缓慢性心律失常中医证型规律研究

散加减 。 各个医家对该病 的认 识各 有侧 重 ，但 均是在 整体 观念
症， 结果显示所 有患 者全部 手术 成功 ， 术 前黑 嚎晕 厥等 症 状 消失 ；主要并 发 症 为 电极 脱 位 、囊袋 血 肿 、胸膜 反 应 、 起搏器 突然失灵 ，说 明人 工心 脏起搏 是 治疗缓 慢性 心律 失 常安全有效 的方 法。但 该手 术为 有创 操作 ，要 考虑 患者 手
性心 动过缓 、窦房 传导阻滞 、房室传 导阻滞 、病态 窦房结 、 室上性和室性逸 博等 一大类 疾病 ，严重 的缓慢 性心 律失 常 导致心脏泵血 功能 低下 ，不 能满 足机 体需要 ，使患 者 出现
严重不适症状 甚则 昏厥 、猝 死 。近年来 ，中、西 医对 该 病
足 ，则可归 于 “ 心悸 ” 、“ 胸痹 ” 、“ 头晕 ” 范畴 。若病 情严 重 ，引起阿——斯综合 征 ，则 可归 于 “ 厥 证 ” 范畴 。中医 对该病病 因病机及治疗法 则的认识是多方面 的，《 心血 管专 科 中医临床诊治 》 。 提 出外邪侵 袭 、七 情刺激 、饮食 不节 、 体质虚弱等病 因作 用 于心 ，使 心之气 血 、阴阳亏 虚 ，或 心 之 血脉痹 阻、心失 濡 养 而发 为 此病 ；病机 不 外 虚 实两 端 ， 虚证多见心气 不 足 、心 血 不 足 、心气 阴两 虚 、心 阳不 足 、 心 阳虚脱 、心神不宁等 ，实证 多见 痰扰心 脉 、心脉 淤阻等 。 各证 型间可发展转化或相兼 。 现代 医家在传统理论 的指导下 ，结合 自己的临床 实践 ， 对该病见解 独到。北 京 中医药 大学郭 维琴 教授 认为 本病 的主要病机 为 阳气虚 损 ，阴寒 内盛 ；其病位 在 心 ，涉及 脾 肾，以虚为本 ，表现 为心 阳不足 、心 肾阳虚或兼脾 阳不 足 ； 在虚 的基础 上可 有血瘀 、寒凝 、痰湿 等实侯 。郭文 勤【 ８ 认 为缓慢性心律 失 常的病 机是 以虚 为本 ，心 肾 阳虚为 主。其 病位在心 ，病本在 肾 。心 得 肾 阳温煦 、激发 、推 动 ，才 能 心气充沛 ，血脉鼓动有力 ，心 、肾阳虚又 可导致脾 阳不足 ， 脾 虚失运 ，进而 痰湿 内生 ；心 阳不 振 ，血 行无 力 ，久 而形 成瘀 血。痰瘀交 阻更 进一步 阻碍 血脉 运行 。因此 ，心 肾阳

中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展作者：杨令李东洋来源：《中国民族民间医药·下半月》2017年第02期【摘要】缓慢性心律失常是以心率减慢为特点的临床常见病，一般起病隐匿，病程进展较缓慢。

近年来，中医药针对此类病症中心病理环节，审证求因，病证结合，整体论治，具有显著临床疗效，且毒副作用小，长期依从性好，表现出一定优势。

根据相关文献报道，笔者从本病病因病机、辨证论治、古方应用、自拟方及中成药治疗等方面进行介绍，兹为临床应用提供参考。

【关键词】缓慢性心律失常；心悸；中医药【中图分类号】R5417【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0049-03The Research Progress of TCM Treating Tardy ArrhythmiaYANG LingLI DongyangHenan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450008，ChinaAbstract：Tardy arrhythmia is a slow heart rate for the characteristics of the clinical common disease， generally onset hidden， slow progression of symptoms. In recent years， the Chinese medicine centre pathological link for such conditions， and by careful card， combination of disease and treatment based on overall， has significant clinical efficacy， and side effects of small， good long-term adherence，show some advantages. According to reports in the literature， the author from the disease etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment， the applications of the classical prescription， since the quasi square and proprietary Chinese medicine treatment of the following aspects such as introduction， this is to provide useful reference for clinical application.Keywords：Tardy Arrhythmia； Heart Palpitations. Traditional Chinese Medicine缓慢性心律失常[1]是一类以心率低于60次/min为特征的疾病，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等多种心律失常。

