麻醉科全麻最常用的几种药

麻醉学名词解释1全身麻醉;麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射入人体，产生中枢神经的抑制，临床表现为神智消失，全身的痛觉丧失，全身的痛觉丧失，遗忘反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。

2 MACC最低肺泡浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头，四肢运动反应时的最低肺泡浓度。

3控制性降压：在麻醉和手术期间，有意识的降低患者的血压，并能主动调整降压程度和维持时间。

4潮气量(VT):是指平静呼吸时,每次吸入或呼出的气体量,正常自主呼吸时潮气量是5-7ml/kg.5急性呼吸衰竭(ARF):原来呼吸功能正常,由各种原因引起的急性严重肺通气和(或)换气功能障碍,以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征.6急性肺损伤(ALI),急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是在严重感染,创伤,休克及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.7缺氧症(hypoxia):是指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧.引起缺氧的原因有:1低氧性缺氧2.贫血性缺氧3.缺血性缺氧4.中毒性缺氧.8低氧血症(hypoxemia):是指PaO2低于正常,PaO2小于60mmhg,而PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标,引起低氧血症的原因包括:FiO2低,肺泡通气不足或肺弥散障碍,肺内真正分流量增加和通气/血流比值失调等.9机械通气:是指临床上利用机械辅助通气的方式,达到维持,改善和纠正患者因各种原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种呼吸支持和治疗措施.10中心静脉压（CVP）：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷，CVP正常值为5-12cmH2O，CVP取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸腹腔内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并可反映右心室对回心血量的排出能力。

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

可以单独使用。
（五） 吸入麻醉的 优缺点
1、优点： （1）作用全面：挥发性吸入麻 醉药能够使病人意识消失，全 身痛觉丧失，有一定的肌肉松 弛，可抑制伤害性刺激触发的 应激反应。
（2）麻醉深度易于监控：麻醉 维持期间，吸入麻醉药在肺泡 气、血液和中枢神经系统中浓 度达到平衡后，肺泡气中麻醉 药的浓度基本上反映血中乃至
③肥胖、胃胀气、胸腹部 敷料包扎过紧。
（2）表现： 二氧化碳潴留、 血气分析显示：PaCO2 高于50mmHg，pH<7.30。
（3） 处理： ①抗药、术后镇痛、鼓励 病人做深呼吸、辅助或控制 呼吸。
4、低氧血症 是全身麻醉后常见的并发症。 （1）易发因素： 年龄>65岁 体重>100kg 麻醉时间>4h 腹部手术发生率低于胸部手术 麻醉用药
吸入麻醉药抑制缺氧性肺血管 收缩，在单肺通气时有可能导
致低氧血症。 （4）恶心、呕吐：比静脉麻醉
发生率高。
（5）恶性高热：挥发性麻醉药， 特别是氟烷可以引起。 处理
不及时死亡率很高。
（六）常用药物： 1、氧化亚氮 是毒性最小的吸 入麻醉药，对呼吸道无刺激， 对肝肾功能无影响，MAC值最大 油/气最小，麻醉效能最弱
措施： ①禁食和胃排空。禁食时间： ASA最新建议标准：清夜：2小 时（不包括酒）；人乳：4h； 配置的婴儿食物：6h；便餐6h； 只包括烤面包和清夜，不包括 油煎和含脂的食物和肉类。
②饱胃 采用局麻和椎管内麻醉。 必须全麻者，放置粗大胃管；采 用机械性堵塞呕吐的通道，放置 带有套囊的Macintoch管至食道。 不确切，因食道有高度的可扩张 性；可应用抗恶心、呕吐、抗酸 和抑制胃液分泌的药物；不作为 常规应用。
⑤拔管：病人完全清醒才能拔 除。不仅能睁眼，要有定向能 力，能做出相应表情的应答。

麻醉科常用药物应用规范咪达唑仑:10mg/2mL各种失眠和睡眠节律障碍,特别适用于入睡困难者，手术或诊断性操作前用药(肌注用于内镜检查. ）。

禁忌：重症肌无力，严重呼吸功能不全，严重肝功能不全。

注意事项：不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠者.妊娠首３个月的妇女慎用。

服药后初６小时内可影响驾驶和机械操作能力。

麻醉诱导：0.05～0.4mg/kg 手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的1/4~1/3.氯胺酮肌注：100mg/2mL静脉注射，每次1~2mg/kg，约在1min 内注入，全麻可持续5～10min.全麻维持：静脉注射或用氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每次0。

5～1mg/kg，每小时用量不超过3～4mg/kg。

小儿基础麻醉:肌内注射,每次4～8mg/kg.极量：静脉注射，每分钟4mg/kg；肌内注射，每次13mg/kg。

依托咪酯10ml：20mg为非巴比妥类静脉麻醉药，静注后20s即产生麻醉，持续时间约5min，增加剂量作用时间可相应延长。

对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂呼吸抑制，使收缩压略下降,心率稍加快,无组胺释放作用.依托咪酯的适应证临床适用短小手术和外科处置,以及诱导麻醉。

0.3mg/kg，于15~60s内静注完毕。

依托咪酯中毒1.可有短暂的呼吸抑制，使收缩压下降，心率稍增快。

2.静脉注射后15%～30％的病人发生局部疼痛、局部血栓形成或血栓性静脉炎.3. 10%～65％的病人可有阵挛性肌肉收缩发生。

有约20%的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。

4.有发生过敏性休克的报道.5.可使血钾和血糖升高。

依托咪酯中毒的治疗要点为1。

手术前给予地西泮、芬太尼或氟哌利多可减少肌肉颤动发生。

2.对症、支持治疗。

芬太尼注射剂:0.05mg（1ml)，0.1mg（2ml)。

芬太芬太尼为阿片受体激动剂,属强效的麻醉性镇痛药.其作用机制至今尚未充分了解。

可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。

并已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。