围手术期患者安全管理规范及制度
一、术前管理
1.1 患者评估
（1）详细询问病史，了解患者的一般状况、既往史、药物过敏史、家族史等。
（2）进行全面体格检查，评估患者的心、肺、肝、肾功能及营养状况。
（3）对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
1.2 风险评估
（1）根据患者病情及手术类型，评估手术风险，制定相应的预防措施。
（2）对患者进行术前出血风险评估，制定相应的止血方案。
（3）对患者进行术后疼痛管理规划，确保患者术后舒适度。
1.3 术前准备
（1）完善术前检查，包括血常规、尿常规、心电图、胸片等。
（2）根据手术类型及患者病情，进行术前禁食、禁水。
（3）术前对患者进行健康教育，告知手术相关知识及术后注意事项。
二、术中管理
2.1 手术室环境及设备
（1）确保手术室温度、湿度适宜，空气净化达标。
（2）手术设备、器械齐全，性能良好，确保手术顺利进行。
2.2 麻醉管理
（1）根据患者病情及手术类型，选择合适的麻醉方式。
（2）密切监测患者生命体征，及时调整麻醉深度。
（3）术后对患者进行麻醉恢复评估，确保患者安全。
2.3 手术过程管理
（1）严格执行无菌操作原则，预防手术部位感染。
（2）术中密切观察患者病情，发现异常情况，及时处理。
（3）术中严格遵循手术步骤，确保手术安全、有效。
三、术后管理
3.1 监测与评估
（1）术后密切监测患者生命体征，观察手术部位恢复情况。
（2）评估患者疼痛程度，给予相应止痛措施。
（3）观察患者术后并发症发生情况，及时处理。
3.2 康复指导
（1）根据患者病情及手术类型，制定个性化的康复计划。
（2）指导患者进行功能锻炼，促进术后恢复。
（3）提供心理支持，帮助患者克服术后心理障碍。
3.3 出院管理
（1）对患者进行出院评估，确认患者达到出院标准。
（2）提供详细的出院指导，包括用药、饮食、休息等。
（3）定期对患者进行随访，了解患者康复情况，及时调整治疗方案。
1 围手术期管理
（一）术前管理：
1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。
2、手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。
4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。
5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
（二）手术当日管理：
2 1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
2、手术当日参加手术人员应提前进入手术室，严格执行手术室的有关规定。
3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
． Ｊ 韩乃沂。 饶艳秋。 王丽华 ２５０１００山东济南市历城区中医院。 ２５００１３山东省济南医院 关键词 民间疗法癫痫持续状态 在山东民间广泛流传者一种按压穴 位缓解癫痫持续状态的方法，效果明显。 笔者运用此法救治１２例病人，病情即时 缓解，现报告如下。 资料与方法 １２例病人中，男７例，女５例；年龄 ２５～３７岁；病程２—５年；院内救治４例， 院外就地治疗８例。 治疗方法：医者左手托患者肩部使患 者头后仰，以右手拇指腹部按压“天突” 穴正上方，喉结下方气管上面，距天突穴 １—２寸范围内。用力方向垂直于气管。 用力以四肢变软、喉中痰鸣加剧、排痰为 度。持续按压，同时命其他人协助，屈曲 患者四肢，使患者双下肢盘膝端坐，用指 甲掐患者合谷、曲池及头部皮肤，病人吐 出痰涎、意识清醒后停止按压。