和则经脉流畅； 胃为后天之本 ， 脾 主统摄升清 ； 主蛰 ， 肾者 封藏之本 ， 精之处也 ； 肺主宣发 ， 外合皮毛 ，素问 ・ 《 咳论》 “ ：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气， 邪气以
从其合也 ”心主血脉 ， ； 藏神 。《 难经 ・ 十七难 》 “ 七 ：见肝之病 ， 则知肝当传之于 脾， 故先实其脾气 。” 土生金 ， 金生水 ， 水生木 。所以， 治疗 Ｐ Ｄ以人肝 、 胃、 脾 肾 和肺经的药物居多。 综上所述 ， 本病病机为气血运行不畅 ， 经血滞于胞中 ， 不通则 痛或胞宫失 于濡养 ， 不荣则痛 。临床以活血化瘀药 、 补气补血药 、 理气药 、 温里药等 中药运 用为主 ， 使用频率最高的药物有当归 、 延胡索 、 川芎 、 白芍 、 香附等 。
候分布特点观察结果相一致。
排序
中药类别
药味数 频次 频率 （ ％）
累积频率 （ ％）
四性是针对疾病证侯 的“ 寒热” 发挥作用 的一种 特殊性 物质 ， 它反 映药物 在影 响人体 阴盛 阳衰 ， 寒热变化方面 的作用倾 向， 五味是对药物功效在某种程 度上的归纳或概括 ， 多数中药的药味与功效相统一 ， 并在很大程度上具有相关 性［ ８ １ 。从使 用 药物 的性 味统计 分 析看 ， 药性 以苦 、 、 为主 ， 辛 甘 累积 频率 达 ８ ． ％。苦能泄 、 ６０ ３ 能燥 ， 泄热 、 湿 、 阴的作用 ， 有 燥 坚 占临 床治疗本 病用 药的 ３ ． ％ ； 能散 、 行 ， ０９ 辛 ５ 能 有发散 、 行气 、 血等作 用 ， 行 占临床治 疗本 病用 药的 ２ ． ％ ； 能补 、 缓 、 ９８ 甘 ６ 能 能和 ， 补益 、 急止痛 、 和药性 、 中的作用 ， 有 缓 调 和 占 ２ ． ％。 ６ ３ 药性以温、 、 ０ 寒 平为主 ， 累积频 率达 ９ ． ％， ２４ 其中温性药 占 ４ ，１ 因 ７ ５１％， 此， 治疗用药 以活血化瘀 、 补益气血 、 温经散寒为基本原则 ， 辨证用药 。 从药 物归经统计 分析看 ， 依次 为肝 、 、 肾 、 、 脾 胃、 肺 心为 主 ， 累积频 率达 ８ ６ ７１ ％。肝藏血 ， 主疏泄 ， 性喜调达 ，傅青主女科》 女子以肝为先天 ”肝气平 《 “ ，

中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察目的分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效。

方法选取我院2014年12月～2015年4月收治的缓慢性心律失常患者86例，将其按照入院前后顺序分为研究组与对照组，各43例。

对照组采用常规西医治疗，研究组采用中医辨证治疗，对比两组患者疗后效。

结果研究组痊愈35例（81.40%），有效5例（11.63%），总有效40例（93.02%）；对照组痊愈32例（74.42%），有效4例（9.30%），总有效36例（83.72%），研究组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论中医辨证治疗缓慢性心律失常能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。

标签：中医辨证治疗；缓慢性心律失常；临床研究缓慢性心律失常是目前较为常见的心率疾病，其主要的临床特征表现为心律跳动缓慢，心律跳动次数少于60次/min，病情严重的患者心律跳动次数甚至少于40次/min。

缓慢性心律失常患者会出现头晕、失眠、行动迟缓等症状，对患者的正常生活和生命健康具有严重的不良影响，引起了社会广泛的关注。

本文为了分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效，选取我院收治的缓慢性心律失常患者86例进行回顾性分析。

研究结果显示，采用中医辨证治疗缓慢性心律失常能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年12月～2015年4月收治的缓慢性心律失常患者86例作为研究对象，所有患者均符合缓慢性心律失常的临床诊断标准。

将其按照入院前后顺序分为研究组与对照组，各43例。

研究组男27例，女16例，年龄17～78岁，平均年龄（49.4±2.6）岁，病程0.6～11年，平均病程（5.8±1.3）年；对照组男29例，女14例，年龄16～8 3岁，平均年龄（52.1±1.9）岁，病程0.9～12年，平均病程（6.7±1.5）年。

参考文献 Ｉ伊艳清．董朝光．中医药治疗缓慢性心律失常３０例．辽宁中医
杂志，２００２，２９（２）：９３． ２杨尊彝．温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常３６例疗效观察．河
北中医，２００５．２７（８）：５８３． ３汪秀娟．温阳定悸饮治疗缓慢性心律失常４０例临床观察．中
国中医药科技，２００５，１２（３）：１３８． ４张治祥．益气温阳法治疗缓慢性心律失常３０例．陕西中医。
翠萍ｎ钉用党参、生黄芪、桂枝、炮附子、仙灵脾、荜茇、丹参、
阳气虚衰、阴寒内盛，在阳虚的基础上兼夹血淤、痰浊使脉
当归、麦冬、五味子、桃仁、红花、干松、炙甘草组成益气温阳
道不畅。张毅¨］认为本病虚损为本，本虚标实。虚损涉及
复脉汤治疗本病，总有效率８７．５％，认为心肾两虚是本病
气、血、阳、心、脾、肾。标实指血瘀、气滞、寒凝为患。赵明
综上所述，近年来中医药在治疗缓慢性心律失常方面 取得了一些成绩，体现了中医药治疗本病的特色和优势。 对本病的中成药运用及利用现代医学研究方面也有一定的 发展。但是，目前的研究存在着一些不容忽视的问题，辨证 分型尚缺乏统一的标准，对其疗效判定尚缺乏严谨的、科学 的统一规范。目前国内对本病的研究缺乏前瞻性、大样本 的观察，对药物作用的研究停留在药理实验水平。以后有 待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机 结合起来研究，进一步挖掘中医药潜力。
种心律失常。临床常见有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦
范化做出了贡献。
性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。主要临床表
３治疗
现为心悸、疲劳及虚弱，活动后气短胸闷。严重者可引起昏
３．１中药治疗：本病的中药治疗今年报道较多。王永炎、
厥、抽搐、紫绀等。本病属中医“迟脉证”、“心悸”、“怔忡”、

