醛固酮在心血管疾病的作用

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活对心血管疾病的影响王希【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】2页(P123-124)【作者】王希【作者单位】广西江滨医院,广西南宁,530021【正文语种】中文肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是一个复杂的系统，通过调节动脉血压，水、电解质平衡在维持人体的血流动力学稳定中起着重要作用[1]。

然而，病理的激活RAAS可导致过多的血管收缩，血管平滑肌和心肌增生肥厚、纤维化。

已形成的动脉僵硬度和心功能不全是导致发生心血管和肾脏并发症的关键因素。

RAAS 的阻断已经证明有利于高血压，急性心肌梗死（AMI），慢性收缩性心力衰竭，脑卒中和糖尿病肾病（DN）患者。

本文就RAAS对心血管系统的病理生理作用及RAAS阻断的药物进行简要介绍。

RAAS已经发现了一个多世纪。

在1898年，Tigerstedt首先证明了一个从兔肾皮质（后来被命名为肾素）提取的物质，当静脉注射到兔子体内时引起血压升高。

但是，Tigerstedt的发现不能在其他研究中被重现，肾素的发现曾一度有争议而被忽略。

又过了40年，科学家们认识到，肾素作为蛋白质底物上的酶能产生具有血管收缩作用的肽。

蛋白质底物后来被命名为血管紧张素原（AGT），所述的肽被称为血管紧张素。

通过Skeggs等进一步研究表明，血管紧张素存在两个不同的形式：血管紧张素I（AngⅠ）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），其中AngⅠ被血管紧张素转化酶（ACE）催化生成具有生物活性的AngⅡ。

AngⅡ和醛固酮的关系是在1958年由Gross假设，1959由Davis证实。

这些珍贵的研究结果引导了对RAAS持续的研究和不断提高认识。

经典的RAAS激素级联反应开始于肾素的生产。

肾素，是由肾小球入球动脉的球旁细胞合成和分泌的一种天冬氨酰蛋白酶，通过将血管紧张素原转换成AngⅠ调节RAAS激素级联反应的初始和作为反应初始的限速步骤。

醛固酮名词解释
醛固酮是一种内源性的类固醇激素，它属于酮固酮类激素家族。

它主要由肾上腺皮质产生，对水、电解质平衡和血压调节起着重要作用。

醛固酮的主要功能是通过肾脏调节体内钠、钾、氯等电解质的平衡。

它通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加钠的排出量，同时促进钾的重吸收，减少钾的排出量。

这种电解质的调节作用对于维持正常的血压和体液平衡至关重要。

除了对电解质平衡的调节作用外，醛固酮还参与了许多生理过程。

它在心血管系统中起着重要作用，可以增加血管的紧张度，提高血压。

此外，醛固酮还对心脏和血管的纤维化、炎症反应等过程产生影响，参与了心血管疾病的发展和进展。

在肾脏中，醛固酮也参与了尿液浓缩的调节过程。

它通过影响肾小管的重吸收和尿液的分泌，调节尿液的浓缩和稀释，维持体内水分的平衡。

醛固酮还与其他激素相互作用，如抗利尿激素和抗利尿素激素等，共同调节体内水平衡和血压。

它还参与了炎症反应、免疫调节等生理过程。

总体而言，醛固酮是一种重要的内源性类固醇激素，对于体内电解质平衡、血压调节和一系列生理过程起着至关重要的作用。

了解醛固酮的功能和调节机制对于理解和治疗与其相关的疾病具有重要意义。

醛固酮在心力衰竭过程中的作用及醛固酮受体拮抗剂的应用作者：90303101 汪冠宏90303102 卢松鹤90303103 王志辉90303104 潘新磊90303105 钟波90303106 黄知03口腔摘要：以前，人们认为醛固酮拮抗剂对心力衰竭的保护作用源于其利尿作用。