若停止按 压后患者反复，重复前面操作。病人继续 盘膝端坐休息一段时间，（１０分钟一２小 按压穴位缓解癫痫持续状态 时不等）自觉体力恢复即可恢复正常活 动。 结果 １２例病人经治疗后，癫痫持续状态 均即刻缓解。 典型病例：患者，男，３２岁。因肢体 强直、抽搐、意识不清１０余分钟，于２００１ 年７月１２日被送来院急诊。患者癫痫病 史３年，因盗窃在本地法院受审时发病。 查体：血压１２０／８０ｍｍＨｇ，神智不清，双肺 呼吸音粗，闻及痰鸣音，心率８５次／分，律 齐，四肢强直。即刻针刺“水沟”穴，四肢 稍软，但仍未缓解；又予开通静脉通道，静 推安定１５ｍｇ半小时后仍不缓解。此时 病人家属请来村中精通此法者，按此法救 治患者，约十几分钟，患者吐出大量痰涎， 意识清醒，盘膝静坐似睡非睡休息约２小 时后，体力恢复，步行出院。 讨论 本法在济南地区民间广为流传，其师 承已无从考证，在救治病人的同时，围观 者便可学得。所按压穴位民间称为“人 中”或“任中”穴，皆为音注并无文字记 载。“水沟”穴别名“人中”，位置在鼻唇 沟的上１／３与中１／３的交点处，与本穴的 位置不同，所以与“水沟”穴不是同一个 穴位。天突穴的位置在胸骨柄上缘、胸骨 上窝正中；针刺操作方法：先直刺０．２～ ０．３寸，然后沿胸骨柄后缘、气管前缘缓 慢向下刺人０．５～１寸。说明天突穴在胸 骨柄上端、胸骨柄后缘与气管前缘之间。 本穴的位置在胸骨上窝正中直上１～２寸 范围的气管上面。检索第５版教材《腧穴 学》此位置并无穴名记载。此穴在“天 突”穴正上方，距天突穴较近，按之排痰， 与天突穴的治疗作用相近，因此命名为 “上天突”比较合适。 中医有“无痰不作眩”之说，按压此 穴之后，患者排除痰涎，意识随之清醒，说 明癫痫病因病机为气机逆乱、痰涎蒙窍， 说明此穴具有排痰开窍之功效。 癫痫持续状态是由各种因素导致病 灶中枢神经细胞异常电活动波及其他中 枢细胞所致，其持续发作可导致不可逆的 脑及其他系统的损害，使病人致残或死 亡。尽快缓解癫痫持续状态是降低本病 致残率和死亡率有效措施之一。目前西 医治疗本病主要是应用镇静剂治疗，病情 缓解需要一定时间，且有一定的不良反 应。本法只能缓解患者当时的发作，并不 能祛除发病因素，也不能预防下一次的发 作，但是能及时缓解癫痫持续状态，从而 降低病人的致残率和死亡率。治疗后，未 发现对病人有不良后果，操作简单，起效 快，操作方法容易掌握，值得进一步临床 研究及推广。 牛志焕 １３００１１吉林大学第四医院基本外科 摘要 目的：总结肝切除病人围手术期 的护理，提高患者的术后恢复质量。方 法：对９例肝切除患者术前心理护理，术 前指导；术后加强病情观察，防止并发症 的发生，并指导病人进行有效康复训练。 结果：９例病人未发生严重的并发症。结 论：围手术期采取的相应护理措施，可更 好地促进患者的健康恢复，预防并发症的 发生。 肝切除病人围手术期的护理 关键词肝切除围手术期护理 ２００２年４月～２００４年１１月，我科共 收治９例原发性肝癌患者，男７例，女２ 例，年龄≥３５岁。分别采取了肝切除手 术，效果较好，无严重并发症发生，现将护 理体会介绍如下。 术前护理 心理护理：主动关心患者，详细介绍 手术的基本知识，并将治疗成功的病例告 诉他们，以稳定情绪，树立战胜疾病信心， 积极配合治疗。 病情观察：肝脏疾病在术前常会出现 多种严重的并发症，如肝癌破裂出血、肝 脓肿破裂引起急性腹膜炎、脓肿，严重者 可穿透膈肌引起胸闷。因而要密切观察 病情，发现问题及时报告医生。 饮食方面：给予高热量、高蛋白、高维 生素饮食，热量每日要求１４６～１６７ＫＪ。 疼痛的护理：协助病人转移注意力， 安排舒适的环境，必要时给予镇痛药。 