２ 临 床 研 究
２ １ 证候 分 类 ： ． 李宜 芳 对缓 慢 性 心 律失 常 之病 窦 综 合征 ３ Ｏ例病 人 采 用 中 医 辨 证 分 型 治疗 。其 中气 阳两 虚型 １ ７例 ， 以益 气 温 阳 ， 用 保 元 汤合 麻 黄 细 辛 附 治 方 子汤 加减 ； 阴 两 虚 型 ５例 ， 以益 气 养 阴 ， 用 生脉 气 治 方 散 合 炙 甘草 汤 加减 ； 虚血 瘀 型 ８例 ， 以益 气 活血 化 气 治 瘀， 方用 保 元 汤 合 血 府 逐 瘀 汤 加 味 ， 煎 服 ， 水 日一 剂 。 结果 ； 效 １ 例， 效 １ 显 Ｏ 有 ５例 ， 效 ５ 例 ， 效 率 无 有
８ ． ％ 。王 居 新 采 用 中 医辨证 论 治 方 法 治疗 缓 慢性 ３３
近年来 对本 病 的病 因病 机 、 法 研 究 颇 多 。因 本 治 病 患者 多见 迟 脉 ， 见 沉 、 、 脉 等 ， 并 细 结 临床 表 现 以 胸 闷、 心悸 、 短 、 乏 等心 气 虚弱 的证 候 为主 ， 气 疲 同时伴 有 面白畏寒 、 晕 晕 厥 、 膝 酸 软 等 心 肾 阳 虚 的 证 候 特 眩 腰 点， 普遍 认 为 ， 肾阳虚 是本 病 的共 同病 理基 础 。其 主 心 要 病机 是 由于心 肾 阳虚 、 气 虚 弱 、 虚血 滞 、 液 运 心 气 血 行 无力 所致 。李 红 灿 …认 为 ， 主要 病 因病 机 为 心 气 其 亏虚 、 阳不 振 ， 心 而脾 气 亏 虚 、 阳不 足 是 导 致 心 阳不 肾 振 的 主要原 因 。 因脾 为后 天 之本 ， 血生 化 之源 ， 升 气 主 清； 肾为先 天 之本 ， 内寓 真 阳 ， 脏 阳气 皆 赖 此 而得 以 五 维 系 。李书 清 对 ４ ５例缓 慢 性 心 律 失 常患 者 进 行 分 析 ， 为其 发病 机制 是 由于 心 阳不 振 ， 凝 气 滞 ， 血 认 寒 瘀

光 明中医２ ０ １ ３年 ２月 第 ２ ８卷 第 ２期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ２
・２ ３ ９・
缓 慢 性 心 律 失 常 的 中医治 疗 思 路 与 方 法
周 智 恩
摘要 ： 分析缓慢性心律失常的中医论治规律及现代医学治疗该病的局限性， 提出辨病与辨证有机结合， 辨治紧扣病机关键
口唇 紫 黯 ； 皮 肤油垢 ， 色 素沉 着 ； 舌 体胖 大边有 齿痕 ， 舌
色 暗红 ， 青 紫， 有瘀点 、 瘀 斑； 舌苔腻 ； 脉见滑、 涩、 沉、 弦、 结、 代。
４ 谨 守病机 灵活遣药
随着 科学 技术 的进 步 ， 心 律 失 常非 药 物 治 疗 手 段
３新 月异 ， １ 令人 眼 花缭乱 。 如临 时 、 永 久性 心脏 起搏 器 在临 床应 用方 兴未 艾 ， 但起搏失效 、 电极 脱 位 、 起 搏 器
神窍， 可 见黑 蒙 ， 昏厥 。其 临床表 现 ， 不仅 具有 痰 、 瘀 各
自的证候 ， 还具 有 两者 在 病 机 上互 为 因 果 反 映在 全 身
的综 合 征象 ， 故而 在临床 上 除心脏 的基本 症状 外 ， 往 往
有 以下 的特征 ： 目光呆 滞 ， 反 应 迟 钝 或 躁扰 不 宁 ， 甚 则 精 神错 乱 ； 形 体肥 胖 ； 面 色 油光 多 脂 或 面 色 晦暗 青 紫 ；
本 之道 。“ 邪 去 正安 ” ， 不 但 阻 断 痰 瘀 所 致 的病 症 ， 又
中医对缓 慢性 心律 失 常 的 治疗 具有 整 体 调 节 ， 改 善 症
状， 毒副 作用 小 ， 不 增加 病死 率 等优势 。

【参考文献】
[1]刘萍，刘玉月，阿拉坦嘎日地，苏和等.缓慢性心律失常中医药研究进展[J].内蒙古中医药，（2014）0：122.
[2]赵厚熙.缓慢性心律失常的中医研究进展[J].中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖).
[3]李夏，张明飞，贾波等.麻黄附子细辛汤治疗缓慢性心律失常的临床研究进展[J].现代中医药，2013，33 (5)：126.
[7]周沛根.参附汤治疗缓慢性心律失常64例[J].陕西中医2005年第26卷第7期.
张景凤认为缓慢性心律失常治疗应分清虚实，虚者与脏腑气血阴阳亏虚相关，实者多指血瘀、痰浊扰心，临床上多为虚实夹杂。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺、四脏关系密切。心脾两虚导致心血亏耗，常用归脾汤加减。肝肾阴虚导致精血不足，心神失养，常用四物汤合二至丸加减。肺气虚不能助心以治节，心脉运行不畅，常用养心汤合补肺汤加减。血瘀导致心阳被遏，常用血府逐瘀汤。痰浊蒙蔽心阳，心脉鼓动无力而发病，常用瓜蒌薤白桂枝汤加减[9]。
[4]崔英海.用麻黄附子细辛汤治疗病窦综合征[J].亚太传统中医药，2008，4(12)：37.
[5]陈明，高卫平.麻黄细辛附子汤抗缓慢性心律失常的实验研究[J].中华中医药杂志，2009年，24(5)：583.
[6]陈明，曾子芸.麻黄细辛附子汤治疗缓慢性心律失常随机对照临床研究文献的Meta分析[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)2015年3月第30卷第3期CJTCM P，M arch 2015，Vol.30，No.3.
山东中医药大学附属医院张文高教授从事心律失常研究30多年，张老师认为心律失常多属本虚标实之证，其本虚多以气虚为主，或兼有血虚与阴虚、阳衰，而致心失所养，心神不宁；标实证则多以血瘀为主，或兼有气滞、火邪、痰浊、水湿为患。对于缓慢性心律失常证属阳气虚衰者，治以益气活血温阳复脉法，常用保元汤合麻黄附子细辛汤化裁。方中常用桂枝温振心阳，佐以砂仁行气化湿，温脾开胃，并结合应用人参、黄芪等补气药和附子、补骨脂、麻黄、细辛等辛温助阳药，适当配伍三七、川芎活血化瘀之品[8]。

