①便血原因：便血不是一种疾病，准确一点来说，只是各个系统疾病所导致的症状，临床上较为常见。
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。
1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。
2.血管性因素出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。
3.机械性因素:如肠套叠或肠扭转，肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。
4.肿瘤性因素下消化道的良、恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。
5.全身性疾病：传染病如伤寒、副伤寒，血液病如血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜。
一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二直肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在树小时内失血量超出1000ML或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪。
上消化道出血常见疾病有：胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝硬变、食管及胃肿瘤等。
下消化道出血：下消化道出血通常包括肛管直肠疾病引起的出血。
肛肠疾病成为下消化道出血的主要原因。
下消化道出血常见疾病有：肛裂、痔疮、肛瘘、慢性结肠炎、结肠或直肠息肉、肿瘤等。
便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血，但常见的便血的原因有：(1)便血的原因之肛门疾病：①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。
②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。
(2)便血的原因之直肠疾病：①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。
②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。
③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。
(3)便血的原因之结肠疾病：①结肠息肉。
②结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。
③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。
(4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。
(5)便血的原因之出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴有发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。
此外，应注意肠套叠。
一些全身性疾病如白血病，再生障碍性贫血，血友病等也可有便血的症状。
建议及时去医院进行治疗，以免引起其他并发症。
辨别便血颜色甄别病症便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。
上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。
但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。
结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。
以上的甄别方法虽简单有效，但很多人并不能判别血便颜色的深浅。
当然，便血的因为更多可能是最常见的痔疮，约有9成的痔疮患者有便血的表现，尤其是进入冬季后更是痔疮的高发期.②、痔疮：关于痔的病因主要有两种学说。
首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
然而目前广为接受的理论是Thomson 的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm 的环状海绵样组织带。
只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。
痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
分类：痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。
在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。
在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。
临床表现：1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.内痔分为4度。
①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。
后三度多成混合痔。
4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
③、询问信息1)、询问高先生个人史，遗传病史，药物过敏史，既往病史2)、是否有高血压，结核，糖尿病，肝炎病史，手术史3)、最近的饮食习惯，食纳，睡眠是否规律4)、是否吸烟喝酒（量多少）5)、便血时是否伴有其他地方疼痛（比如腹部）6)、便血的颜色（鲜红或黑色），量，是否呕血7)、病人的精神状态8)、排便时感觉等③、排便机理：齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。
粪便形成后，由于结肠蠕动使各部结肠收缩，将粪便推向远段结肠，这种蠕动常由肝曲开始，每日2~3次，以每分钟1~2厘米的速度向前推进到左半结肠，到乙状结肠贮留。
但在进食后或早晨起床后由于胃结肠反射或体位反射而引起结肠总蠕动，以每小时10厘米的速度推进，如乙状结肠内存有粪便可使粪便进入直肠内，蓄积足够数量时(约300克左右)对肠壁产生一定压力时则引起排便反射。
当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。
如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便排出体外。
排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。
通常直肠是空虚的。
当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。
如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排使反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便排出体外。
如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。
外括约肌的紧缩力比内括约肌大30%一60%，因而能制止粪便由肛门排出，这可拮抗排便反射，经过一段时间，直肠内粪便又返回乙状结肠或降结肠，这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制。
但若经常抑制便意，则可使直肠对粪便的压力刺激逐渐失去其敏感性，对排粪感失灵，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多的吸收而变干硬，产生排便困难，这是引起便秘的原因之一。
排便是可以随意志而延滞的，所以应当而且能够养成定时排便习惯[2] 。
当人们早晨起床产生的起立反射，和早饭后产生的胃结肠反射，都可促进结肠集团蠕动，产生排便反射。
因此，早上或早饭后定时排便符合生理要求，这对预防肛管直肠疾患是有很大的意义。
应该形成起床后或饭后排便的正常反射，除非环境不允许，就不应当有意识地抑制排便。
当排便反射弧的某个环节被破坏，如切除齿线上4~5厘米肠段，腰骶段脊髓或阴部神经受损伤，肛管直肠环断裂等，就会导致排便反射障碍，产生大便失禁。
④、直肠指检1 病人的体位将病人作胸膝位或蹲位，病人作胸膝位不方便，病人作蹲位，医生检查不方便。
我们先让病人排空大便，嘱病人左侧卧位，双髋关节向上屈曲，双手抱住双膝，双膝尽量靠近腹部，这样肛门显露充分。
2 指检前先行肛门周围检查先检查病人肛门缘周围皮肤，如有压痛或搏动感，常提示有肛周感染；皮下有索条状物并与肛门外口相连，提示有肛瘘。
3 进指方法检查者带指套，示指涂润滑液状石蜡，以便于检查并可减少病人的不适。
常规进指方法是：右手示指轻轻按摩肛门，嘱病人肛门放松，病人往往适得其反，肛门反而紧张。
此时示指进入直肠，病人常有明显疼痛。
以后若再做直肠指检，病人常有恐惧感。
作者的方法是：为了让病人适应先用示指轻轻按摩肛门，然后嘱病人做排便动作，告诉病人不要担心大便解出，因示指已抵住肛门。
病人做排便动作时，盆底下降，肛门括约肌扩张，此时示指自然进入直肠，病人一般明显无疼痛。
4 检查方法示指进入直肠后应将指腹平行贴于肠壁上，顺时针旋转2圈后逆时针针再旋转2圈，并可上下触摸。
直肠指检可了解距肛门8cm之内的肛管直肠病变。
5 记录方法直肠指检如触及病变，应记录病变的位置、大小、形状、质地、距肛门的距离、距外科肛管上缘的距离、占肠壁的几分之几。
我国著名肛肠外科专家周锡庚教授不喜用时针来标明病变的位置，因为时针随病人体位不同而不同，如截石位6点改成胸膝位则是12点。
周锡庚教授提倡用病人的左、右、前、后来标明肿块的位置，如距肛门6cm触及一隆起型肿块，位于直肠左前方，大小3x3cm，占肠壁1/4周。
6直肠指检在诊治以下疾病有着重要的意义。
1、内痔病人常以便新鲜血或肛周潮湿、瘙痒就诊。
直肠指检一般摸不到内痔。
偶尔可在齿线上摸到较大的、柔软的、有弹性的肿块，此时内痔多伴出血或排便时脱出。
确诊依靠肛门镜检查。
肛门镜下可见到内痔呈暗紫色隆起呈现在肛门镜的前方或者粉红色肿块脱入肛门镜内。
有时摸到质硬肿块，以为肿瘤，但如果粘膜光滑，基底沿直肠柱走向，基底活动，多为内痔形成血栓。
确诊依靠手术切除病检。
2、肛裂病人常以肛门疼痛或合并便新鲜血就诊。
指诊因括约肌挛缩，肛门收缩甚紧，会加剧疼痛，一般不会采用直肠指检。
确诊依靠视诊：扒开肛门口，可发现肛门口后方或前方有一0.5-1.0cm裂口，有时在裂口外见到前哨痔。