改善肝功能和调整营养状况：如有出 血倾向和低蛋白血症，术前要注意让患者 休息好，并加强全身支持，保肝治疗，以改 善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝 血功能障碍；同时应实行有效的保肝治 疗，以提高患者对手术的耐受性。 中国社区医师２００７年第２期（综合版）（第９卷总第１５５期）５９ 维普资讯 社区中医药 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＷ ＤＯＣＴＯＲ￥ 刘义华 骨髓炎膏治疗慢性骨髓炎Ｉ １５例疗效观察 ０６１ １００河北黄骅市赵家堡卫生院 我院自１９９０年２月～２００４年３月， 采用自拟骨髓炎膏治疗慢性骨髓炎１ １５ 例，经长期观察疗效满意，现报告如下。 资料与方法 本组１ １５例均为门诊与住院病人，其 中男７２例，女４３例，年龄ｌ５～６０岁。病 程１０年以上３１例，５年以上２８例，２年 以上２９例，２年以下２７例；多发性骨髓 炎２例，单发性骨髓炎１１３例。 治疗方法：局部先清洁创面，用３％ 双氧水清洗。用此膏药时，先需用热水蒸 汽加热，勿用火直烤，待稍融化后即可贴 用。窦道分泌物多者可５～７天更换１ 次，分泌物少者可１０～１５天更换１次。 使用骨髓炎膏时，可连续使用，勿须中断， 直至好转或者痊愈。更换骨髓炎膏时，创 面勿用盐水、双氧水以及水溶性物质清 洗，以免造成窦道不愈合。可用香椒醋液 （香油５０ｇ，川Ｉ椒３ｇ，陈醋２０ｇ）擦拭。配 制及使用：先把香油熬开，放人川椒，炸焦 后去川椒，加陈醋即可。使用时可用药棉 蘸此液用之。禁服辛辣等刺激性食物。 疗效评价标准：①痊愈：自觉症状完全 消失，窦道完全愈合，经观察随访１年内未 复发，ｘ线片显示无死骨存在。②显效：自 觉症状好转，窦道直径缩小，脓性分泌物减 少，ｘ线片未显示存有死骨。③有效：局部 症状好转，创面脓性分泌物减少。④无效： 治疗前后无变化，或有加重的趋势。 结果 用药后一般０．５～２个月内消肿、痛 消，或原有死骨碎片后经Ｘ线片未显示 者，平均治疗３２～９０天。痊愈８２例 （７１．３％），显效１９例（１６．５％），有效８ 例（７％），无效６例，总有效率为９４．８％。 不良反应：１１５例患者在治疗期间未 发现过敏反应。可见骨髓炎膏对组织无 刺激性。 典型病例：患者，男，４０岁，司机。 １９９０年３月４日初诊。主诉：右上肢流 脓血１年，伴有活动时疼痛加重。病史： 患者１年前因车祸造成右上肢肱骨开放 性骨折伴有感染，发生大块死骨，曾在天 津某医院住院治疗，待骨折愈合摘除死 骨，伤口愈合。１个月后出现局部红肿热 痛，活动受限，身热，体温３８￣Ｃ，局部继之 破溃，流脓血，较稠。后经ｘ线摄片与ＣＴ 检查，提示慢性骨髓炎伴有死骨形成。经 细菌培养药敏试验后，静滴０．２％灭滴灵 ２５０ｍｌ，每日２次；先锋Ｂ素３．Ｏｇ，每日２ 次，静滴。１０日后热退，但局部仍轻度肿 脓，温度较高，疼痛稍缓解，破溃处仍有脓 血溢出，持续６个月余。后经ｘ线摄片 与ＣＴ检查：提示慢性骨髓炎伴有死骨形 成，遂来我院治疗。检查：右肱骨中段可 畅，衔接是否牢固，观察切口有无渗血及 术前准备：①常规准备。②留置胃 渗液，手术时间长的患者还应了解有无从 管，预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹 手术室带人压疮，血压、脉搏、呼吸情况， 的发生。③肠道准备：口服链霉素０．５ｇ， 同时注意瞳孔和神经系统功能的变化。 每日４次，灭滴灵０．４ｇ，每日３次，氟哌酸 根据麻醉的性质采取不同的卧位，做 ０．２ｇ，每日３次，减少肠道细菌的数量及 好各种引流管的护理。 