缓慢性心律失常的中医药研究进展王宝宝1，曹宇1，崔爱超1，王晓峰2*（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆维吾尔自治区中医医院心内科，新疆乌鲁木齐830000）摘要：缓慢性心律失常是以有效心搏低于每分钟60次为特征的常见心血管疾病之一。

西医治疗本病以安装起搏器为主要手段，其费用昂贵，不利于普及应用。

西药可以在一定程度上提高心率，但副作用大，不能长期服用。

近年来随着中医药对缓慢性心律失常的防治研究不断深入，发现中医药治疗本病有明显的疗效，但也存在一些不足之处，现就近年来中医药防治缓慢性心律失常的研究进展做简要综述。

关键词：缓慢性心律失常；病因病机；中医药治疗心律失常是临床上常见的心血管系统疾病。

缓慢性心律失常（Bradycardiac Arrhythmia，BA）是由于心脏起搏和（或）传导功能异常导致的以心率低于60次/min为特征的心律失常。

BA病因复杂，例如冠心病、心肌病、心脏传导系统退行性改变、迷走神经张力增高、心脏手术相关并发症、甲状腺功能减退、营养不良等均可导致本病发生，且本病能诱发其他系统疾病，重者可危及生命[2]。

根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计数据可知，伴随我国人口老龄化的不断加深，BA的发病率呈逐年上升趋势，此类疾病负担日渐加重，严重影响着人们的生命健康[3]。

最新公布的《心律失常的紧急处理专家共识》[4]指出，缓慢性心律失常的治疗以药物和非药物治疗为主，药物多以阿托品、肾上腺素、氨茶碱等为主，这些西药仅在紧急情况下或无起搏条件时使用，且存在副作用大、不能长期应用等不足之处。

对于临床症状严重且达到起搏器安装指征的病人可通过安装起搏器进行治疗，对于临床有胸闷、头晕症状、心率偏慢、尚无起搏器植入术指征的患者而言，采用中医药治疗方法，其疗效可观且不良反应小，彰显了中医药治疗本病的独特优势，值得临床推广[5]。

现将从病因病机、辨证分型及中医药治疗等角度，进行如下综述。

参 考 文献
１ 治疗 方法 全部病例均服用参桂益心汤 ， ． ２ 方剂组成 ： 人参 １ｇ桂枝 １ｇ 制附子 １ｇ 干姜 １ｇ 炙甘草 １ｇ 白术 ０， ５， ０， ５， ５， １ｇ薤 白 １ｇ 瓜蒌 ３ ｇ 当归 １ ｇ 白芍 １ｇ川 芎 １ｇ 熟地 ５， ０， ０， ５， ５， ０， ３ ｇ 丹参 ２ ｇ 枳实 １ｇ ０， ０， ０ 。每 日 １ ， 煎 ２次 ， ２次服 剂 水 分
［］ 黄 春 林 ． 血 管 科 专 病 中 医 临 床 诊 治 ［ ． 京 ： 民 卫 ４ 心 Ｍ】 北 人
生 出版 社 ，００１ ｌ １８ ２ ０ ：９ 一 ９ ．
脉” 等范畴。 黄帝 内经 》 “ 《 日：迟者为阴， 数者为阳” 《 。医宗金
的疾病 。 治疗宜 当温补心 肾， 益气养血。 人参大补元气 ， 通血 脉 。《 神农本草经》 ： 载 人参 “ 五脏 ， 补 安精 神 ， 定魂 魄 ， 止惊 悸， 除邪气 ， 目开心益智 ”应用桂枝温通经脉 ， 明 。 助阳化气 ， 如“ 照当空 ， 离 阴霾 自散” 附子温里祛寒 ， 。 通行十二经 。 干姜 辛热 ， 中散寒 ， 温 去脏腑沉寒痼 冷 ， 通心助 阳而补心气。桂 枝、 附子 、 干姜合用可温补心。 肾阳气 ， 驱散阴寒之气 。 炙甘草 益气复脉。白术健脾益气 。 熟地 、 当归 、 白芍 、 川芎构成 四物 汤， 是补血 、 养血 、 活血 的圣方 ， 主治心悸 、 眩晕 等营血虚滞 之证 ， 旨在阴 中求 阳 ， 又 丹参营血荣心 。 枳实行气利胸膈 ， 瓜 蒌 、 白通 阳散结 ， 薤 祛痰宽胸。 诸药合用可达到温补阳气 ， 养 血复脉提高心率的目的， 同时也改善了临床症状 ， 效果较佳。
心 阳不 振 。肾 为 先天 之 本 ， 阳之 根 ， 诸 五脏 之 阳 皆赖 肾 阳 的 温 煦 而 得 以 始 生 ， 果 肾 亏则 无 力 温 煦 心 阳 。 如 缓慢性心律失常是 以虚为本 ， 寒为 因， 肾阳气虚为 主 心

