行分析。

氯氮平片是一种抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和双相情感障碍，它通过调节多种神经递质的平衡来改善患者的情绪状态。

氯氮平片主要的作用是抑制多巴胺和去甲肾上腺素的活动，从而减轻躁狂期的症状。

在治疗双相情感障碍时，丙戊酸镁缓释片和氯氮平片可以联合使用，以增强疗效。

根据一些研究，联合使用这两种药物可以显著减轻躁狂期和抑郁期的症状，降低患者的复发率。

丙戊酸镁缓释片通过缓解神经系统的兴奋来减轻躁狂期症状，氯氮平片通过抑制神经递质的活动来改善患者的情绪状态，两者的联合使用可以互补作用，提高治疗效果。

联合应用丙戊酸镁缓释片和氯氮平片治疗双相情感障碍需要注意一些问题。

首先，药物的剂量需要进行个体化调整，根据患者的具体情况和症状来确定合适的剂量。

其次，患者在用药期间需要定期进行监测和评估，避免出现严重的副作用。

最后，治疗过程中需要注意药物的相互作用，合理规划药物的使用时间和间隔，防止不良反应的发生。

综上所述，丙戊酸镁缓释片联合氯氮平片治疗双相情感障碍可以显著减轻症状，提高治疗效果。

然而，联合药物治疗仍然需要慎重考虑，因为患者的具体病情和身体状况可能对药物有不同的反应。

最好在专业医生的指导下进行，合理规划用药方案，以达到最佳的治疗效果。