急诊危重患者院内转运的安全护理

安全转运护理对急诊危重患者院内转运不良事件及转接质量的影响

[摘要]目的：分析安全转运护理对急诊危重患者院内转运不良事件及转接质量的影响。方法：选取2020.1-2023.5在我院接受治疗的28例急诊危重患者作为分析对象，随机分为观察组（安全转运护理方法）与对照组（常规护送方法），每组14例。分析两组患者不良事件和转接质量评分。结果：观察组出现不良事件概率低于对照组，观察组转接质量分数高于对照组（P＜0.05）。结论：采用安全转运护理急诊危重患者，有利于降低转运不良事件，提升转接质量，值得在临床应用。

关键词：安全转运护理；急诊危重患者；转运不良事件；转接质量

急诊危重患者院内转运是医疗过程中的重要环节，涉及到患者的安全和生命。然而，由于各种原因，如医护人员的技术水平、设备条件、转运环境等，转运过程中可能会出现不良事件，如病情恶化、意外伤害等，严重影响患者的治疗效果和生存质量[1-2]。近年来，随着医疗技术的发展和医疗服务理念的更新，安全转运护理逐渐受到重视。安全转运护理是一种以患者为中心，通过科学、规范的操作流程，减少转运过程中的风险，提高转运效率和质量的护理模式[3-4]。然而，目前对于安全转运护理对急诊危重患者院内转运不良事件及转接质量的影响的研究还相对较少。因此，本研究旨在探讨安全转运护理对急诊危重患者院内转运不良事件及转接质量的影响。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取2020.1-2023.5在我院接受治疗的28例急诊危重患者作为分析对象，随机分为观察组与对照组，每组14例。患者一般资料如下。 表1一般资料

组别 男女例数 年龄（岁）

观察组 7例男性，7例女性 32-79

对照组 6例男性，8例女性 31-80

1.2研究方法

对照组实施常规护送方法：医护人员需要观察患者病情状况，院内转运前，需要和患者讲述转运的优势和必要性，让患者家属时刻陪同。

观察组实施安全转运护理方法：

浅谈急诊危重患者的院内转运

【摘要】转运危重患者不是一个简 单的运送过程，是一个连续监护、治疗、护理的过程。只有做好充分必要的转运前准备、转运中的监护和交接，才能为抢救病人争取时间，保证患者转运安全。

【关键词】危重患者;院内转运

医院急诊科是抢救危重患者的重要场所，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室。因此，对各个抢救环节查找安全隐患显得尤为重要。而急危重症患者病情复杂，常需要到其他科室接受进一步的检查、诊断和治疗，在转运途中可能因为病情不稳定、监测治疗设备限制和辅助科室沟通不良等因素，致使患者危险事件的发生率极高，据报道院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]。因此成功转运对降低危重患者的病死率与伤残率有极大的意义。本文分析了2009年1~12月间230例急危重病患者的转运，以探讨急诊急危重患者院内转运的护理。转贴于冠心病吃什么好

1一般资料

本组230例，男136例，女94例，脑出血患者46例，呼吸衰竭28例，心衰43例，心肌梗死32例;重度脑外伤并脑疝35例;多发伤32例;其他14例。院内转运前需机械通气支持者8例，面罩给氧23例，需2个通路以上静脉输液者42例。

2结果

转运发生安全隐患共34例次，转运途中护理意外9例(输液管道脱落或堵塞7例，各种管道脱落2例)，转运途中心搏呼吸停止3例，休克2例，脑疝1例，窒息1例，护理人员不知病情，转运处理不当6例，相关科室转运前未接通知6例，送错科室1例。

3安全转运过程

3.1转运前准备:细致周密的准备是保证转运成功的关键[2]。

3.1.1病人的准备:首先了解转运的目的，包括病情平稳收住病房、诊断性检查、进行急诊室内无法完成的治疗或操作和急诊手术。将病人的情况综合起来，进行转运中的意外评估，权衡利弊[3]，只有在病情许可的情况下才能转运病人。转运前，应把转运中存在及可能出现的风险告之患者及家属，征得家属签字同意后才启动转运。与患者及家属的充分沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少纠纷发生[4，5]。