脉 血 流 量 ， 制 了 心 肌 Ｋ 一Ｎ 一Ａ Ｐ 抑 ａ Ｔ 酶 的 活性 ， 善 了心 脏 生 理 功 能 ， 而 增 改 从 加 了 心 肌 生 物 电 的 稳 定 性 。刘 仲 用 黄 芪
２２ ０ ６ ７０山 东省 寿光 市 中 医院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
化瘀 中药 治 疗 后 使 血 液 黏 稠 度 得 到 了 改 善 ， 而 使 心 率 明显 提 高 。 从
治 疗
中药 复方 治疗 ： 辨证 分 型论治 ： ① 对 缓慢性心 律失常的治疗 ， 大多 医家 以其病 因或病理 机 制为 立 法依 据 ， 着 辨 证求 本
因 、 因论 治 的原 则 组 方 。心 肾 阳虚 者 以 审 温 阳 益 气 、 血 通 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 活 方 细辛 汤合 四君 子 汤 加减 ； 虚 血 瘀 者 以益 气 气 活 血 、 经 活 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 细 温 方 辛 汤 合 四 君 子 、 府 逐 瘀 汤 加 减 ； 阴两 血 气
阳不 振 可 致 心 脉 阻 ； 阳 亏 虚 损 及 脾 肾
有 效 ７ 例、无 效 ４ 例 ， 有 效 率 为 总 ９ ．４ 。高嵩 山等 以心率升汤治 疗缓慢 ０７％ 性 心律失 常 ４ ３例 ， 药用 红参 粉、 炙附 子、 桂枝 、 葛根 、 茯苓 、 五味 子 、 细辛 、 三七 粉 、 赤芍、 当归、 芎 、 茅 ， 川 仙 显效 ２ ２例 、 效 有 １ 、 ５例 无效 ６例 ， 总有效率为 ８ ％ 。杨艳 ６ 华等以益气通心 汤治疗 缓慢性 心律失 常 ６ Ｏ例 ， 药用黄芪 、 党参 、 白术 、 当归 、 桂枝 、 丹参 、 石 、 药 、 磁 赤 炙甘 草 ， 效 １ 显 ５例 、 有 效３ ５例 、 无效 ｌ Ｏ例 ， 总有效率为 ８． ％。 ８３ 中成 药治疗 ： 注 射剂 ： 床常用 的 ① 临 中药注射剂有参 附注射 液 、 参麦 注射液 、 生脉 注射 液、 黄芪注射液。苏大宇等运 用 参附注射 液治疗 老年缓慢性 心律失 常 ６ ２ 例， 分析发现参附注射液可以改善缓慢 性 心律 失常症状 、 明显提 高心率 、 善心 电 改 图。蒋 家祥用 参麦 注射液 治疗 缓慢性 心 律失 常 ７ ２例 ， 中窦性心 动过缓 ３ 其 ８例 ， 房室传 导阻 滞 ３ ４例 ， 有效 率 为 ８ ％ 。 总 ６ 其中窦缓 及 Ｉ度 、 Ⅱ度房室传导阻滞疗 效 较好 ， Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳 。黄新 梅 以 生 脉 注 射 液 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 ８ ０ 例， 取得 了较好疗效。并 提出生脉 注射 液 抗 心律失 常作用 在于改 善心肌 缺血后 冠

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 中 医 中 药缓慢性心律失常是心血管系统疾病的常见病症之一,是有效心搏低于60次/min的心率失常,可见于各种心血管疾病,以冠心病、心肌病、风湿性心脏病、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征等为常见。

按照中医学理论,缓慢性心律失常属于心悸、胸痹、昏厥、怔忡、眩晕等范畴,临床表现为心悸、气短、胸闷隐痛、头晕乏力动则加重,伴畏寒肢冷、失眠等,严重者出现反复晕厥史。

西医对于缓慢性心律失常只能以肾上腺素、β受体兴奋剂、抗胆碱能药物等对症处理为主,但这些药物副作用多,不能长期服用。

安置人工心脏起搏器费用昂贵,且为有创治疗,多数患者难于接受。

因此,探索安全、有效、副作用小的中医辨证治疗方法具有重要意义。

现将近年来中医治疗缓慢性心律失常的研究进展综述如下。

1 病因病机缓慢性心律失常属中医学心悸、胸痹、昏厥、怔忡、眩晕等范畴。

临床上以心悸、气短、胸闷、头晕甚至昏厥等症状为主,常还同时伴有面白畏寒、眩晕昏厥、腰膝酸软,其脉证均见迟缓,属于迟脉、结脉等,故大多学者认为心肾阳虚是本病的共同病理基础,其主要病机是由于心肾阳虚,气虚血滞,心气虚弱,血滞运行无力。