近年来发现，除了利尿作用外，醛固酮拮抗剂在心力衰竭病人体内能够抑制心肌重构。

这也成为近年来对醛固酮拮抗剂的研究重点，是醛固酮拮抗剂在心力衰竭治疗过程中地位日益重要。

本文作者就醛固酮在心力衰竭发展过程中的作用以及醛固酮拮抗剂临床应用进行讨论。

关键词：心力衰竭醛固酮螺内酯伊普利酮心力衰竭是指由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。

由于各种原因所导致的心力衰竭其治疗及预后又不甚理想，短期及长期死亡率高居不下，而近年来报道醛固酮拮抗剂的治疗可以有效降低患者死亡率。

所以，我们在这里为这一类药品的作用原理以及研究进展进行总结。

1．醛固酮在心力衰竭患者体内的合成：在心力衰竭发生过程中，由于心脏泵出血量不足，使心输出量下降，心脏充盈压上升。

而心输出量下降会反射性兴奋交感神经系统，造成肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）分泌的增加。

由于受到血管紧张素Ⅱ和Ⅲ的作用，在肾上腺皮质球状带中，醛固酮合酶利用11脱氧皮质酮合成醛固酮。

这个过程除了受血管紧张素调节之外，还受钾离子调节，此外，促肾上腺皮质激素（ACTH）和钠离子也有一定调节作用。

这是经典的RAAS调节机制。

而在近些年的研究中发现，应用了ACE抑制剂和血管紧张素受体1拮抗剂的患者，并不能完全阻断醛固酮的生成，反而使醛固酮水平反弹性升高，其在心力衰竭患者血浆水平可达正常20倍。

原因在于在心衰患者体内，醛固酮合成升高而肝脏清除减少。

这种现象被称作“醛固酮逃逸”（Aldosterone Escape）[1]。

由此人们发现了除了肾上腺皮质之外，心肌细胞、血管内皮细胞、间质细胞和平滑肌细胞也可以局部合成醛固酮，并且不依赖血管紧张素的调节。

醛固酮的生理功能概述醛固酮是一种主要由肾上腺产生的激素，它在机体中起着重要的生理调节作用。

醛固酮主要通过调节血压和电解质等平衡来维持体内的内环境稳定。

本文将重点介绍醛固酮的生理功能，并深入探讨其在血压调节、水盐平衡、抗炎反应等方面的作用。

血压调节醛固酮对血压调节起着重要的作用。

它通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，促使肾上腺皮质释放醛固酮。

醛固酮在肾小管中起到抑制钠的排泄和钾的吸收的作用，从而增加体内钠和水分的重吸收，增加血容量，提高血压。

此外，醛固酮还通过抑制一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮的生成，从而收缩血管，增加外周阻力，进一步增加血压。

