糖尿病中医辩证和治疗方法大全糖尿病（diabetes mellitus）是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。
前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。
临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。
严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。
糖尿病属中医的“消渴”病范畴。
本病在《黄帝内经》中称为“消瘅”。
根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。
《内经》的消渴记载，散见于十四篇之中，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作了论述。
之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始子《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。
【诊断标准】一、糖尿病（一)世界卫生组织标准：1980年世界卫生组织（WHO)糖尿病专家委员会制订1.有糖尿病症状者，空腹血糖≥7.77mmol/L（140mg/dl)或任何（时间)一次血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dl)即可确诊为糖尿病。
2.结果可疑时，应再作糖耐量试验（OGTT)。
成人空腹口服葡萄糖（75g)后测血糖。
附1：糖尿病判断标准（WHO)mmol/L(mg/dl) ：1. 糖尿病空腹: 静脉全血≥6.66(120) ；毛细血管全血≥6.66(120)；静脉血浆≥7.77(140)。
2. 糖尿病空腹及/或2小时：静脉全血≥9.99(180)；毛细血管全血≥11.1(200)；静脉血浆≥11.1(200)。
3. 葡萄糖耐量减弱空腹：静脉全血＜6.66(120)；毛细血管全血＜7.77(140)；静脉血浆＜7.77(140)。
4. 葡萄糖耐量减弱空腹及/或2小时：静脉全血6.66(120)～9.93(179)；毛细血管全血7.77(140)～111(199)；静脉血浆7.77(140)～11(199)。
附2：糖尿病诊断标准（WHO)静脉血浆法2小时血糖>11.1mmol/L，（200mg/dl)为糖尿病。
7.77mmol/L（140mg/dl)以下为正常，7.77～11.1mmol/L（140～200mg/dl)为糖耐量减低（impuired glucose tolerance IGT)。
3.无糖尿病症状者，则尚需再有一次血糖值高于正常，如OGTT时，服糖后1小时血糖值>11.1mmol/L（200mg/dl)；或复查空腹血糖，服糖后两小时血糖或任一次血糖仍增高，方可确诊为糖尿病。
（二)1982年全国糖尿病研究协作组扩大会议于北京制订1.有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症者，空腹血糖>7.2mmol/L （130mg/dl)或/和餐后2小时>8.88mmol/L（160mg/dl)，不必作OGTT即可诊断糖尿病。
2.OGTT诊断标准（见表16)。
3.OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者为糖耐量减低。
凡符合1、2两标准之一者，均可诊断糖尿病。
糖尿病OGTT诊断标准：静脉血浆：0hr: 125 mg/dl；6.94 mmol/L；0. 5hr: 190 mg/dl；10.55 mmol/L；1hr: 180 mg/dl；9.99 mmol/L；2hr: 140 mg/dl；7.77 mmol/L；3hr: 125 mg/dl；6.94 mmol/L；50岁以上每增加10岁增加mg/dl(mmol/L)：0. 5hr: 5mg/dl；0.2775mmol/L；1hr: 10 mg/dl；0.555 mmol/L；2hr: 5 mg/dl；0.2775 mmol/L；注:自0~2小时每次血糖值为一点,四点中有三点大于或等于表中各时相标准者则诊断为糖尿病。
二、妊娠糖尿病（GDM)1980年世界卫生组织糖尿病专家委员会制订1. 空腹服葡萄糖后：静脉血浆≥105 mg/dl ；5.8 mmol/L ；静脉全血≥90 mg/dl ；5.0 mmol/L。
2. 1小时：静脉血浆≥190 mg/dl ；10.6 mmol/L；静脉全血≥170 mg/dl ；9.5 mmol/L。
3. 2小时：静脉血浆≥165 mg/dl ；9.2 mmol/L；静脉全血≥45 mg/dl ；8.1 mmol/L。
4. 3小时：静脉血浆≥14598.1 mg/dl ；静脉全血25 mg/dl ；7.0 mmol/L。
mg/dl ；注:达到上述标准2项以上者即可诊断。
三、儿童糖尿病1.有典型糖尿病症状，且于1日中任何时候血浆血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl)，或者不止一次空腹血浆血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl)。
2、口服葡萄糖（1.75g/kg)后，2小时及空腹至2小时血浆血糖均≥11.1mmol/L （200mg/dl)。
四、糖耐量减低（IGT)糖尿病症状不明显，口服葡萄糖耐量试验时，血浆血糖值在正常与糖尿病之间，30、60分钟时血糖必有一次≥11.1mmol/L（200mg/dl)。
