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诺卡菌感染2例鉴定并文献复习发布时间：2021-01-19T03:47:43.524Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：张秀香邢忠海邱巍刘东声[导读] 诺卡菌广泛存在于自然界中。
可经皮肤破损处或呼吸道侵入人体，引起急性、亚急性或慢性感染性疾病[1]。
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院<徐州医科大学附属宿迁医院> 江苏宿迁 223800）【摘要】目的：通过2例诺卡菌感染患者的临床资料及检出过程加强对诺卡菌感染的认识，为临床治疗提供可靠依据。
方法：取脓性分泌物涂片，菌株送广州金域医学检验所进行16SrRNA基因测序。
结果：2例患者，均在使用抗生素及激素治疗后继发感染，经过鉴定，均为诺卡菌。
结论：诺卡菌生长缓慢，菌落较小，易漏诊，优化检测方法，提高诊断率。
【关键词】诺卡菌；感染；鉴定【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0237-02诺卡菌广泛存在于自然界中。
可经皮肤破损处或呼吸道侵入人体，引起急性、亚急性或慢性感染性疾病[1]。
肺为最常见的感染部位，并可引起血源性播散[2]。
诺卡菌病的发病机制与诺卡菌的种类、毒力及宿主免疫功能之间的相互作用有关。
临床表现无特异性，易误诊，近年来，随着艾滋病、糖尿病、免疫功能低下、化疗或长期使用免疫抑制剂的患者不断增多，该病发病率也有所增加[3]。
本院2018年1月至2018年7月有2例住院患者标本中分离鉴定出诺卡菌，现报告如下。
1.临床资料1.1 病例一患者女，62岁，主因“左膝部肿痛不适2月余，加重3天”于2018-02-12入院。
患者约2月前无明显诱因出现左膝部肿痛，休息后无明显缓解，后在当地医院住院治疗，予抗感染等对症治疗，好转后出院。
3天前症状加重，疼痛呈持续性，由门诊收入骨科。
入院时X线检查提示：左膝关节退行性骨关节病。
入院后手术治疗。
术中见大量脓性液体，取脓性分泌物做细菌培养。
根据分泌物培养结果，临床上给予加用口服复方磺胺甲噁唑，患者一般情况好，于2018-03-09日出院。
大学微生物学考试(试卷编号1181)1.[单选题]NPV是( )A)核多角体病毒B)质多角体病毒C)颗粒体病毒答案:A解析:2.[单选题]病人对青霉素过敏属于A)变态反应B)排斥现象C)输血反应D)应激反应答案:A解析:3.[单选题]口服制剂中不得检出的菌种是A)沙门菌B)乳酸菌C)酵母菌D)青霉菌答案:A解析:4.[单选题]常用于饮水消毒的消毒剂是 ( )A)石灰B)CuSO4C)KMnO4D)漂白粉答案:D解析:5.[单选题]除( )现象外,其余均属于发酵系统污染噬菌体时出现的异常变化。
A)发酵液由浑浊变清B)发酵液对流活动减弱C)光密度值增加D)发酵液变得黏稠答案:C解析:6.[单选题]( )提出了到2020年全面建成小康社会的奋斗目标。
A)党的十六大B)党的十七大C)党的十八大D)党的十九大答案:C解析:7.[单选题]EcoliT4噬菌体的典型外形是:( )A)球形B)蝌蚪形C)杆状D)丝状答案:B解析:8.[单选题]赋予酵母菌细胞壁机械强度的主要物质是( )。
A)甘露聚糖B)葡聚糖C)蛋白质D)几丁质答案:B解析:9.[单选题]细菌适宜的生长PH值为( )A)5.0-6.0B)3.0-4.0C)8.0-9.0D)7.0-7.5答案:D解析:10.[单选题]关于紫外线灭菌消毒描述不正确的事A)用于不耐热物体内部消毒B)使空气中产生臭氧C)可以干扰细菌DNA的复制D)对人体健康有影响答案:A解析:11.[单选题]在部分G致病菌,例如淋病奈氏球菌中,( )是其致病性的重要物质基础。
B)性毛C)纤毛D)菌毛答案:D解析:12.[单选题]多数真菌的培养温度是A)22-28B)10-20C)30-37D)35-45答案:A解析:13.[单选题]大肠杆菌T2噬菌体不含有以下哪一项物质?( )A)头部蛋白B)尾部蛋白C)溶菌酶D)逆转录酶答案:D解析:14.[单选题]《论十大关系》确定的基本方针是( )。
