干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎近期疗效观察

[收稿日期]22　[作者简介]赵文莉(62),女,湖北荆州人,主治医师,从事感染性疾病临床工作。阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎80例疗效观察

赵文莉,王保春

白宇鹏,程　红　(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院感染科,湖北荆州434020)

[摘要]目的:观察阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎的临床疗效和安全性。方法:HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者161例,随机分为:ADV组80例,给予ADV10mg/d;拉米夫定(LAM)组81例,给予LAM100mg/d。疗程48周。完成12、24周和48周治疗时,检测血清HBVDNA水平、乙型肝炎病毒标志物及肝功能变化。结果:两组HBVDNA下降水平及转阴率、血清HBeAg阴转率、血清HBeAg/抗2HBeAb转换率、丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率均随着疗程的延长而增加,但两组比较差异无统计学意义。治疗48周时,LAM组有5例发生YMDD变异,变异率6117%,ADV治疗组无病毒变异发生。两组患者均未发生与药物相关的肾功能损害,两组不良反应发生率相当,差异无统计学意义。结论:慢性乙型肝炎患者48周抗病毒治疗,ADV疗效与安全性与LAM相似,而耐药突变率较LAM低。[关键词]慢性乙型肝炎;阿德福韦酯;拉米夫定[中图分类号]R512162[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R032203 拉米夫定(LAM)能有效抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制而广泛应用于临床,但随着用药时间

延长所带来的HBVDNA耐药变异率亦增加[1,2]。阿德福韦酯(ADV)是一种新型核苷酸类抗病毒药

物,是阿德福韦的前体,在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。我们应用ADV和LAM对慢性乙型

肝炎患者作了抗病毒的对比治疗,现报道如下。

1　对象与方法

111　对象　我科2006年6月至2007年8月门诊和住院收治的成年慢性乙型肝炎患者161例,男118

例,女43例。年龄18～61岁(3916±918)岁。临床诊断符合2000年(西安)全国病毒性肝炎和肝病

肝脏病杂志２０１０年１０月第１３卷筮　塑　！Ｑ！！　！　Ｑ：　：　：　

阿德福韦酯治疗ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型　

肝炎１　０　１例临床观察　

贺降福　肖绍树刘　荣滕小军　杨润芝　高新生　叶俊石　干　李　宏　・３４７・　

著・　

【摘要】　目的观察阿德福韦酯治疗ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎和拉米夫定治疗无效的慢性乙型肝炎患者，单　药连续１４４周治疗，停药后监测９６周疗效和药物安全性。方法初始治疗６９例，拉米夫定治疗无效再治疗３２例　共１０１例，采用单药阿德福韦酯（ＡＤＶ）１０ｒａｇ，每日１次口服，连续治疗１４４周，疗程结束继续监测到２４０周。结　果　阿德福韦酯初治组和复治组经１４４周连续治疗和停药后监测至２４０周血清Ａ　累积复常率分别为９１．３％　和９０．６％，血清ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率分别为８８．４％和８４－３％，ＨＢｅＡｇ转阴率分别为３４．７％和２８．１％，ＨＢｅＡ￣ＨＢ—ｃＡｂ血　清转换率分别为５５．０％和５３．１％，ＨＢｓＡｇ／ＨＢｓＡｂ血清学转换均在停药后不同时间段发生，初治组为７．２％，复治　组为６－３％。经１４４周连续治疗和停药后随访期间血、尿常规和肾功能，均无与治疗相关的异常发现。结论阿德福　韦酯单药１０ｍｇ每日１次口服治疗ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎患者，有显著抑制ＨＢＶ　ＤＮＡ复制，对拉米夫定治疗　无效患者，可获得同样疗效，长期服药无明显耐药性，安全性好。　【关键词】慢性乙型肝炎；阿德福韦酯；ＨＢｅＡｇ阳性　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１０．０５．０１０　

Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａｄｅｆｏｖｉｒ　ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｅ　ａｎｔｉｇｅｎ—‘ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉ’’　ｄｓ　Ｂ　ａｎｄ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ＨＥ　嘶，ＸＩＡ０　Ｓｈａｏｓｈｕ，ＬＩＵ　Ｒｏｎｇ，ｅｔ　．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｄｉ—　ｇｅｓｔｉｖｅ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　Ｈｕａｎｇｓｈｉ　Ｃｉｔｙ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ｈａｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕａｎｇｓｈｉ　Ｃｉｔｙ　４３５００５，　Ｈｕｂｅ　，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｄｅｆｏｖｉｒ　ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ（ＡＤＶ）ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ａｎｄ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｅ—ａｎｔｉｇｅｎ（ＨＢｅＡｇ）一ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｎａｙｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（６９　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ＨＢＶ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３２　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄｅｆｏｖｉｒ　ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ　１０ｍｇ　ｄａｉｌｙ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｕｎｔｉｌ　ａｔ　１４４　ｍｏｎｔｈ（ｔｈｅ　ａｄｍｉｎ—　ｉｓｔｒａｔｅｄ　ｅｎｄ　ｐｏｉｎｔ）ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ　ａｔ　２４０　ｍｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔ　ｔｈｅ　１４４　ｍｏｎｔｈ．ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ａ　ｎｏｒｍａｌｉｚａ—　