从脏腑辨证角度看,主要责之于心、脾、肾,但以心、肾阳气虚弱为关键因素。

该病的中医临床辨证以虚证为主,常见心脾肾阳虚的证候。

杨尊彝临床观察36例慢性心律失常患者,其主要病机为心肾阳虚[1]。

王守满认为缓慢型心律失常的病理过程以阳虚为本,瘀痰水是其主要病理产物[2]。

郭龙清认为缓慢型心律失常的病机为阳气虚弱,心血瘀阻,部分病例兼有痰浊阻痹胸阳或水气凌心等,多属本虚标实之证[3]。

张治祥等认为其病因病机主要为心气亏虚、心阳不振。

而脾气亏虚、肾阳不足又是导致心阳不振的主要原因[4]。

梁军昭等认为该病病机以阳虚瘀阻为主,涉及心、脾、肾脏,属本虚标实之证,但病位实质在心之络脉[5]。

１ 病 因病 机
阳虚 、 阳虚欲 脱 、 痰浊内阻、 心血（ 脉） 瘀 滞 等㈣。
３ 治 疗
中 医学 认 为本 病发 病 既 有 体质 因素 ，饮 食 劳 倦 或情 志所 伤， 亦 有 因感 受 外邪 或 药 物 中毒所 致 。 大 多认 为 其 主要 病 机是 心 脾 肾 阳气 亏 虚 ， 寒湿 、 痰 饮 之邪 阻滞 心 脉 ， 心 失 所养 。 陕西 省名 老 中医杨 颐 主 任 医师认 为心 肾 阳虚 、血 脉 瘀 阻是 本 病 的 主要 病 理 基础。 病 位 在心 ， 根本在肾。 心 气 旺盛 ， 血 脉 充盈 ， 则 脉 搏 和缓 有 囊 ， 与复方丹参片对照， 观察 ３ 个月后 ， 治疗组 心率 提高 幅度较 力， 面 色红 润 ， 精 神振 奋 。心 阳不 足 ， 鼓动无力 ， 心 脉 瘀 阻则 心 悸 对 照组 高 ，早 搏及 阵 发性 房 颤 再发 次 数 较 对 照组 少 ，且 安全 有 怔忡 、 面 色苍 白 ， 脉 虚弱 迟 缓或 结 代 。 肾 阳为诸 阳之 本 ， 心 阳得 肾 效 。赵 伟平 ㈣对 临床 ４ Ｊ ６ 例 急性 心肌 梗 死并 发 不 同类 型缓 慢性 心 中 真火 之 助 ， 方 可 发挥 其 主 血 脉 之 功 ， 肾 阳衰 败 不 能 上 济 心 阳 ， 律失 常患 者 常 规 应 用 阿 司 匹林 、 氯 吡 格雷 、 低分子肝素钙 、 阿 托 心 阳不 振 ， 鼓 动无 力 ， 血行不畅， １ ３ 久 则 导致 血 瘀 ， 故 脉来 迟 涩 无 伐他 汀 ， 同 时 应用 参 附注 射 液 静 脉 输 注 ， 与 只 是 西 药 常 规 治疗 ， 力日 。李 春 认 为痰 浊 、 瘀 血 在 缓 慢 性 心律 失 常发 病 中起 着 不 容 １ ４ ｄ 后 发 现 参 附 注射 液 组 患 者 缓 慢 心 律 失 常 的持 续 时 间缩 短 ， 忽视 的作用 。人们 生 活方 式 改 变 ， 体力 活 动 越来 越 少 ， 久 坐 少 动 心室 率 明显 提 高 。 此外 还有 关 于 生 脉 、 参 麦 注 射 液治 疗 本病 疗 效 导致 了气 血 运 行 迟滞 ； 冰箱 、 空调 可 致 肝 脏 疏 泄 功 能失 常 ， 肝 气 著 的报 道 ［ ３ ４ １ 。 郁结 ， 气滞 血 瘀 ； 肥甘 厚 味 ， 辛辣 刺激 之 品摄 入 增 多 ， 损伤脾 胃， ３ ． １ ． ２ 成方 ： 张辰浩ｌ １ ｌ 对冠心病 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后缓 慢 心 律 失 常 患 者 在 常 久 则 运 化失 健 ， 痰 湿 内生 。 痰 浊瘀 血 阻滞 心 脉 ， 络 脉 不通 ， 气 血不 规 西 药基 础 上 ，治疗 组 给 予炙 甘 草 汤 加减 ，与 常规 治疗 对 比发 荣， 心失 所 养 。导 致气 血 运行 不 畅 ， 心 之传 导 被扰 ， 则 发 为心 悸 、 现， 加用 炙甘 草 汤 加 减 治疗 组 ， 治 疗 后 平 均 心 率 明显 提 高 ， 临 床 胸 闷、 脉 迟 缓或 结 代 等症 。梁 君 昭 认 为 本病 病 位实 质 在 心 之 络 症状明显改善。顾仁樾老师【 认 为本病 的主要病机为本虚标实 ， 脉， “ 久 病人 络 ” 、 “ 久 虚人 络 ” 、 “ 久瘀 入 络 ” 。 病程 １ ３久 ， 由“ 经 脉继 本 虚 以心 气 虚 、 心脾 肾 阳虚 、 气 阴两 虚 为 主 ， 标 实 以血瘀 为 主 ， 大 及络脉” 。络 脉 易滞 易 瘀 ， 日久化 浊 生毒 ， 形 成 脏 络并 病 ， 滞、 瘀、 多数患者同时夹痰 、 或痰瘀互结。应采用标本兼治原则 ， 分两个 浊、 毒 互 结 的病 象 。 刘 淑 娟等 【 结 合 黄 春林 教 授 的 临床 经 验 ， 认 为 类 型进 行 治疗 。对 于 心肾 阳虚 ， 心气 不 足 ， 兼有 痰 瘀 互 结 的病 态 肾阳 虚弱 乃 是本 病 的病 理 基 础 和 中心 环节 。肾 中真 阳不 足 则心 窦 房 结综 合 征 ， 运 用 温 阳益 气 ， 活 血 化瘀 的治 法 ， 常 用麻 黄 附子 阳虚 微 ， 不 能 温 运 血脉 而呈 迟 、 结之 脉 ， 气滞、 瘀血 、 痰 浊是 在 此 细辛 汤 、 参 附 细辛 桂 枝 汤 、 温 阳 回脉 汤加 减 ； 对 于 心 气虚 弱 ， 心 肾 基 础 上形 成 的病 理 产 物 。 周智 恩 【 为 本 病 的病 机 特点 可 归 纳为 阴 虚 ， 夹 痰 夹 瘀 的 房 室传 导 阻滞 和 窦 缓 等 疾病 ， 运 用 温 阳育 阴 、 虚、 痰、 瘀 三个 字 。 虚 为心 肾阳虚 ， 瘀 为 瘀血 内阻 ， 血脉不 畅 ， 痰 为 益气 活 血 的 治法 ， 四逆 汤 、 生脉 散 温 阳育 阴益气 活血 汤 加 减 。刘 痰浊阻脉， 与 瘀胶 结难 解 ， 痰 瘀 同病 、 心 肾 阳虚是 本病 的共 同病 玉 洁教 授 ｌ 】 治疗 本 病 多 用 经方 ， 除 用麻 黄 附 子 细辛 汤 ， 炙甘 草 汤 理基础 肾阳衰惫 ， 心 阳不振 ， 气虚痰瘀互阻 ， 血行迟滞则心悸 、 胸 外 ， 以柴胡加龙骨牡蛎汤， 用于心阳虚损、 肝郁气滞 型， 茯苓桂枝 痹； 闭 塞神 窍 ， 可 见 黑蒙 ， 昏厥 其 临床 表 现 ， 不仅 具 有 痰瘀 各 自的 白术 甘 草 汤 ， 用 于 中医辨 证 属脾 虚 心 阳不 振 ， 水 饮 凌 心 型缓 慢 性 证候， 还 具 有 两者 在 病机 上 互 为 因果 反 映在 全 身 的综 合 征象 ， 如 心律 失 常患 者 ， 刘 老 还 以真 武 汤 ， 用于 肾阳 虚水 饮 上 泛 于心 所 引 目光呆滞 ， 反应迟钝或躁扰不宁， 甚则精神错乱 ； 形体肥胖 ； 面色 起 缓 慢 性 心律 失 常患 者 。刘 老 在 治疗 本病 时在 运 用 经方 基 础 ｊ － 油光 多 脂或 面 色 晦 暗青 紫 ； Ｖ ｌ 唇紫 黯 ； 皮肤 油垢 ， 色 素沉 着 等 。 多配伍养血安神、 解郁安神、 补气安神 、 化痰定悸 、 活血化瘀等药

