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腰背痛血尿尿频尿急少尿无尿 课件
引言
腰背部对全身负重起重要作用而且活动 度大，局部炎症，创伤或某些器官及全 身疾病均可引起腰背痛 。
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伴随症状
❖ 脊柱畸形：外伤、先天性、结核等； ❖ 活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。 ❖ 发热：全身性疾病，如风湿热。 ❖ 年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。 ❖ 尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。 ❖ 月经异常，痛经等：妇科疾病。
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伴随症状 （二）
❖ 多尿 ❖ 伴烦渴：尿崩症 ❖ 伴多饮、多食、消瘦：糖尿病 ❖ 伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多症 ❖ 伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎 ❖ 伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭
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关节痛
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分类
❖ 急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性 炎症罹患关节有肿胀、潮红、发热和运动受限等 病症。
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血尿
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定义
血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红 细胞≥3个
▲ 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细 胞每高倍视野≥3个
▲ 肉眼血尿：若每升尿液中含血量＞1ml， 肉 眼所见尿液呈血色或洗内水样。
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病 因 （一）
98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外 疾病所致。
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临床表现 （一）
❖ 血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异 尿液酸性时－－尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。 尿液硷性时－－呈红色。
❖ 假性血尿：其他部位血液混入。 药物、食物所致血而引起，尿色暗色 或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。
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❖ 慢性关节病变的疼痛常迁延数月、数年、甚至数 十年，临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程 度的关节功能障碍，部分患者终致残废，对劳动 力影响大，慢性关节病变可使关节增殖肥厚，软 骨和骨质破坏，关节间隙变窄，以及骨质增生， 引起关节肿胀、变形和运动受限 。
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病因与机制
❖ 外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致， 如各种外伤处理不及时或不当。
❖ 尿频：指排尿次数增多，正常成人平均4~6次 （白天），和0-2次（夜间）。
❖ 尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常 出现尿失禁。
❖ 尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼 痛或烧灼感。
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病 因（一）
尿频： ❖ 生理性尿频：饮水、精神、气候。 ❖ 病理性：
A：次数多，每次量正常，总量增多，糖尿病、尿崩 症、急性肾衰竭多尿 B： 次数多，每次量减少
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伴随症状
❖ 伴肾绞痛：泌尿系结石 ❖ 伴尿频尿急尿痛：尿路感染 ❖ 伴水肿、高血压等：肾炎 ❖ 伴肾肿块：肿瘤 ❖ 伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性疾病 ❖ 合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。
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尿频尿急尿痛
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定义
❖ 尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽， 是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。
病 因 （二）
多尿： ❖ 暂时性：摄入过多，利尿剂使用 ❖ 长期性多尿
A. 内分泌疾病 尿崩症 糖尿病 B. 肾脏疾病 肾小管浓缩功能下降 C. 精神因素
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伴随症状 （一）
❖ 少尿 ❖ 伴失血：出血失血症状 ❖ 伴大量蛋白尿：肾综 ❖ 伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎 ❖ 伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石 ❖ 伴排尿困难：前列腺增生
❖ 多尿：24h尿量大于2500ml ❖ 无尿：尿量＜100ml/h ❖ 正常尿量：1500ml—2500ml/24h
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病 因 （一）
少尿： ❖ 肾前性：休克、心衰、肾栓塞等致肾血流量
减少 ❖ 肾性：由于肾小球或小管功能受损 ❖ 肾后性：尿路梗阻所致球囊压力增高所致
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❖ 尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石 ❖ 尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症 ❖ 尿频伴有排尿困难多：前列腺增生 ❖ 无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病 ❖ 伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时
有下肢感觉或运动障碍
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少尿与多尿
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定义
❖ 少尿：24h尿量小400ml，或每小时尿 量少于17ml，小儿尿量＜0.8ml/kg/h
❖ 泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、 肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。
❖ 全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏 性紫癜、再障、白血症等 (2)感染性疾病：败血 症、出血热、钩体病等 (3)风湿病：SLE、动脉 炎等 (4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢 性心衰等。
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病 因 （二）
❖ 尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、 盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。
❖ 药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX 等。
❖ 功能性：运动后血尿。 ❖ 邻近器官挤压：胡桃夹现象。
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分类
❖ 内科性血尿：常见肾炎、感染、结 构、多囊肾等。
❖ 外科性血尿：结石、肿瘤、创伤
❖ 感染或感染变应性：由于细菌或病毒等感染所致 (1) 病原体直接侵袭关节：如化脓、结核、梅 毒 (2) 病原体毒素或代谢产物所致的变态反应性关节 病变：猩红热、痢疾等 (3) 自身免疫性与变态反应性：风湿、类风湿、 SLE、紫癜等
a 尿道受炎症等刺激：炎症，结核等 b 膀胱容量减少：占位、结核、压道等。 c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狭窄等。 d N源性膀胱。
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病 因（二）
❖ 尿急：感染、结石、肿瘤、精神 ❖ 尿痛：尿道炎、膀胱炎、结石、肿瘤。
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伴随症状
❖ 尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂 肾炎、结核等。
临床表现 （二）
❖ 肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿： 相差显微镜检查：多形性红细胞＞80%为肾小球 源性 ＜50% 为非肾小球源性
❖ 尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院） 一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中 第一杯阳性：尿道 第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道 一、二、三均阳性：在膀胱以上