结肠癌并发急性肠梗阻50例外科治疗效果分析

・　２３２　・　山西医药杂志２０１０年３月第３９卷第３期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ！．３９，Ｎｏ．芝ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　监测血氧饱和度（ＳＰＯ２），ＳＰ０　低于９Ｏ　应减轻运动量或　暂停。适量运动后患者消除了气体分布不均，减少了生理　死腔／潮气量比率，主观上感觉呼吸通畅＿２］。此外适量运动　也可能对心脏功能有益。公斤耗氧量和氧脉搏的改善说明　了这一点。通过观察，我们认为把患者的心率及呼吸频率　作为运动强度的客观指标是合适的。只有这样才能避免运　动量过大，体现出运动个体化。中重度ＣＯＰＤ患者经运动　和呼吸肌锻炼对肺功能改善的意义不大，我们的数据表明　长期运动对ＣＯＰＤ患者的心肺功能的改善有益，这可能与　病例选择及患者气道阻塞的程度有关。ＣＯＰＤ患者在急性　期通常肺功能损害较重，不适合做运动。而缓解期则是他　们恢复和锻炼的最佳时期。我们采用定量运动治疗６个月　后，试验组患者无论运动耐力或是气道阻力等肺功能指标　都有明显改善。提示ＣＯＰＤ患者缓解期运动治疗时有效　的，可以作为ＣＯＰＤ患者缓解期治疗方法之一。　参考文献　１刘江生．康复心脏病学．北京：中国科学技术出版社，１９９６．　２高和，沈丽英，纪树国．呼吸肌锻炼，中国康复医学杂志，１９９５，　１０（１）：４４．　（收稿日期：２００９－０８一ｌ７）　作者简介：赵世波，男，ｌ９５６年３月生，副主任医师，山西省　申西医结合医院，０３００１３　结肠癌并发肠梗阻６８例外科治疗体会　江苏省无锡市中医院（２１４００１）　梁建广　张卫东　华建兴　江苏省射阳县人民医院　黄　颖　邓克忠　结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期常见的临床表现，也是　老年人肠梗阻的常见原因，易发生肠绞窄、坏死、穿孔，常合　并严重的水电解质、酸碱平衡紊乱，及不同程度贫血或低蛋　白血症，外科治疗方法的选择常关系到患者的预后。现就　１９９５年３月至２００８年１Ｏ月收治的６８例结肠癌合并肠梗　阻病例，分析总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组共６８例，其中男性５４例，女性１４例，　年龄３４￣８１岁。所有病例就诊时均有不同程度的肠梗阻　表现：大便习惯改变，腹胀或腹内凉气窜动，肛门停止排气　排便等。病变部位：回盲部及升结肠２８例，结肠肝曲ｌ０　例，横结肠４例，结肠脾曲８例，降结肠１Ｉ例，乙状结肠及　直肠上段７例。　１．２治疗方法：术前积极的全身支持治疗，有效的胃肠减　压及抗生素的应用，对不完全性肠梗阻病例尽可能术前行　２～３　ｄ肠道准备，对梗阻无缓解或进行性加重者，均行急　诊剖腹探查。本组４１例行右半结肠切除一期吻合，１６例　行左半结肠切除一期吻合，８例行左半结肠切除近端造瘘、　３个月后二期行造瘘口闭合，３例因肿瘤广泛转移粘连无法　切除行姑息性近端造瘘或短路术。　２结　果　本组病例均行手术治疗，右半结肠切除一期吻合无一　例发生吻合口瘘。左半结肠切除一期吻合有２例发生吻合　口瘘，经局部冲洗、换药、肠外营养及要素饮食等保守治疗　痊愈。死亡２例均为术前有肠穿孔、腹腔污染严重、肿瘤晚　期行姑息性造瘘患者。　３讨　论　结肠癌是肠梗阻的常见原因之一，结肠癌并发肠梗阻　的发生率在８％～２１％＿１］，结肠癌伴肠梗阻多为老年患者，　临床上对于既往无腹部手术史，不明原因的老年肠梗阻患　者应警惕结肠癌的可能。我们强调通过大便隐血、直肠指　检、钡灌肠、腹部ＣＴ及内镜等早期诊断，早期治疗。结肠　癌并发肠梗阻有其特殊的临床表现：①以腹胀为主且渐加　重，腹痛不典型且出现晚、程度轻，早期呕吐不明显，完全停　止排气排便较少，往往在此之前有腹泻、脓血便等表现。②　腹部立卧位片或腹部ＣＴ显示高度膨隆的结肠袢，可见结　肠袋ｒ２］。③由于回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻是一种　闭袢性低位肠梗阻，因结肠壁薄，肠腔内细菌量大，易发生　穿孑Ｌ、坏死及中毒性休克　］。我们认为对于结肠癌致肠梗　阻的外科治疗应持积极的态度，不要贻误手术时机。结肠　癌致肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻＿４］。我们体　会：只要患者全身情况好，无其他严重基础性疾病，发病时　间短，病变局限，肠管血运好、水肿轻，术中做到充分减压，　掌握手术技巧如吻合口远近端肠管系膜游离适当、吻合口　肠管内置入甲硝唑片、防止吻合口血肿、手法缝合时针距不　可过密或过疏、结扎线松紧适度、熟练使用吻合器、吻合完　毕检查钉子有否缺失等，施行右半结肠切除一期吻合是安　全可靠的。本组４２例位于右半结肠的肿瘤合并肠梗阻，除　１例因肿瘤广泛转移行姑息性造瘘手术，余４ｌ例皆行右半　结肠切除一期吻合，术后无一例发生吻合口瘘。对于左半　结肠切除一期吻合，术中判断肠管生机及术中减压灌洗是　否彻底尤为重要，梗阻时间短，肠管血运好，水肿轻，近远端　肠管口径相近，术后吻合口发生瘘的机会显然较低，术中通　过阑尾切除后残端孔荷包插入气囊导尿管或切断肠管后将　近端肠管提出切口外充分减压灌洗，有利于肠壁血运恢复，　有利于有效控制肠道细菌的数量和毒素，减少吻合口张　力＿５］。由于左半结肠壁较薄，血运差，蠕动恢复慢，加上梗　阻时细菌量大，毒性高，肠壁水肿严重，一期切除吻合易发　生吻合口瘘，本组有２例左半结肠切除一期吻合虽术中作　了充分评估及减压灌洗等处理，术后仍发生吻合口瘘，所以　说如果不具备全身情况好、肠管状态好、术中减压灌洗满意　等条件，我们建议分期手术。对于结肠癌合并肠梗阻手术　治疗尽量减少单纯造瘘术的应用。　综上所述，