·病例报告·血培养检出皮疽诺卡菌1例陈国敏1， 王东辰2关键词： 血培养； 皮疽诺卡菌； 诺卡菌感染； 药敏试验中图分类号：R446.5；R379.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0214-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.018A strain of Nocardia farcinica identified from blood cultureCHEN Guomin, WANG Dongchen （Department of Laboratory Medicine, Tai ’an Municipal Hospital, Tai ’an Shandong 271000, China ）基金项目：山东省自然科学基金（ZR2014HL089）。
作者单位：1. 山东省泰安市立医院检验科，山东泰安 271000； 2. 解放军第960医院泰安院区骨科。
第一作者简介： 陈国敏（1976—），女，硕士，副主任技师，主要从事临床微生物检验工作。
通信作者：王东辰，E-mail ：*****************。
诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶[1]。
诺卡菌也可引起肺外各部位感染，肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。
在我国，临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌，约占70%[3]，皮疽诺卡菌引起的感染比较少见，在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见，本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过，希望能给临床诊治提供一定的参考。
1 临床资料1.1 一般资料患者男，73岁，2013年6月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，彩超提示肝硬化、胆囊继发改变，脾肿大，副脾，左肾囊肿，腹水大量（最深13 cm ）；乙型肝炎病毒五项及丙型肝炎病毒抗体均为阴性。
·病例报告·播散性诺卡菌病合并肺曲霉感染1例张银利， 高大泉， 谢亚萍， 钱申贤关键词：诺卡菌； 曲霉； 混合感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021 ) 01-0093-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.01.017Disseminated nocardiosis complicated with pulmonary Aspergillus infection: a case reportZHANG Yinli, GAO Daquan, XIE Yaping, QIAN Shenxian （Department of Hematology, Hangzhou Hospital Af fi liated to Nanjing Medical University, Hangzhou 310000, China ）基金项目：杭州市重大科技创新专项（20142013A61）。
作者单位：南京医科大学附属杭州医院血液科，杭州 310000。
第一作者简介： 张银利（1994—），女，大学本科，主要从事内科血液疾病方面研究。
通信作者：钱申贤，E-mail ：******************。
诺卡菌病通常发生在激素或其他免疫抑制剂使用后、血液系统恶性肿瘤、HIV 感染、器官移植术后 [1]。
肺部感染是其最常见的表现，也可出现播散性感染。
肺曲霉病有相近的易感因素，如过敏状态（哮喘）、气道疾病（支气管扩张、囊性纤维化）、慢性肺疾病（结核、结节病）或免疫功能缺陷 [2]。
由于二者在临床及影像学表现上具有相似性，早期鉴别的同时也应考虑混合感染的可能。
现回顾性分析1例混合感染病例，总结其临床特点及诊治过程，以期为临床工作者提供参 考。
1 临床资料患者男，50岁，农民。
因“发热伴咳嗽咯痰20 d ”于2017年5月入住我院呼吸科，外院血常规：白细胞0.6×109/L ↓，中性粒细胞0.1×109/L ↓。
