3抗菌药物临床应用管理与药物应用评价-刘向红 2011.3.27

抗菌药物临床应用管理及体会【摘要】目的探讨抗菌药物临床应用管理的有效办法，进一步加强对临床用药安全性，有效性及合理性的监督、分析，提高合理用药水平。

方法根据我国制定并实施的《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院情况及特点，制定一系列管理方法，并严格实施。

结果通过实施严格的抗菌药物临床应用监督管理，本院在临床用药方面有明显进步，相关部门还应继续加强培训与监督，促进这项工作更加完善。

结论通过努力，本院临床用药逐步走上了制度变、规范化、标准化轨道。

【关键词】抗菌药物；临床应用管理；体会抗菌药物在临床广泛应用的同时，耐药菌株的数量也在以极快的速度增多，抗菌药物的合理应用也越来越受到关注[13]。

因此，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理安全使用，对于提高医疗质量，减少院内感染，保障医疗安全，减轻社会医疗负担具有十分重要的意义。

河南省泌阳县人民医院药剂科自2004年根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法（试行）》，开展了合理用药监督检查，在逐步摸索的过程中，方法也在不断改进，其中下面几条，值得与各位同仁探讨学习。

现报告如下。

1 方法与措施11 知识培训医生在临床合理用药中发挥着关键作用，教育所有医生和药剂师合理使用抗菌药物，使他们了解改善抗菌药物的使用是遏制耐药性行动的关键。

一月至少一次，组织抗菌药物合理应用知识讲座，不合理用药典型案例评析，并现场测试。

选派部分临床科室医生参加全国性抗菌药物合理应用知识培训班，以带动科室内合理用药。

12 制定院内标准根据指导原则，由医院感染科与监床各科主任共同协商，制定了本院“抗菌药物临床应用实施细则”，下发各科室执行。

13 实行单病种用药医务科结合药剂科在本院拟定30个单病种，并建立相匹配的临床用药途径，促进合理使用抗菌药物。

14 成立有权威的药物治疗学委员会一月至少一次，对全院用药进行随机抽查，监督抗菌药物的使用，对于不规范用药情况当场向经治医生指出。

临床药师参与围术期抗菌药物应用管理效果分析
刘向红;张英俊
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(000)0z1
【摘要】目的分析临床药师参与围术期抗菌药物应用管理的效果。

方法临床药师参与我院第三季度外科手术1018份病历围术期用药的各个环节，对临床抗菌药物的应用进行干预。

结果经临床药师干预，围术期预防用药选择、用药时机、用法用量、疗程等各方面逐渐接近《山西省卫生厅关于继续深入开展全省抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的相关要求。

结论临床药师参与围术期的抗菌药物应用可以明显提高围术期抗菌药物使用的合理性和有效性，延缓耐药菌的产生。

【总页数】3页(P97-99)
【作者】刘向红;张英俊
【作者单位】中信机电制造公司总医院,山西运城 043800;中信机电制造公司总医院,山西运城 043800
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床药师干预Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用效果分析 [J], 雷红
2.临床药师参与围术期抗菌药物使用效果研究 [J], 王家玲;杨晓秋;薛新建;马超;张梓彤;李然
3.临床药师参与抗菌药物临床应用管理的模式探索与实践 [J], 梁素敏
4.临床药师干预骨科内固定取出术围术期预防性应用抗菌药物效果分析 [J], 彭晶
蕊; 许晓菲; 刘汉泉
5.儿科临床药师参与抗菌药物应用管理的实践 [J], 蔡和平;罗志红;詹迪迪;徐小倩;陈慧颖;盛小凤;尹传高
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珠海健华院第三季度抗菌药物临床应用评估工作小结根据卫生局新卫医发〔2014〕74 号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。

我院对2011 年第三季度抗菌药物临床使用自查中存在的问题进行了整改，汇报如下：一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。

我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：1、抗菌药物使用率过高 , 联合用药率过高。

我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。

临床工作中 , 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽 , 抗菌药物被滥用。

如在门诊 , 即使诊断为上呼吸道感染 ,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 而不做相应病原学检查。

3、预防用药过多。

手术患者抗菌素使用率过高 , 外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。

目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主 , 这说明抗菌药物给药方式不合理。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。

且要以口服给药为主。

为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施1、对抗菌药物合理使用的管理。

将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理 , 加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

抗菌药物临床应用管理及存在问题分析抗菌药物临床应用管理及存在问题分析1.引言1.1 背景介绍1.2 目的与意义1.3 参考文献2.抗菌药物的分类与作用机制2.1 β-内酰胺类抗生素2.2 大环内酯类抗生素2.3 氨基糖苷类抗生素2.4 四环素类抗生素2.5 磺胺类抗生素3.抗菌药物的临床应用管理3.1 药物选择与合理使用3.1.1 病原菌的选择性敏感性3.1.2 药物剂量与疗程3.1.3 药物联合治疗3.2 感染的诊断与监测3.2.1 临床症状与体征3.2.2 实验室检测3.2.3 感染标志物监测3.3 抗菌药物的副作用与风险评估3.3.1 药物过敏与药物相互作用3.3.2 耐药性的产生与传播风险3.4 抗微生物治疗指南的制定与更新3.5 患者教育与合理用药宣传4.抗菌药物临床应用存在的问题分析4.1 药物滥用与滥用4.2 多重耐药菌的出现与传播4.3 缺乏系统的感染监测与报告4.4 医务人员对抗菌药物的知识与培训不足4.5 缺乏全面的管理与规范体系5.对策与建议5.1 完善抗菌药物管理制度5.2 加强医务人员的培训与教育5.3 提升感染监测与报告水平5.4 强化临床指南的制定与实施5.5 加大公众宣传与教育力度6.结语附件：1.抗菌药物应用指南2.抗菌药物不良反应报告表法律名词及注释：1.药品监督管理法 - 《药品监督管理法》是我国药品管理的基本法律，对医疗机构和药品经营企业的抗菌药物管理提供了法律依据。

2.药品不良反应监测与报告条例 - 《药品不良反应监测与报告条例》是我国药品监管部门对药物不良反应监测与报告的具体规定，对抗菌药物副作用的监测与报告提供了法律要求。

可编辑修改精选全文完整版抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

（一）分级原则1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宣作为非限制药物使用。

3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

（二）分级管理办法1、临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程序、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方：患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

二、病原微生物检测目前不具备条件，依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。

重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，根据报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。