手术治疗结肠癌合并肠梗阻50例的临床分析

[摘要] 目的 探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。

方法 回顾性分析本院外科手术治疗的50例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其临床效果进行分析。 结果 50例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后，导致多脏器功能衰竭而死亡者2例，其余48例术后并发症有13例（27.1%）：切口裂开者1例，切口发生感染者4例，肺部感染者2例，尿道感染者2例，结肠造口瘘脱垂者4例，13例并发症患者经行相应的治疗处理后均康复出院。 结论 结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术，结合患者实际情况选择合理的手术方式，可有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率。

[关键词] 结肠癌；肠梗阻；手术治疗；临床研究

[中图分类号] r735.3+5 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0191-02

结肠癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一，由于结肠黏膜上皮细胞在各种致癌因素影响下发生异常增生而形成。我国恶性肿瘤疾病中结肠癌的发病率为10%～15%，好发于40～50岁人群[1]。结肠癌患者临床常见并发症为肠道梗阻，国内目前结肠癌合并肠梗阻的临床预后较差，效果不明显，患者手术后的死亡率及并发症发病率均较高[2]。笔者回顾性分析了50例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，对其发病原因、临床特点、病理改变及手术方法等进行分析，旨在为结肠癌肠梗阻的临床治疗提供参考资料，现具体报道如下：

1 资料与方法 1.1一般资料

本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了50例结肠癌合并肠梗阻患者，全部实施了手术治疗；其中，男性患者32例，年龄为41～67岁，平均年龄52.1岁，女性患者18例，年龄为45～71岁，平均年龄54.5岁；梗阻病程范围为11～64 h；年龄超过60岁者11例，50～60岁15例，40～49岁24例。

1.2方法

50例患者均结合自身实际情况合理选择适宜的手术方式进行治疗；其中，有41例患者采取了ⅰ期结肠癌切除吻合术（25例行右半结肠切除吻合术，16例行左半结肠切除吻合术）， 占82%，有7例患者采取了ⅱ期结肠癌切除吻合术，约占14%，余下2例则采取了单纯结肠造瘘及探查活检术，约为4%。

临床医药文献杂志

Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第28期

2019Vol.6No.283

左半结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗方法与效果探讨

徐建康，沈 冲（江苏省南通市通州区中医院普外科，江苏 南通 226300）

【摘要】目的 观察研究左半结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗方法与效果。方法 选取2016年8月～2018年7月我院治疗的40例左半结肠癌并急性肠梗阻患者作为本研究的观察对象，采用随机抽签的方法

将所有患者平均分成两组，即对照组（n=20）与实验组（n=20），前者采取传统开腹术，后者则采取腹腔

镜手术，对比两组患者在进行治疗后的术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间。结果 实验

组患者的术中出血量显著低于对照组，实验组患者的手术时间、术后肛门排气时间与住院时间显著低于对照

组，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于传统开腹术，采用腹腔镜手术治疗左半结肠

癌并急性肠梗阻效果更为显著，具有较高的临床应用意义。

【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；外科手术

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.28.3.02

Surgical treatment and effect of left colon cancer with acute intestinal

obstruction

XU Jian-kang, SHEN Chong(Department of General Surgery,Tongzhou District Hospital, Jiangsu Province Nantong City 226300,China)

【Abstract】Objective To observe the surgical treatment and effect of left colon cancer with acute intestinal obstruction.Methods 40 patients with left colon cancer and acute intestinal obstruction treated in our hospital from August 2016 to July 2018 were selected as the subjects of this study.All patients were randomly divided into two groups:control group (n=20) and experimental group (n=20).The former was treated by traditional laparotomy,while the latter was treated by laparoscopy.The amount of bleeding during operation,the time of anal exhaust after operation,the time of operation and the time of hospitalization were compared between the two groups.Results The amount of bleeding during operation in the experimental group was significantly lower than that in the control group,and the operation time,the time of anal exhaust after operation and the time of hospitalization in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion Compared with traditional laparotomy,laparoscopic surgery for left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction is more effective and has higher clinical significance.