122・中国实用医刊2019年9月第46卷第18期Chinese Journal of Practical Medicine,Sep.2019,Vol.46,No.18DOI：10.1016/j.jamcoilsurg.2015.03.057.[6]彭伯坚，曹天生，王健，等.经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症效果评价[J].吉林医学,2017,38(11)=2056-2058.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2017.11.022.[7]高楠,史冬涛，李锐，等.经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者生命质量影响的多中心研究[J].中华消化杂志,2015,35(12):822-824.D01：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2015.12.005.[8]程黎娜，王宏伟，杨帆，等.经口内镜下肌切开术与经胸HeUer术治疗贲门失弛缓症的临床疗效对比[J].中国内镜杂志,2017,23(6):12-15.DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.003.[9]蒲文凤，代剑华,周晓晴，等.经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2018,35(2)：120-125.D0I；10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2018.02.009.[10]李粉婷，高欣欣，王新，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的现状和进展[J].胃肠病学,2017,22(1)：55-58.D0I：10.3969/j.issn.1008-7125.2017.01.013.[H]刘德良，谭玉勇，王学红，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症气体相关并发症的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2015,32(1):10-13.DOI；10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2015.01.004.(收稿日期=2019-06-25)(本文编辑:马艳丽)•病例报告•临床药师参与诺卡菌并曲霉感染患者用药监护一例报告冷丽丽青岛大学附属威海市立第二医院，山东威海264200通信作者：冷丽丽，Email：2604438756@DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.1&039诺卡菌是一组需氧的革兰染色阳性细菌,广泛存在于灰尘、土壤、污染的水源和腐烂的植物中。
肺脓肿病历模板病历模板：肺脓肿主诉：患者主诉XX时间以来出现XX症状。
现病史：患者XX时间开始出现XX症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，逐渐加重。
症状伴有XX特征，如咳痰量增多、咳嗽有痰血等。
既往史：1. 患者有无相关疾病史，如呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等。
2. 患者有无手术史，如胸腔积液引流、肺部手术等。
3. 患者有无过敏史，如对药物、食物过敏等。
个人史：1. 患者有无吸烟史，吸烟年限和数量。
2. 患者有无饮酒史，饮酒频率和数量。
3. 患者有无接触有害物质史，如粉尘、化学物质等。
家族史：患者有无家族中存在相关疾病史，如肺部疾病、免疫系统疾病等。
体格检查：1. 一般情况：患者神志、面色、体力状况等。
2. 皮肤黏膜：观察皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血等情况。
3. 呼吸系统：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
4. 胸部：观察胸廓形态、呼吸运动、叩诊、听诊等。
5. 心血管系统：观察心率、心律、心音、杂音等。
6. 其他系统：根据患者症状和体征，进行相应系统的检查。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
2. 胸部X线片/CT：观察肺部情况，如病灶部位、大小、数量等。
3. 痰培养：检查痰中是否存在细菌感染。
4. 病原学检查：根据需要进行病原学检查，如支原体、结核菌等。
诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，做出肺脓肿的诊断。
治疗：1. 抗生素治疗：根据病原菌敏感性结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 支持治疗：如补液、营养支持等。