五、隐性糖尿病（Prev IGT)有糖尿病高血糖或糖耐量减低史，过去在某种应激状态如妊娠及不明确的刺激时，出现糖耐量减低，称之谓隐性糖尿病。
六、潜伏性糖耐量异常（PotIGT)为潜伏性糖尿病或糖尿病前期。
[附1]：糖尿病分型标准1.Ⅰ型糖尿病，即胰岛素依赖性糖尿病（1)发病较急（2)血浆胰岛素水平低于正常，必须依赖胰岛素治疗，如停用胰岛素则容易发生酮症酸中毒。
（3)典型者发病于幼年，但可于任何年龄开始有症状或被发现。
（4)多在遗传基础上加一外来因素（如病毒感染)而发病，少数病例在第Ⅺ染色体上HLA抗原阳性率增高或减低，并伴有特异性免疫或自身免疫反应，早期胰岛细胞抗体（ICA)阳性。
2.Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖性糖尿病。
（1)起病常隐潜，常常无或很少有糖尿病症状。
（2)多数发病于40岁以后，亦可见于幼年，后者称为幼年人中年起病型糖尿病（MDDY)。
（3)不依赖胰岛素治疗，无酮症发生倾向，但于感染及应激反应时可出现酮症。
（4)血浆胰岛素水平往往正常或稍低，甚至稍高于正常，有胰岛素耐药性者可增高。
（5)肥胖常为诱因，控制进食加运动使体重下降时，高血糖症和糖耐量异常可恢复正常。
（6)遗传因素较强，为常染色体显性遗传。
（7)饮食及口服降糖药不能控制及应激或感染发生高血糖症时也需胰岛素治疗。
（8)胰岛细胞抗体常阴性，与HLA相关抗原的关系不大。
[附2]：1979年中国兰州糖尿病会议制定的、1980年修正后经卫生部审批的暂行标准为：①显性糖尿病：有糖尿病症状或曾有酮症病史，伴尿糖阳性，空腹血糖≥7．3mmol／L（130mg／dl)，餐后2h 血糖≥11.2mmol／L（200mg／dl)；或OGTT 曲线上有3点超过糖尿病诊断标准（餐后1／2h及1h值仅取一点计算)。
②隐性糖尿病：无症状，而空腹及餐后2h血糖及OGTT 数值达到上述标准。
③糖耐量减低：无症状，但OGTT 曲线上有2点达到或超过上述标准（见表2)。
[附3]：WHO 的诊断标准静脉血浆真糖法，口服葡萄糖75g：①有糖尿症状，不需作OGTT，一日中任何时候的血糖≥11．2mmol／L（200mg／dl)者。
②有或无糖尿病症状，空服血糖不只一次≥7.8mmol／L（140mg／dl)者。
③有糖尿病症状，而血糖未达上述诊断标准，于过夜空腹状况下，口服葡萄糖75g后2h血糖≥11．2mmol／L （200mg／dl)者。
④无糖尿病症状者需有一个附加的异常血糖值，即第一次OGTT 的1h及2h血糖均≥11．2mmol／L；或重复一次OGTT，2h血糖仍达到≥11．2mmd／L水平或空腹血糖≥7．8mmol／L者。
空腹血糖＜7．8mmol ／L，2h血糖在7．8-11．2mmol／L（140-200mg／dl)称葡萄糖耐量减低（IGT)。
上述标准亦适用于妊娠妇女，但对IGT 的孕妇，应按糖尿病处理。
【病因病机】中医认为消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。
可由饮食不节过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，脾失健运，酿成内热，消谷耗精，发为消渴。
也可因情志不调，五志过极，郁而化火，消灼津液，引发消渴。
另外劳逸失——素体阴虚、五脏柔弱之人，劳逸失度，房室失节，致津液亏耗，肾阴受损，肾失固摄，精微下注，故为下消。
糖尿病的基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。
病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。
上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。
早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。
由于阳虚或气虚不能帅血而行，加之阴虚火旺煎灼津液，病程中可出现血瘀征象。
肾阴不足，肝失濡养，目无所养，可导致目干目涩，视物昏花，甚至失明。
营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏瘫。
肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥,成为水肿。
阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。
西医认为继发性糖尿病的病因大多较明确，在内分泌疾病中由于拮抗胰岛素的激素分泌过多而引起，如肢端肥大症、库欣综合征等。
绝大多数原发性糖尿病，至今病因未阐明。
胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛素分泌不足的原因可能有以下几种可能性。
（1)遗传因素：①糖尿病家族史：国内报道有糖尿病家族史者占8.7％，国外报道为25％左右（有的报道达50％)。
②孪生儿研究发现，单卵双生常可同时或先后发病。
特别是NIDDM 更为明显。
NIDDM 的病因中发现遗传背景者达90％以上，而IDDM 病因具遗传背景及环境因素者约各占50％。
提示这两型由不同的病因所致，但均有遗传背景。
③人类白细胞抗原（HLA)研究发现，IDDM 与某些HLA 基因型联系较密切，而且HLA基因出现频率随人种，民族、氏族不同而异。
如在高加索族白种人中，此型糖尿病病人的HLA 以B8、B15、B18、DR3、DR4为主要易感性抗原，B7为保护性抗原；中国上海及北京地区Ⅰ型糖尿病人中HLA-DR3呈强关联。
近年来研究认为，HLA-D及HLA-DR 抗原与IDDM 的关联最为重要，尤其是DW3-DR3和DW4-DR4与IDDM 呈最强的原发性联系。