第２２卷第５期　２ＯＯ８年　１０月　长治医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖ０１．２２　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２００８　３５９　

结肠癌致急性肠梗阻外科治疗体会　

田伟马振栋　摘要　目的：探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科手术方法。方法：对收治的４８例结、直肠癌导致急性　肠梗阻患者进行回顾性分析。结果：４８例患者均经手术治疗，术后４６例痊愈出院，２例死亡，出现并发症　７例。结论：重视对结肠癌致急性肠梗阻的认识，正确掌握手术时机，合理选择手术方式。做好围手术期　的处理是保证治疗成功的重要基础。　关键词　结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗　中图分类号Ｒ６５６．９　文献标识码Ａ　文献编号１００６一（２００８）０５—３５９—０２　结、直肠癌并发急性肠梗阻是普通外科常见的　急腹症之一，在我国，近年来大肠癌发病率明显增　高，而且临床治疗者多为进展期，并发肠梗阻者十　分多见［１ｌ，亦是老年患者肠梗阻的最常见病因。选　择术式直接关系到病人的预后。我院１９９７年～　２００７年收治４８例结、直肠癌并发急性肠梗阻病　例，对其外科处理方法进行分析及探讨。　１临床资料　１．１一般资料　本组病例发病年龄：３８岁～８６岁，６０岁以上　发病率为７２．６％。男３８例，女１０例；肿瘤分布：　左半结肠２６例，右半结肠１７例，直肠５例；肿瘤分　期：Ｄｕｋｅｓ　Ａ期２例，Ｂ期２８例，ｃ期１２例，Ｄ期６　例；病理类型以腺癌占大多数（７５％），其次是未分　化癌，黏液癌。　１．２术式及术中处理　人院后根据病情决定手术时机，均经４８　ｈ～７２　ｈ的保守治疗，无效后行剖腹探查，在ｌ７例右半结　肠癌中，ｌ５例一期行右半结肠切除术，有２例为肿　瘤晚期，行小肠横结肠吻合短路术；在３１例左半　结、直肠癌病例中，１７例行１期切除肿瘤及吻合　术，４例行一期切除肿瘤及吻合术及近端造瘘术，６　例行一期切除肿瘤、近端结肠造口、远端结肠封闭　放回腹腔（Ｈａｒｔｍａｎｎ），待２月～３月后再行２期结　肠吻合术，其余４例患者为肿瘤晚期，行永久性结　肠造口。　２结果　其中右半结肠癌１７例，左半结肠癌２６例，直　肠癌５例。行一期结肠切除吻合３２例；一期切除　作者单位阳泉市阳煤集团总医院（０４５ｏｏｏ）　吻合，近端结肠襻式造瘘４例；肿瘤切除二期肠吻　合６例；单纯肠造口术或捷径者６例。术后发生吻　合口瘘３例，经静脉高营养支持后痊愈。４例术后　切口积液感染。２例因肺炎、心力衰竭死亡。　３讨论　３．１结、直肠癌合并急性结肠梗阻的部位以脾区　最多，其次是降结肠、乙状结肠、右半结肠。结肠癌　癌肿的发展是渐进性、不可逆转的，手术是目前根　治的唯一手段。梗阻的病死率５％～１０％＿２　Ｊ，有　８％～２９％结肠肿瘤病人发展到肠梗阻才来就　医Ｅ３　Ｊ。由于右半结肠管腔大，肠壁较薄扩张性大，　内容物多呈液状，肿物多为肿块型向肠腔生长，左　半结肠腔细，肠壁薄，弹性差，内容物呈半固体，癌　肿多为浸润肠管生长，易导致肠腔狭窄和梗阻症　状。结、直肠癌合并急性结肠梗阻，回盲瓣关闭，形　成闭袢性梗阻，肠腔往往高度膨胀，易导致肠壁血　供障碍，引起肠壁坏死、穿孔，同时，由于肠内容物　瘀积，细菌繁殖，因而产生大量毒素。细菌和毒素　可以通过肠壁引起腹腔内感染，并经腹膜吸收引起　全身性中毒。所以完全性肠梗阻一旦得到明确诊　断，非手术治疗无效时，即应早期进行手术探查。　手术指征确定后，应尽早手术，术前行胃肠减压，纠　正水电解质紊乱以及酸碱失衡等。术前、术中、术　后应用抗生素要兼顾需氧菌和厌氧菌，以三代头孢　菌素并甲硝唑为佳。术中术式的选择由营养状态、　脏器功能和腹腔情况决定。　３．２急性癌性结肠梗阻的理想手术方案是根治性　切除吻合。目前，对于大肠癌并发梗阻的手术方式　尚存在一期切除和分期切除的争论，对病人情况许