・５１４・　中国中医急症２０１２年３月第２１卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３　

急诊危重患者院内安全转运的分析　

陈国琴　吕旺盛　（杭州师范大学附属医院，浙江杭州３１００１５）　中图分类号：Ｒ２７８　文献标志码：Ｂ　文章编号：１ｏ０４—７４５Ｘ（２Ｏ１２）０３—０５１４—０２　【摘要】目的探讨护理协作配合，以保障急诊危重患者院内转运时的安全。方法从围转运期的环节人手，通　过对转运患者不安全因素进行预防性评估，实施规范护理流程，采取切实有效的措施，关注护理风险点，强调　护理信息书面交接。结果２０１０年５月至２０１１年４月院内转运急诊危重患者５４３例，全部顺利完成转运，获　得患者及家属的满意。结论院内转运是急诊危重患者抢救的重要环节，给予专业、连续、优质的护理配合，可　保障患者的生命安全。　【关键词】急诊院内转运护理　急诊护理是高风险、高责任心的服务行业。安全是个体生理　需要满足后最急迫第２层次需要　］。尤其在转运过程中，院内转　运的危重患者有比平常高９．６％死亡率的危险［２３。因此，确保危　重患者的安全是维护就医者利益的主要内容。　１临床资料　选取本院２０１０年５月至２０１１年４月转运危重患者５４３　例，男性３４８例，女性１９５例；年龄４～７７岁，平均４２．２０岁；疾病　分布为严重创伤休克１６５例，脑血管意外５９例，脑外伤１３２例，　各种原因心衰１５例，急性消化道出血８例，各种原因昏迷３６　例，严重心律失常２６例，呼吸衰竭５例，急性心肌梗死２ｌ例，癫　痫抽搐３例，重度中毒１１例，急性咯血ｌ例，心跳骤停心肺复苏　术后２８例，其他３３例；其中转运时带有各种引流管１８６例，微　泵１００例，气管插管人工呼吸器１５８例：２／３以上患者均接受了　２次转运；全部转运病例无一例在转运中死亡。　２院内安全转运的分析　２．１转运前的周密组织及快速准备按照转运程序要求，转运　护士一接到转运医嘱便立即通知急诊电梯、放射科、手术室、　ＩＣＵ、病房等相关科室做好接待患者的准备，并告知其患者相关　的病情。确保接收部门已获知病情并做好准备，使其能提前详　细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间　内完成检查、诊断及治疗，以保持检查治疗及监护的连续性。护　士应估计到前往科室的路程和所需时间，快速、完善、有序地启　动转运流程、相关应急预案，是保障转运安全的首要条件。按照　医院规定．本院急诊科每年组织全科医护人员进行应急抢救流　程的学习及演练。所需携带物品均定人、定数、定位、定期检查且　各物品均处于备用状态。每半年应急演练１次，本组患者转运中　常规携带便携式心电监护仪，呼吸皮囊、氧气袋、转运用药等。对　于个别特殊患者根据病情还选择性携带除颤仪、手动吸引器、开　口器、压舌板、及口咽通气管等工作，转运护士均能在３　ｍｉｎ内　准备完毕。针对转运中护理安全问题．科室定期培训考核护士的　应急抢救操作技术、应对突发状况的决策能力及与医生的配合，　以及培养护理人员的急救护理技术，丰富其抢救经验。本组中　１７２例患者转运时间延后。其中５２例因ＣＴ检查正有其他患者　在检查过程中导致延迟５～１５　ｍｉｎ。７８例因病房床位及设备不能　及时到位而延迟３０ｍｉｎ至１　ｈ　２８例手术患者因直系亲属拒绝签　字而延迟３０ｍｉｎ至２ｈ。２４例因病情不稳延迟转运１５ｍｉｎ至１　ｈ。　２．２转运前进行护理风险评估及记录　危重患者院内转运其　收益和风险是并存的。在争取抢救时机的同时，需要医护人员做　好转运前的风险评估［３　３。在医院内，急诊科的转运风险较大，可　能的原因是急诊科的危重患者伤因、伤情的未知成分较多，需要　检查和治疗的迫切性较大，转运途中可能因病情不稳定、监测治　疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险　事件的发生率较高。而其他科室患者的病情已被医生基本掌握，　容易把握和选择转运的时机。所以，对于急诊危重症患者，医护　人员无论是转运前或是转运中均进行风险评估。转运风险较大　的患者转运时要给予充分的重视，生命体征的明显变化能给出　重要提示和做出基本判断，对症处理无效时要终止转运。目前，　评估的依据来自于经验学统计和患者生理学参数监测（如血压、　脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）。此外，护理人员和医师一　起进行风险评估．不但可在转运过程中为延续的处理措施而带　来益处．同时有利于掌握较好的转运时机而不会拖延时间，影响　抢救效果。本组３９５例患者有１名医师和１名护理人员、１４８例　患者有１名医师和２名护理人员一同陪护转运。　２＿３转运前预处理　首先，向患者及家属做好解释，使其了解　转运的目的及必要性，可能出现的风险及应对措施，取得他们最　大的配合。其次，保持患者呼吸道通畅，检查人工气道是否固定　牢固。以防转运途中不慎使导管滑脱。防止窒息和误吸，保证充　足的供氧，运送前吸尽气道内分泌物。另外，保持各种管道通畅、　连接紧密、妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。保证输液管道通畅，　药物输入匀速．以便转运时不间断治疗。本组转运患者转运前有　１Ｏ例患者出现血压下降、５例患者烦躁、９例患者恶心、呕吐等　病情不稳，都做了及时的对症处置后进行安全转运。　２．４转运途中的安全管理　（１）观察病情变化，做好应急措施。　转运前常规测量生命体征并记录。转运途中医护人员始终守护　在患者上身靠近头端位置，便于观察患者的意识、呼吸、面色等　的变化　对意识障碍等清理呼吸道低效或无效的患者要及时处　理气道分泌物．保持呼吸道通畅。加强与患者及家属的沟通。并　密切监测其生命体征、血氧饱和度、意识、瞳孔状态，呼吸频率与　呼吸形态．随时掌握病情变化并根据病情变化及时准确地做出　判断和处理　］。以便得到及时的抢救。同时记录转运途中抢救和　治疗经过等。本组中５例途中发生呼吸心跳骤停给予及时救治　而挽回生命，２例发生阿斯综合征给予及时除颤等处置，２７例出　现血氧饱和度下降至９３％以下给予呼吸皮囊辅助呼吸后上升　至９５％以上，２例误吸患者使用手动吸引器吸除。（２）患者搬运　中的安全管理。在转运过程中不可避免地要移动患者，此时搬运　方法要正确，