水盐平衡醛固酮在水盐平衡调节中也发挥着重要作用。

它通过对肾小管的作用，增加钠和水分的重吸收，减少钠的排泄，从而增加体内的钠储备，维持机体的水盐平衡。

此外，醛固酮还通过抑制醛固酮释放激素的释放，减少尿液的生成，进一步降低水分量，维持体内的血浆渗透压稳定。

抗炎反应除了在血压调节和水盐平衡方面的作用，醛固酮还具有抗炎反应的功能。

它通过抑制炎症介质的释放，调节免疫系统的功能，抑制炎症反应的发生。

研究发现，醛固酮可以通过调节炎症细胞的活性，减少炎症细胞的浸润，减轻炎症反应，起到抗炎作用。

这一发现为醛固酮在治疗炎症性疾病方面的应用提供了新的思路。

醛固酮受体与疾病醛固酮的生理功能主要通过与醛固酮受体（MR）的结合而实现。

醛固酮受体广泛分布于肾脏、心血管系统、免疫系统等多个组织中。

与醛固酮受体的结合可以调节多种基因的表达和信号通路的激活，从而影响相关生理过程。

高醛固酮血症与高血压高醛固酮血症是指体内醛固酮水平异常升高，常见于原发性醛固酮增多症和肾上腺皮质功能亢进症等疾病。

高醛固酮血症与高血压密切相关。

当醛固酮水平升高时，它会抑制肾小管中钠的排泄和钾的吸收，导致体内钠和水分的潴留，增加血容量，从而引起血压升高。

此外，在高醛固酮血症的状态下，醛固酮还通过直接或间接影响血管收缩剂和舒张剂的生成和释放，增加外周阻力，进一步升高血压。

醛固酮逃逸(2009-10-18 14:52:25)随着对心血管疾病治疗方法的改进及人口老龄化，心力衰竭的发病率正逐年增加，已成为当今主要的公共卫生问题。

近些年来人们对心力衰竭发病机理有了新的理解，认识到心衰发生本质是心室重塑，其心衰的恶化是神经内分泌的过度激活参与了心室重塑的过程，因而心衰的治疗模式发生了根本性变化。

从以往的“改善血流动力学”模式转变为“阻断神经内分泌的过度激活和心脏重塑，提高其生活质量和延长其寿命的治疗”模式，并发现醛固酮不但可影响机体水钠潴留，而且可作用于心血管系统，有独立于血管紧张素Ⅱ和相加于血管紧张素Ⅱ对心脏结构和功能的不利作用，醛固酮是引起心脏重塑的重要因子[1]。

故近年来醛固酮受体拮抗剂对心力衰竭的治疗作用得以重新评估。

认为是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂后第三个能降低心力衰竭患者死亡率的有效药物[1，2]，并发现醛固酮受体拮抗剂还有效应用于心肌梗死、缺血性心脏病、高血压及心律失常等心血管疾病的治疗。

1 醛固酮的来源醛固酮来源主要来自三个途径：一是来源于经典的肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)（见图1）。

从图1所示醛固酮是由肾山腺皮质球状带合成分泌，其分泌过程受RAAS以及血K+ 和Na+浓度的影响，以RAAS影响最明显。

RAAS的激活不但使外周血管阻力增加，而且还可激活肾上腺血管紧张素Ⅱ受体，它可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮[2]。

第二个生成途径是血管紧张素原在组织蛋白酶、组织性纤溶酶原激活剂等作用下(即非ACE途径)跃过血管紧张素Ⅰ形成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ均可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。

第三个途径是除肾上腺外，心血管局部组织中有独立的醛固酮生成系统[3]。

人体心肌细胞、内皮细胞、间质细胞及平滑肌细胞中均有醛固酮受体表达，存在醛固酮合成酶(CYP11B2)，可合成醛固酮，它们不受全身RAAS的影响。

有关醛固酮的叙述
醛固酮是一种重要的内分泌激素，属于类固醇激素的一种。

它主要由肾上腺皮质分泌，具有调节体内水盐平衡的作用。

下面我们来详细了解一下有关醛固酮的叙述。

首先，醛固酮的分泌主要受到肾上腺皮质醇的调控。

肾上腺皮质醇通过负反馈机制抑制醛固酮的合成和分泌。

当血中醛固酮水平下降时，肾上腺皮质醇的分泌增加，进而促进醛固酮的合成和释放，以维持体内的水盐平衡。

其次，醛固酮主要通过作用于肾小管上皮细胞的醛固酮受体来发挥生理作用。

醛固酮受体位于远曲小管和集合管的上皮细胞中，它的活化可以促进钠的重吸收和钾的排泄，从而增加体内钠的重吸收，同时减少尿液中的钠和水的排泄，提高血容量和血压。

此外，醛固酮还可以通过作用于心血管系统来调节血压。

它能够增加心血管对去甲肾上腺素的敏感性，促使血管收缩，从而提高血压。

此外，醛固酮还具有抗利尿作用，可以减少尿液的产生，进一步保持体液平衡。

最后，醛固酮在一些疾病的发生和发展中起着重要的作用。

例如，醛固酮过多可导致原发性醛固酮增多症，表现为高血压、低钾血症等症
状。

而醛固酮过少则会导致原发性醛固酮减少症，表现为低血压、高钾血症等症状。

总结起来，醛固酮作为一种重要的内分泌激素，在体内维持水盐平衡、调节血压等方面起着关键作用。

通过了解醛固酮的生理作用和调节机制，有助于深入理解许多相关疾病的发生机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供理论依据。