移位；手术前进行清洁灌肠，以减少腹胀 营养与输液：术后２周内应补充适量的 及血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机 白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。肠内 会。④术前应用抗生素。 营养优于肠外营养…，因肠内营养增加内脏 血流，从面增加肠黏膜和肝脏的灌注，刺激 术后护理 胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复 Ｊ。 术后回至病房后的病情观察：了解患 应给予高流量氧气吸人，提高血氧浓 者的麻醉方式及术中情况，引流管的位置 度，定时观察病人的血氧饱和度，使其维 及引流液的性质和量，输液管道是否通 持在９５％以上。 ６０中国杜区医师２００７年第２期（综合版）（第９卷总第１５５期 见约３ｃｍ×２ｃｍ窦道，周围有白色黏稠脓 液附着，表面色泽稍紫，伴有肿胀。治疗： 外用３％双氧水擦干净，外敷骨髓炎膏， 嘱每５～７天更换膏药，用油椒醋液擦拭 伤口及膏药表面粘有脓液部分，使其干净 后再继续用。３周后疼痛消失，治疗阶段 脓液分泌逐渐减少，并有多块小骨片随脓 液排出，３２天后窦道愈合，随访１年未复 发，后经ＣＴ检查除骨皮质增厚外，其余 未见异常。 讨论 慢性骨髓炎是外科比较常见慢性疾 病，一般由急性骨髓炎迁延而来。急性炎 症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形 成，部分可有死骨排出。诊断主要依靠ｘ 线摄片及ＣＴ检查。少数情况下，慢性骨 髓炎表现为局限性骨脓肿及骨硬化性骨 髓炎。病史长，有些患者即使多次行手术 清扫，病变遗留伤口长期不愈合而形成窦 道长期不愈，亦有大量脓性分泌物溢出， 部分掺杂血性脓性分泌物，或有破碎坏死 骨片随分泌物排出。 此病属于中医“流注”范畴。本病多 由跌打损伤，瘀血停留，劳累过度，筋脉受 伤；或为外感风寒，表散后余邪未尽，流走 经络所致；或为先患疔疮，毒气走散，流于 经络而发。本膏药药物组成为穿山甲、海 马、麝香、白花蛇、乳香、没药、鲜桃枝、鲜 桑枝、鲜槐枝、鲜榆枝、鲜柳枝等，通过皮 肤吸收，起着活血化瘀、消肿止痛、清热解 毒、化腐拔疔作用。 肝功能的监测：术后要定期复查，注 意病情的观察和治疗。尤其是肝叶切除 者，更要注意术后有无黄疸和肝昏迷前 期，当血氨偏高时可给予精氨酸钾、钠。 术后常规进行生理护理和心理护理。 参考文献 １曹景玉，吴力群，卢华军．肝切除术后早期 肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究． 中华普通外科杂志，２００６，２１：１１７—１１９ ２ Ｄｕｅｒｋｓｅｎ ＤＲ．Ｂｅｃｔｏｒ Ｓ，Ｙａｆｆｅ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ 山ａ ｐｏｌｙｍｅｒｉｃ ｉｍｍｕｎｅ—ｅｎ・ ｈａｎｅｉｎｇ ｆｏｒｍｕｌａ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｐａｎｅｒｅａｆｉｅｅｘｏｃｆｉｎｅ ｏｕｔｐｕｔ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ 山１ＰＮ？ａ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，
２００７年第１ｌ卷第ｌ２期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・２９・