3. 病因治疗：针对肺脓肿的病因进行相应的治疗，如引流积液、手术治疗等。
随访：患者出院后进行随访，观察病情变化，根据需要进行相关检查和治疗。
注意事项：1. 患者在治疗期间需要注意休息、饮食和药物的使用。
2. 定期复查相关检查，评估治疗效果。
3. 遵医嘱进行治疗，如有疑问及时咨询医生。
1例巴西诺卡氏菌引起肺脓肿病的报导
【关键词】巴西诺卡菌肺脓肿报导
诺卡氏菌在自然界分布广泛，多为腐生菌与人类疾病相关最大的是星形诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌，多为外源性感染性可引起奴卡氏病，诺卡氏病是一种慢性感染，表现为多种疾病形式，如原发性肺部感染（症状与肺结核病相似）、脑脓肿、脑膜炎、局限性肺炎、弥漫性腹膜炎、皮下肉芽肿病变伴有多发肿瘤［1］，星形诺卡氏菌是一种机会致病菌主要通过呼吸道侵入肺部，引起化脓炎症与坏死，巴西诺卡氏菌毒性较强可为原发感染，通过损伤的皮肤侵犯皮下组织，产生慢性化脓性肉芽肿。
近年也有文献报道巴西诺卡氏菌引起肺部感染的报道，但比较罕见，我院发现一例，此菌被某院误
定为结核分枝杆菌。
1、病历摘要
患者，女，60岁，因咳嗽，咳痰两月，发热乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，在县级某院收住根据症状及x光片以及抗酸染色呈阳性诊断为肺结核经抗结核治疗后无效收入我院，测得t38.5℃,p110次/每分，wbc 9.75×10 /l,n%80.5,电子支气管镜检查，两肺管腔可见白色脓性分泌物，回报结果为支气管炎性反应，支气管粘膜活检回报：呈炎性反应性改变，支气管刷片回报少许怪异细胞。
病理检查回报：1、未见肿瘤细胞，2、炎性反应性细胞改变；临床使用头孢他定治疗四天无效，痰培养出白色假丝酵母菌，ct双肺多发
结节样厚壁空洞，在ct引导下经肺穿刺术肺组织脓液培养，，肺组织穿刺液培养出巴西奴卡氏菌，经复方新诺明和左氧氟沙星治疗后
得到控制，好转出院。
2、实验室诊断
2.1 细菌培养：肺部脓肿穿刺液培养于双相培养液中，37℃，48小时，可见液体表面漂浮着雪花样菌苔，转种于血液培养平上板培养，48小时可见白色，细小，腊质颗粒样边缘陷入培养基且表面干燥菌落，不易刮起。
4到5天后菌落逐渐增大．
2.2 涂片染色：革兰氏染色阳性分枝状菌丝，抗酸染色成阳性长树枝状排列的菌丝，形态与革兰氏染色相似；类似结核分枝杆菌．2.3菌株鉴定：该菌发酵葡萄糖，半乳糖，枸橼酸阳性，尿素阳性，硝酸盐还原酶阳性，不发酵乳糖、木糖、阿拉伯糖，水解七叶苷；肌醇、甘露醇、甘露糖、0.4%明胶、侧金盏花醇、松三塘均为
阳性；鼠李糖为阴性；鉴定为巴西诺卡菌。
2.4药敏：对复方新诺明，左氧氟沙星敏感，对红霉素，氨苄西
林，哌拉西林不敏感。
3、讨论分析
病人入院前曾在基层某院按肺结核病治疗近一月，无效，转入我院,临床使用头孢他定四日无效，且多次送痰检标本细菌培养为阴性，真菌培养结果白色假丝酵母菌较多。
后经过肺穿组织脓液检出巴西诺卡氏菌。
根据药敏使用复方新诺明病情有所控制好转，体温
恢复正常，其原因为：1、临床上误将巴西奴卡氏菌引起的肺部感染与肺结核病相混淆造成治疗不当；2、微生物室对巴西奴卡氏菌检出率不高的原因为（1）、病人标本留取不当；（2）、白色假丝酵母菌掩盖巴西诺卡氏菌；（3）、巴西诺卡氏菌生长缓慢，应该将标
本多放置几日；（4）、经验不足。
4、结论
诺卡氏菌所致肺炎形成局部病灶应与肺结核、肺肿瘤鉴别诊断；诺卡氏菌在初代培养时生长缓慢，大部分实验室培养时间是48小时，造成部分诺卡氏菌漏检［2］。
痰培养标本在血琼脂板上细小的诺卡氏菌落极易被杂菌或真菌覆盖，因此对临床标本进一步细化分离，并且标本应多保留几日，并且每天观察。
由于诺卡氏菌对磺胺类药物敏感，若临床高度怀疑诺卡氏菌病，又多次培养为阴性者，可考虑用磺胺类药物进行试验性治疗，奴卡氏菌病甚至免疫抑制的病人仍磺胺治疗，可单独使用，也可以与抗生素联合使用抗生素可选用四环素、链霉素、氨氨苄西林等［3］。
诺卡氏菌生长缓慢鉴定周期长，实验室可考虑，根据其抗酸或部分性酸性［2］以及菌落特点初步诊断为诺卡菌属，尽快报告给临床，以得到及时治疗［2］。
应引起重视临床和辅助检查科室重视和借鉴。
参考文献
［1］叶应妩，李健斋，王玉琛，等主编，临床实验诊断学，北
京：人民卫生出版社，1989：2016
［2］何理，王瑞峰，王晓红，等。
奴卡氏菌与微生物实验室检
查［j］.中华风湿病学杂志，2003，7
［3］刘锡光，现代诊断微生物学，人民卫生出版社2003，８简介
作者单位：730000甘肃省兰州市第二人民医院。
