上肢
一．名解（位置、构成、境界、内容、交通、排列及功能等）
1.腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。
2.三边孔：外侧界：肱三头肌长头，上界：小圆肌和肩胛下肌，下界：大圆肌。三边孔内通过：旋肩胛动脉和静脉。
3.四边孔：内侧界：肱三头肌长头，上界：小圆肌和肩胛下肌，下界：大圆肌，外侧界：肱骨外科颈。四边孔内通过：腋神经、旋肱后动脉和静脉。
4.前臂屈肌后间隙：位置：前臂远侧1/4段掌侧；
构成：指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间的
潜在疏松结缔组织间隙。
内、外侧界：尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。
交通：远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。
5.肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。
6.肱骨肌管（桡神经管）：肱三头肌的三个头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管(称桡神经管)，管内有桡神经、肱深血管通过。
7.指髓间隙：远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱末端，封闭成一个指端密闭间隙。
8.腕管：屈肌支持带和腕骨沟构成。指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面。
9.尺侧囊：腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。
10.桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。
11.掌中间隙：位置：掌中间鞘尺侧半的深部；
境界：内侧界：内侧肌间隔；外侧界：掌中隔；前界：第3～5指
屈肌腱(含腱鞘)和第2～4蚓状肌；后界：骨间掌侧筋膜。
交通：近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；
远侧端经第2、3和4蚓状肌管达第2～4指蹼间隙，并经此
处通指背。
临床：手掌的刺伤、第3～5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第
3～5掌骨骨髓炎等，均可掌中间隙感染或积浓。
12.鱼际间隙：位置：掌中间鞘桡侧半的深部。
境界：前内侧界：掌中隔；外侧界：外侧肌间隔；后界：拇收肌筋
膜。
交通：近侧端盲端；远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。
临床：手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第1～3掌骨骨髓炎，可向鱼际
间隙蔓延或破溃。
13.掌浅弓：尺动脉在尺侧管内发出掌深支后，在掌腱膜深面向桡侧横过各指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，末端与桡动脉的掌浅支吻合构成。
14.掌深弓：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间。掌深弓全长有同名静脉和尺神经深支伴行。
15.锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。
16.指蹼间隙：掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙，含脂肪，是手掌与手指掌、背面之间重要通道，指血管和神经及蚓状肌腱行于其内。
二．思考题
1.腋腔的构成（顶、底和四壁）及其内容；腋动脉分段及分支；腋淋巴结分群。（1）腋腔的构成（顶、底和四壁）
a.顶：腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。
b.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。
c.前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
d.后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。
e.内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。
f.外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。
内容：臂丛锁骨下部及其分支;腋动脉及其分支;腋静脉及其属支;腋淋巴结;疏松结缔组织。
（2）腋动脉分段及分支
腋动脉以胸小肌为标志，分为3段：
a．第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。
毗邻：前方: 锁胸筋膜后方: 臂丛内侧束和胸长神经
外侧: 臂丛外侧束和后束内侧: 腋静脉
发支：胸上动脉，行向内侧，分布于第1、2肋间隙。
b.第2段：胸小肌深面。
毗邻：前方: 胸小肌后方: 臂丛后束
外侧: 臂丛外侧束内侧: 臂丛内侧束和腋静脉
发支: 胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大
肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。
胸外侧动脉：沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前
锯肌和乳房等处。
c.第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。
毗邻：前方: 正中神经内侧根、胸外侧神经；后方: 桡神经、腋神经、旋肱后血管；外侧: 肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；内侧: 尺神经、胸内
侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。
发支：肩胛下动脉：沿肩胛下肌下缘向后下方走行2～3 cm，分为：旋肩胛动
脉：经三边孔至冈下窝；胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行至
背阔肌内侧面，分布于背阔肌和前锯肌。
旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。
旋肱后动脉：较粗大，与腋神经伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈后面，旋
肱前、后动脉彼此吻合，分支分布于肩关节及邻近诸肌。
（3）腋淋巴结分群
a.胸肌淋巴结(前群)：胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管
排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的
淋巴管。
b.外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。
c.肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的
淋巴管.
d.中央淋巴结(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松
结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，
输出管注入尖淋巴结。
e.尖淋巴结(内侧群/尖群)：胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。
收纳上述淋巴结群的输出管，输出管汇合成锁骨下干，右
侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。
2.上肢浅静脉名称、起始、注入部位；肘窝的境界及内容。
⑴上肢浅静脉名称、起始、注入部位
1)头静脉：起始：手背静脉网桡侧；注入部位：腋静脉或锁骨下静脉。
2)贵要静脉：起始：手背静脉网尺侧；注入部位：肱静脉或腋静脉。
3)前臂正中静脉：起始：手掌静脉丛；注入部位：肘正中静脉或贵要静脉。
⑵肘窝的境界及内容
境界：上界：肱骨内、外上髁的连线；
下外侧界：肱桡肌；
下内侧界：旋前圆肌；
顶：肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；
底：肱肌、旋后肌。
内容：中央：肱二头肌腱。
内侧：肱动脉及其桡、尺动脉及伴行静脉，最内侧正中神经。
外侧：桡神经位于肱桡肌与肱肌之间，前臂外侧皮神经于肱肌与肱二头肌腱之间穿出。
肱动脉分叉处：肘深淋巴结。
3．臂丛的组成及其主要分支。
外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；
内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；
(内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经)
后束(C5～T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。
（锁骨上部发出胸长神经）
4．肩甲动脉网、肘关节动脉网的构成。
⑴肩胛动脉网组成：肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉等的分支相互吻合而成。
⑵肘关节动脉网组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。