浅析中医治疗缓慢性心律失常的证治特点目的：研究中医治疗缓慢性心律失常（Brady arrhythmias，BA）的证治特点，为中医临床及新药研究提供文献参考依据。

方法：收集近20年来中医治疗BA 的文献，录入“中药复方分析”软件，对其证型、药类、核心药物、药组药对进行统计分析。

结果：常见证型中居前五位的依次为心肾阳虚证、心阳亏虚证、心阳亏虚兼心血瘀阻证、心肾阳虚兼心血瘀阻证、气阴两虚证；常用药类居前五位的依次为补益药、解表药、活血化瘀药、温里药、理气药，使用频次居前十位的核心药物依次为附子、甘草、黄芪、桂枝、丹参、人参、细辛、麻黄、麦冬、当归，其常用药组药对是核心药物的排列组合。

结论：中医治疗BA的基本组方思路是配伍温里散寒补益药以消除病因，活血理气化痰药以顾及重要病机，收涩安神药以缓解神志症状。

标签：中医；缓慢性心律失常；证治特点缓慢性心律失常（Brady arrhythmias，BA）是由窦房结自律性低下或传导系统阻滞引起，以心率减慢为特征的一类心脏传导系统疾病[1]。

其心室率低于55次/min，主要包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞等，常由冠心病、心肌炎、心肌病或传导系统退行性变所致，是临床上常见的一种疾病。

资料显示，老年冠心病患者发生BA，24h动态心电图检出率高达75%[2]，而且随着中国人口的老龄化，缓慢性心律失常的危害也将进一步加重。

本文以文献方法，辅以计算机统计手段，整理、分析近20年中医治疗BA的文献，总结其证型特点及遣方用药的规律性，为临床医师辨证论治及科研工作者研发新药提供文献参考资料。

1方法11检索方法检索数据库：中国生物医学文献数据库、清华同方CNKI数据库、维普期刊全文数据库及万方数字化期刊全文数据库；检索时限：1993～2012年；检索策略：输入BA（篇名）and中医（篇名/关键词/摘要）。

12纳入及排除标准①选择中药口服治疗BA且理法方药均具备的临床文献；②选择医案报道明确诊断为本病，方剂相关的资料具备者，亦录入本研究，若为多诊者，录入明显取效的诊治资料；③排除综述、理论分析、动物实验这些属于临床研究类的文献；④排除治疗在内服中药的基础上配合其他方式治疗，如配合西药或针灸治疗等，而结果不能排除其他治疗方式影响的文献；⑤排除无治法及无完整药物组成或处方保密的文献，有2篇或2篇以上的相同文献取时间最早的一篇。