临床医学工程２００８年第１５卷第１２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　２００８，１５（１２）　急诊危重患者院内安全转运探讨　魏莹江淑聘厉晓洁　（广州中医药大学第一附属医院急诊科，广东广州５１０４０５）　・论著一临床护理・　【摘要】急诊危重患者由于病情特殊性具有较大的潜在危险性，院内转运其救治效果机会和风险是并存的。采取有效护　理措施维持患者生命体征的稳定、减少并发症，保证患者安全、顺利地到达目的科室。　【关键词】危重患者；院内转运；护理　中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—４６５９（２００８）１２－００５５－０２　Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｕｒｉｔｙ　Ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｏｆ　Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　Ｉｌｌ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＷＥＩ　Ｙｉｎｇ　ＪＩＡＮＧ　Ｓｈｕｐｉｎ　ＬＩ　Ｘｉａｏｊｉｅ　（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０４０５，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｄａｎｇｅＬ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｈａｓ　ｂｏｔｈ　ｏｐｐｏｍｍｉｔｙ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　ｍａｉｎｔａｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｎｓｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ　ｒｅａｃｈ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｓｅｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒａｎｓｆｅｒ；ｎｕｒｓｉｎｇ　急诊危重患者经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的　需要常需进行院内转运，虽然院内转运患者只需短暂的十几　分钟，却存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的　不安全隐患。文献中高达７１％的转运病人在转运途中或检查　过程中发生轻微至严重的并发症。因此，如何采取有效措施　维持患者生命体征的稳定、减少并发症，安全转运到相应科　室，是非常重要的环节。现将我科在２００７年５月至２００８年８月　安全转运２２７例危重患者，现报告如下。　１临床资料　２２７例急、危、重患者中男１３６例，女９ＩＮ，脑出血患者　４６例，呼吸衰竭患者２８例，心衰患者４３例，心肌梗死患者３２　例；重度脑外伤并脑疝３５例；多发损伤３２例；其它１１例。院　内转运前需机械通气支持者８ｆｆ０，面罩给氧２３例；需２个通路　以上静脉输液者４２例。　２转运前的准备　２．１转运前的风险评估　危重病人院内转运其救治效果　机会和风险是并存的。因此，对于重症患者的转运前应评估　患者的全身病情状态，如意识、血压、脉搏、呼吸等，对路　途中可能发生病情变化的承受能力，及转运人员的应急能　力，全面充分的考虑评估后，做到心中有底，再决定转运的　时机。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事　件的发生，杜绝护理安全隐患ｕ　。　２．２转运前的预处理高风险的危重病人进行转运前预处　理是降低风险保障转运安全的重要措施。转运前对气道内分　作者简介：魏莹，女，主管护师，本科学历。　泌物及误吸物的清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预　先气管插管保持道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，　失血性休克病人的扩容，心衰病人的血管活性药物的微泵调　整，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭　式引流，骨折部位的固定等。　２．３转运人员的要求　转运人员熟悉途中所进行的治疗　护理措施，熟练掌握了各项急救技术。如心肺复苏，气管插　管，人工呼吸，静脉留置管道，多种急救仪器的使用。　２．４转运抢救药品及物品的准备护士应根据不同病情　准备转运设备：主要有简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸　球囊、足转运途中需要的氧气、便携式吸痰器等。抢救药品　（如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂　等）。　２．５做好心理护理对意识清醒者必须做好心理护理，对　昏迷患者的家属做好解释，如何配合及途中的注意事项。与　患者及家属的充分沟通有利于建立医患互动、风险共担的新　型医患者关系，减少纠纷发生　。　２．６与接收部门的协调　转运病人前电话通知相关科室　做好准备，为患者诊治争取取宝贵时间。　２．７转运前患者的准备　２．７．１气管插管病人应检查人工气道的固定是否牢固，　以防转运途中不慎使导管滑脱　。有气道阻塞可能的病人，　放置口咽通气管。转运前吸尽气道分泌物，确保气道通畅。　转运前吸尽气道分泌物，确保气道通畅。　２．７．２各种引流管合理放置，妥善固定，避免扭曲、挤　压或滑脱　。　・５５・