干预醛固酮逃逸对心血管疾病的意义
张丽明;刘新玲;石如海
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2006(012)012
【摘要】醛固酮逃逸现象是指在血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)应用过程中,血浆醛固酮水平在短期内下降,长期治疗后仍可增高的现象.慢性心力衰竭醛固酮合成和释放增加.钠潴留、电解质紊乱,脂质胶原沉积和纤维化,导致慢性心力衰竭进行性加重.螺内酯的化学结构类似醛固酮,能阻断醛固酮作用.显著降低心力衰竭的总病死率和(或)住院时间,拮抗心律失常,新的选择性醛固酮拮抗剂可作为心力衰竭、高血压病和心肌梗死后强适应症推荐药物.
【总页数】3页(P737-739)
【作者】张丽明;刘新玲;石如海
【作者单位】中国人民解放军第535医院内1科,湖南,怀化,418008;中国人民解放军第535医院内1科,湖南,怀化,418008;中国人民解放军第535医院内1科,湖南,怀化,418008
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.干预醛固酮逃逸对心血管疾病影响的研究进展 [J], 张丽明;刘新玲（综述）;石如海（审校）
2.醛固酮受体拮抗剂联合 ARB 治疗难治性高血压醛固酮逃逸现象（附1例报告）[J], 行俊柱;章永根
3.醛固酮逃逸和心血管疾病 [J], 付红莉;房振英
4.原发性高血压病人醛固酮逃逸现象及螺内酯的干预研究 [J], 付红莉;赵三明;房振英
5.血管紧张素转换酶抑制剂的肝脏水平醛固酮逃逸现象及其干预作用研究 [J], 崔素华;张敏;唐国华;丁伯平
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①甘肃省人民医院　甘肃　兰州　730000通信作者：王楠醛固酮水平与心血管疾病研究进展马慧元①　王楠①　杨立霞① 【摘要】　原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因，在原发性高血压、心力衰竭、心律失常、冠心病等心血管疾病患者中醛固酮水平同样升高。

本文通过综述醛固酮在高血压、心力衰竭、心律失常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病、卒中、肾功能不全等疾病中的作用机制，探讨醛固酮水平对心血管系统的影响及临床价值，推断醛固酮受体拮抗剂通过降低醛固酮水平有望对上述疾病的治疗提供帮助。

【关键词】　醛固酮　肾素-血管紧张素　心血管疾病 Research Progress of Aldosterone Level and Cardiovascular Disease/MA Huiyuan, WANG Nan, YANG Lixia. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 176-180 [Abstract]　Primary aldosteronism is a common cause of secondary hypertension. Aldosterone levels are also increased in patients with primary hypertension, heart failure, arrhythmia, coronary heart disease and other cardiovascular diseases. This article reviews the mechanism of aldosterone in hypertension, heart failure, arrhythmia, coronary heart disease, obstructive sleep apnea, diabetes, stroke, renal insufficiency and other diseases, discusses the effect of aldosterone level on cardiovascular system and its clinical value, and infers that aldosterone receptor antagonists may help the treatment of these diseases by reducing aldosterone level. [Key words]　Aldosterone　Renin-angiotensin　Cardiovascular disease First-author's address: Gansu Provincial People's Hospital, Lanzhou 730000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.042 心血管系统疾病是全球引发致死和致残率最高的疾病，在我国心血管疾病的死亡率居首位，其中高血压是首要、可干预的心血管疾病[1]。