１１ ４３．
［ １ ０ ］ 陈英． 电针加穴位注射及按摩 治疗 多发性神 经根 炎 ５ ６例 ［ Ｊ ］ ． 时珍 国医国药 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ７ （ ６ ） ： １ ０ ３ ４—１ ０ ３ ５ ． ［ １ 】 ］ 王成银 ． 电针 配合免 疫球 蛋 白冲击 治疗格 林 一巴利 综 合 征３ ２例 ［ Ｊ ］ ． 陕西 中医， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ３ ） ： ３ ３ ４—３ ３ ５ ．
［ ５ ］ 訾侍 伦． 项针治疗非典型格林 一巴利综 合征 １例 ［ Ｊ ］ ． 上海
针 灸杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ ６ ） ： ３ ７ ．
［ １ ６ ］ 南柏红． 针 药并用治疗格 林 一巴利综合征 ４ ６例 ［ Ｊ ］ ． 中国 中 医药科 技 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ ２ ６ ．
缓 慢 性 心 律 失 常 的 中药 治 疗研 究 进 展
曹 云
关 键词 ： 缓慢性 心律失常； 中药 治 疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ９
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ６— ０ １ ０ ２— ０ ２
缓慢性心律火常 的中医病囚很多 ， 阳虚 、 血瘀 、 水饮等 多种 因索 在证型分布方面 ， 包括心 瘀阻 、 痰浊 牵塞 、 气 阴两 虚 、 心肾阳 虚 、 寒凝 ｔ Ｌ ， 脉 等 。 多种证 型。在 治疗 中 ， 町以采 用 多
种治疗方式 ， 包括单 味 【 Ｉ １ 药 治疗 、 方 剂 治疗 、 ｌ Ｉ １ 成 药治疗 、 ｒ Ｉ １ 西 医结合治疗 、 名中医的相关论述等 多方面 。
临珠疗效和动态心 ｌ 乜图方 面 均 明显 优 于 对 照 组 。 ２ 中 药 方 剂治 疗 缓 慢性 心律 失 常 采用方剂 （ 非 中成 药 ） 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 的 临 床 报 道 较 多， 使 用 的 方 剂 多具 有 温 通 活 ｍ 等 功 效 尹 克 春 等 采 用 中

缓慢性心律失常临床辨治【关键词】缓慢性心律失常；心悸；胸痹；中医药疗法缓慢性心律失常为心脏病常见症状之一,可见于各种器质性心脏病,其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见,尤其是在发生心力衰竭或心肌梗死时。

发生在基本健康或自主神经功能失调患者中的心律失常也不少见,其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等,部分病因不明。

缓慢性心律失常属中医“心悸”、“胸痹”之范畴,主要病机为心气不足、脾肾阳虚。

笔者临床治以补益心气、温补脾肾等常获得较好疗效,现介绍如下。

1 病因病机缓慢性心律失常的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等。

先天禀赋不足、素体虚弱；或久病伤正,耗损心气；或饮食劳倦太过伤脾,生化之源不足；或七情、外邪、药食等,致气血阴阳亏损,脏腑功能失调,损伤心之气阴,心气不足,心(肾)阳虚弱,心失温煦。

心主阳气,心脏赖此阳气维持其生理功能,鼓动血液的运行,以助脾胃的运化及肾脏的温煦等。

若心气不足则无以保持血脉的正常活动,致心失所养,心神失摄,即心本身功能低下；再者,心阳不足,气化失利,致水液代谢紊乱,痰湿内生,痰湿阻于心中,心阳不展。

另外,心气不足,血行不畅,瘀血内阻于心脉,或素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振亦可致病。

故缓慢性心律失常多虚实夹杂为患。

2 辨治2.1 辨证要点缓慢性心律失常总属本虚标实之证。

临证首先要辨别虚实,分清标本。

本虚应区分气虚、阳虚、元阳欲脱的不同；标实应区别痰湿、寒凝、血瘀的不同。

其次要辨清相关脏腑,缓慢性心律失常病位在心,但与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关,心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损,其他腑病变亦可以直接或间接影响及心。

故临床亦应分清与他脏的病变关系,有利于决定治疗的先后缓急。

2.2 治法2.2.1 温阳益气本法适用于心阳虚弱之证。

证见心悸胸闷,气短,动则加剧,汗出倦怠,面色白,或形寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉弱或沉迟。

32例缓慢性心律失常患者中医辨证治疗临床疗效分析摘要：目的探讨中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效。

方法中医辨证治疗缓慢性心律失常患者32例，观察其经过治疗的效果和心电图变化情况，跟进半年内对患者的心率、用药以及安装人工心脏起搏器的变化情况。

结果对32例缓慢性心律失常患者半年的治疗后，治愈率达到96%，半年中药治疗无明显不良反应。

结论中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效显著。

关键词：辨证治疗；缓慢性心律失常；临床疗效；中医1引言缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。

临床常见的有窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。

中医无心律失常病证，但临床通常将之归纳为心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一类病证范畴。

目前临床治疗缓慢型心律失常主要用拟肾上腺素类药物、β受体激动剂、抗胆碱能药物，但这些药物不良作用多，不宜长期服用。

近年来人工心脏起搏器也在临床上广泛应用，但其为有创治疗，并发症不容忽视，且费用昂贵，难以推广。

现代研究发现中医药治疗本病有其独特优势，毒副作用小，安全可靠，疗效肯定，易于推广。

2资料与方法2.1一般资料选取的32例患者均为笔者自2013年-2017年门诊患者，其中男性19例，女性13例；年龄20-75岁，平均（47.21±16.35）岁；窦性心动过缓19例、病窦综合征3例、窦房传导阻滞4例、房室传导阻滞8例；原发病：心肌炎2例，扩张性心肌病1例，冠心病12例，心脏病术后（风湿性心脏病、先天性心脏病、冠状动脉旁路移植术）6例，无器质性心脏病者7例，排除高血压病、肾脏疾病及心力衰竭。

2.2诊断标准西医诊断标准：参照《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的诊断标准中医辨证标准：参照《中医内科学》和1993年《中药新药临床研究指导原则》，①心肾阳虚型：心悸倦怠，少气懒言，形寒肢冷，小便清长，五更泄泻，舌质淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟；②气虚血瘀型：少气懒言，心痛时作，心悸气喘，失眠多梦，唇甲青紫，食少腹胀，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或结代；③气阴两虚型：头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠易惊，舌淡红，脉沉迟细弱。