第３８卷　２０１４年第２期　黑龙江医学　

ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．２０１４　１２１　

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药ＨＢｅＡｇ阳性　

慢性乙型肝炎临床疗效观察　

殷爱华　

（恩施州中心医院感染科，湖北恩施４４５０００）　

摘要：目的　探讨阿德福韦酯（ＡＤＶ）联合拉米夫定（ＬＡＭ）治疗ＬＡＭ耐药ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者的临床疗效　

及安全性。方法将９０例患者随机分为对照组和治疗组。其中，对照组４５例单独使用ＡＤＶ治疗，治疗组４５例使用ＡＤＶ联合　

ＬＡＭ治疗，两纽均治疗１２个月。结果　通过治疗后，治疗组和对照纽的血清乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ载量和丙氨酸氨基转移酶　

（ＡＬＴ）下降明显，两组患者的ＨＢＶ　ＤＮＡ和ＡＬＴ与治疗前差异比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后的３个月ＨＢＶ　ＤＮＡ载量组　

间差异比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是治疗后的６．９、１２个月的ＨＢＶ　ＤＮＡ载量组间差异比较有统计学意义，治疗组优于对照　

组（Ｐ＜０．０５）。治疗后的３、６、９个月的ＡＬＴ组间差异比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但是在治疗ｌ２个月后，组间差异比较有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。在治疗３个月时，ＨＢＶ　ＤＮＡ的转阴率和ＡＬＴ复常率组间差异比较无统计学意义（Ｐ＞　

Ｏ．０５），但是在治疗６个月以后，治疗组的ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率和ＡＬＴ复常率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。在治疗３、６、９、１２个月两组　ＨＢｅＡｇ阴转率和ＨＢｅＡｇ血清学转换率组间差异比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗期间未出现严重的不良反应。结论ＡＤＶ联　

合ＬＡＭ治疗ＬＡＭ耐药ＨＢｅＡｇ阳性ＣＨＢ患者临床疗效好，安全性好，值得临床推广应用。　

关键词：慢性乙型肝炎；阿德福韦酯；拉米夫定；抗药性；ＨＢｅＡｇ阳性；疗效观察　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０２．００５　学科分类代码：３２０．２４３５　中图分类号：Ｒ５１２．６２　文献标识码：Ａ　

JournalofKunmingMedicalUniversity

［作者简介］杨永锐（１９７０～），女，云南昆明市人，医学学士，副主任医师，主要从事肝病临床工作．昆明医科大学学报2012，（12）：87～90

阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素α－２ａ联合治疗ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙肝

杨永锐，李晖（昆明市第三人民医院，云南昆明650041）

［摘要］目的观察阿德福韦酯（ＡＤＶ）与聚乙二醇干扰素α－２ａ联合用药对慢性乙肝患者的疗效．方法聚乙二醇干扰素α－２ａ治疗的１２０例ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙肝患者在第２４周时进行ＨＢＶＤＮＡ荧光定量ＰＣＲ检测，若ＨＢＶＤＮＡ＞ｌ×１０３拷贝／ｍＬ，则加用ＡＤＶ（Ａ组，３５例）或不加用ＡＤＶ（Ｂ组，３５例）治疗；若≤ｌ×１０３拷贝／ｍＬ，则继续聚乙二醇干扰素α－２ａ治疗（Ｃ组，５０例），对比分析在治疗４８周时的ＨＢｅＡｇ血清转换率、ＡＬＴ复常率和ＨＢＶＤＮＡ抑制率的差别．结果治疗至第４８周时，Ａ、Ｂ、Ｃ３组的ＨＢｅＡｇ血清转换率分别为２５．７％、２０．０％和６６．０％，ＡＬＴ复常率和ＨＢＶＤＮＡ抑制率的差异无统计学意义．在治疗２４～４８周期间，Ａ、Ｂ２组ＨＢｅＡｇ血清转换率和ＡＬＴ复常率差异无统计学意义；ＨＢＶＤＮＡ转阴率（＜１×１０３拷贝／ｍＬ）和转氨酶复常率，Ｂ组较Ａ组明显偏低（Ｐ＜０．０５）．结论在聚乙二醇干扰素α－２ａ治疗第２４周未能实现ＨＢＶＤＮＡ显著抑制时，加用阿德福韦酯联合治疗能明显增加对ＨＢＶＤＮＡ复制的抑制效果．［关键词］乙型；肝炎；阿德福韦酯；聚乙二醇干扰素α－２ａ；乙肝治疗［中图分类号］Ｒ５７５．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１２）１２－００８７－０４

ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＩＦＮα－２ａＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｄｅｆｏｖｉｒＤｉｐｉｖｏｘｉｌｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｂｅＡｇＰｏｓｉｔｉｖｅＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ

ＹＡＮＧＹｏｎｇ－ｒｕｉ，ＬＩＨｕｉ（TheThirdPeople’sHospitalofYunnanProvince，KunmingYunnan６５００４１，China）