特种设备停用(报废)申请表

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日至



(单位公章) 负责人签字: 年 月 日
(单位公章) 负责人签字: 年 月 日
注:1、此表一式两份,报质监局直属分局一份、使用单位留存一份。 2、设备停用(报废)前,应到质监局直属分局办理停用(报废)手续。 3、如设备重新使用,应到质监局直属分局办理使用登记手续并申请检验合格。 4、设备停用(报废)后,如擅自使用,质监局稽查分局将按有关规定予以处罚。 5、停用(报废)审查资料:特种设备技术档案、图纸、使用登记证、历年检验报告。
特种设备停用(报废)申请表
编号: 送达部门 申报单位 申报单位地址 组织机构代码 设备主管部门 联系人 申请停用(报废设备清单 序号 1 2 3 4 5 停用(报废)原因 设备种类 设备型号 注册代码及使用地点 最近检验日期 邮编 联系电话 号
停用(报废)时间 使 用 单 位 意 见 监 察 机 构 意 见