肝方叶切除患者围手术期护理 姚英，周 正 （江苏省扬州市第一人民医院，江苏扬州，２２５００１） 关键词：肝方叶；手术切除；护理 中图分类号：Ｒ ４７３，６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００７）１２－００２９－０２ 应用肝方叶切除的方法处理高位胆管病变， 是胆道外科手术近１０年的重要进展之一，使以往 难以解决的高位病灶得到比较满意的处理。实施 此手术不仅需要精湛的外科手术技术，手术前、后 采取预见性护理，加强病情观察，及时发现并发症 先兆，给医生提供及时、准确的诊疗信息至关重 要。江苏省扬州市第一人民医院２０００年～２００６ 年间共施行肝方叶切除手术７例，患者近期疗效 满意，护理效果好，现报告如下。 １ Ｉ临床资料 本组男性５例，女性２例，平均年龄６８岁，原 发性左内叶肝癌合并肝硬化病例２例，肝门部胆 管癌１例，胆囊癌侵犯肝门部胆管２例，原发性肝 胆管结石高位胆管狭窄２例。由于手术时间长， 手术创伤大，加大了腹部内环境改变，肝切除后其 手术病死率和并发症发生率高…１。本组病例发 生胆漏３例，膈下、胸腔积液２例，腹水２例，均经 积极治疗恢复，未发生术后大出血、肝功能衰竭及 围术期死亡。 ２护理措施 ２．１术前护理 做好心理护理，多与患者沟通，给患者和家属 介绍有关手术治疗的基本知识，讲明手术的必要 性和相关要求，增强其对手术治疗的信心与主动 配合的意识。护士长、管床护士参加术前讨论，了 解术式及术前、术后治疗护理中需要重点注意的 问题，完善肝胆外科各项常规检查和准备，检测 出、凝血时间，凝血酶原时间，协助做经皮肝穿刺 胆管造影（ＰＴＣ）或内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ） 检查，全面准确地掌握胆道病变全貌，作为评估病 情的依据。同时重点评估患者的心、肺、肝、肾功 能。根据术前评估，制定出周密的护理计划。 合理补充营养，改善全身状况，纠正低蛋白血 症和贫血。给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，严 重营养不良者予以全胃肠外营养（ＴＰＮ）支持；贫 血较严重者少量多次输新鲜血或成分输血，肌内 注射维生素Ｋ １１０ ｍｇ，２次／ｄ，预防术中出血。 加强健康教育，指导患者术后配合，教会患者 深呼吸、有效咳嗽排痰，进行卧床排尿、排便、被动 运动的训练。需行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合者， 术前２ ｄ口服广谱抗生素，以减少肠道细菌；术前 晚清洁灌肠１次，预防术后肝昏迷发生［引。术晨 对有出血倾向的患者插胃管时要注重胃管的润 滑，防止患者合并食管静脉曲张大出血，遇有阻力 不能硬插，作者采用了１２号太平洋牌质地柔软的 导丝胃管未发生意外。 ２，２术后护理 体位护理：为了减少术后出血，不主张术后早 期活动［３１。术后１周嘱患者绝对卧床休息，前４ ｄ 予以平卧位，第５天右侧卧位、半卧位，２周后床 边活动。 饮食护理：肝方叶切除患者肠蠕动未恢复、肛 门未排气前给予禁食、胃肠减压、肠外营养支持。 给予ＴＰＮ者做好深静脉置管的护理，严格无菌操 作防止感染。拔除胃管后给予流质饮食，无不适 即可给予高热量、易消化的食物，植物蛋白的摄入 适当限制，以精细易消化吸收的食物为主 ＿５１。 病情观察：①密切观察病情变化，持续心电 监护及氧饱和度监测，保持生命体征在正常范围 内。本组１例患者因术前心电图示窦性心动过速 伴部分 Ｔ改变，左室肥厚，术后注意限制入量 及输液滴速，未发生心力衰竭。观察腹部体征及 腹腔引流管引流液的色、质、量，防止患者术后出 血和胆漏等并发症。②重要脏器功能监测，术后 动态监测血常规、肝肾功能的变化及血气分析，凝 血酶原时间、电解质等１次／ｄ，配合床边Ｂ超的
