正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)
上医学教育网 做成功医学人
1 初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义3
第二章 妊娠期妇女的护理
第四节 胎产式、胎先露、胎方位
本节考点：
（1）胎产式
（2）胎先露
（3）胎方位
（一）胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
纵产式：两纵轴平行者称纵产式；
横产式：两纵轴垂直者称横产式。
（二）胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式：有头先露和臀先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。横产式：有肩先露。临床上多见为枕先露。
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)
上医学教育网 做成功医学人
1 初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义2
第二章 妊娠期妇女的护理
第二节 妊娠期母体的变化
本节考点：
（1）生理变化
（2）心理变化
一、生理变化
（一）生殖系统
1.子宫
（1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称Braxton Hicks收缩。
（2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。
（3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。
2.阴道
3.外阴
4.卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。
5.输卵管 妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。
（二）乳房
妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。妊娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。正式分泌乳汁需在分娩后。
（三）血液循环系统
1.心脏
向上、向前移位，心率增加10～15次／分。心尖区、肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
2.心排出量和血容量 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。
3.血液处于高凝状态。白细胞稍增加。
孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。
1 情境一：正常妊娠妇女的护理
任务一：妊娠生理
学习要点
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。卵子受精后形成受精卵，在子宫腔内着床，形成胎儿及其胎儿附属物。胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。妊娠的前8周称为胚胎为主要器官分化发育的时期；从第9周起称为胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期；不同妊娠时期，胎儿发育有不同的生理特点。妊娠过程中在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性生理性、心理性变化。了解妊娠期母体的变化，有助于护理人员帮助孕妇了解孕妇了解自身的变化，减轻由于知识缺乏而引起的焦虑，给予及时有效的指导。
本节着重学习胎儿附属物的形成和功能以及妊娠期母体生理、心理的变化。
学习本节内容要求能说出妊娠期孕妇各系统生理变化（生殖系统、乳房、血液循环系统）。
能说出胎儿附属物的形成及功能。
重点、难点解释
一、妊娠发生
（一）受精与着床
1.受精：精子与卵子相结合形成受精卵的过程。
2.受精卵的输送与发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。
3.着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。
4.蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。
（二）胎儿附属物的形成与功能
1.胎盘：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
2.胎膜：是由平滑绒毛膜和羊膜组成。
3.脐带：是连接胎儿与胎盘的条束状组织，足月胎儿脐带长约30~100cm，平均约55cm。脐带表面有羊膜覆盖，内有一条脐静脉，二条脐动脉。
4.羊水：为充满于羊膜腔内的液体，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。
二、胎儿的发育
妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠期妇女的护理要点
妊娠期是每个女性生命中宝贵而特殊的时期，对于胎儿的健康和发育至关重要。在这个特殊阶段，妇女需要特别的关注和护理，以保证自身和胎儿的健康。以下是妊娠期妇女的护理要点：
1.饮食
妊娠期妇女需要注意合理的饮食，以保证对身体的充分营养。建议增加蛋白质、维生素、矿物质和叶酸的摄入量。多吃富含蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类和乳制品。同时，摄入足够的新鲜蔬菜和水果以获取维生素和矿物质。除此之外，妊娠期妇女还需确保足够的水分摄入，每天饮水量应在2升以上。
2.避免有害物质
妊娠期妇女要远离吸烟、酗酒和毒品，因为这些会对胎儿产生不可逆转的损害。此外，还要避免接触有害化学物质，例如染发剂、农药等。通过避免接触这些有害物质，能够降低胎儿的风险，保护妊娠期妇女的健康。
3.体育锻炼
妊娠期妇女需要适度的体育锻炼，但要避免过度劳累和剧烈的运动。一些适合的运动方式包括散步、游泳和瑜伽等。这些运动不仅有助于保持妇女的体魄，也有助于改善情绪和睡眠质量。
4.睡眠 足够的睡眠对于妊娠期妇女的健康至关重要。建议保持每天7-8小时的充分睡眠。睡前可以进行放松活动，例如泡温水浴或听舒缓的音乐，有助于帮助妇女进入放松状态。
5.心理健康
妊娠期妇女要注重心理健康，积极调节情绪。可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想和艺术疗法等。此外，与亲朋好友分享妊娠期的喜悦和焦虑，能够获得更多的支持和理解。
6.定期产前检查
妊娠期妇女应该定期进行产前检查，以确保胎儿的正常发育和自身的健康。产前检查包括测量血压、测量体重、抽血检查和B超等，目的是确保妇女和胎儿的情况处于良好状态。
7.注意生活环境
妊娠期妇女需要保持良好的生活环境。室内应保持通风良好，并避免受到二手烟的影响。此外，妊娠期妇女还应避免接触有害物质，如化学品和强光等。
8.避免过度劳累
妊娠期妇女应避免过度劳累，尽量减少长时间站立、蹲下或提重物的行为。合理安排工作和休息时间，确保充足休息。
