2019年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
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急性上消化道出血专家共识急性上消化道出血(Acute upper gastrointestinal bleeding,AUGIB)是一种常见的内科急症,其起病急,可危及患者的生命,对临床医生的诊治能力和治疗水平提出了较高的要求。
为更好地规范临床医学实践,严格掌握并提高诊治急性上消化道出血的水平,国内外相关专家和学者进行了深入研究,达成了许多共识。
本文对此进行简要概述。
定义与分类急性上消化道出血定义为上消化道任何层次的出血,包括口腔、咽喉、食管、胃和十二指肠。
临床上最明显的症状为呕血和/或黑便,伴随有贫血表现。
据出血部位不同,可将急性上消化道出血分为:1.食管上段、口腔、咽喉及胃食管连接部等出血。
2.胃体、胃底、幽门前及十二指肠球部出血。
3.十二指肠降段和肝胆胰区出血。
病因1.消化性溃疡。
2.食管裂孔疝。
3.肝硬化、门静脉高压症等。
4.急性胃炎。
5.细菌感染等。
致病机制急性上消化道出血的致病机制复杂,涉及多方面的因素,主要包括:1.粘膜及连接组织的损伤。
2.微血管的异常。
3.凝血功能异常等。
诊断对于疑似急性上消化道出血的患者,除进行常规的体格检查和实验室检查外,还应该进行以下检查:1.纤维镜检查。
2.X线钡餐检查。
3.放射性核素扫描等。
治疗针对急性上消化道出血,治疗的目的是尽快止血、保护组织、预防复发和并发症,这些要求在现代治疗中都可以得到充分体现。
治疗措施包括:1.支持治疗,维持呼吸、循环,保持水、电解质平衡。
2.止血治疗,包括内镜下止血、内镜下贴合等。
3.广谱抗生素的应用等。
预后急性上消化道出血的预后与病因不同、出血量大小、术前抢救和临床检测水平等相关。
患者若配合治疗和休息,注意饮食和卫生,多数可完全治愈。
急性上消化道出血是一种常见内科急症,其病因复杂,致病机制多方面,治疗较为复杂,需要严格按照相应标准和规范,进行规范、科学的治疗,以获得更好的预后效果。
以上为急性上消化道出血专家共识,希望能对临床医生和病人有所帮助。
急性上消化道出血诊治流程专家共识一、病史采集和体格检查:1.详细询问病史,包括出血症状的开始时间、程度、频率等。
2.询问患者是否有相关的病史,如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
3.进行体格检查,包括查体、心肺听诊、腹部触诊等。
二、血常规检查:1.检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标,以评估出血的程度。
2.检查凝血功能,特别是国际标准化比值(INR)和部分凝血活酶时间(PT)。
三、内镜检查:1.内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤,可通过直视出血部位、病变类型和严重程度来指导治疗。
2.内镜检查主要包括上消化道内镜检查和结肠镜检查,根据病情需要选择相应的检查方法。
四、支持性治疗:1.维持患者的循环稳定,包括给予输血、纠正贫血、补充血浆和凝血因子等。
2.维持患者的水电解质平衡,给予适当的液体复苏和补充电解质。
五、止血治疗:1.药物治疗:可使用质子泵抑制剂(PPI)、血管收缩药物(如去甲肾上腺素)、血小板聚集抑制药物等。
2.内镜治疗:包括内镜下止血、内镜下注射和内镜下热凝等,根据出血部位和病因选择相应的治疗方法。
3.外科手术:对于内镜治疗无效或无法实施的患者,可考虑进行手术治疗。
六、并发症的处理:1.再出血的处理:对于再次出血的患者,应重新评估病因、加强支持性治疗,并根据具体情况考虑再次内镜治疗或手术治疗。
2.感染的处理:如发生感染,应给予相应的抗生素治疗。
七、病因治疗:1.根据内镜检查结果和病理分析,对病因进行明确诊断,如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.针对病因进行相应的治疗,如幽门螺杆菌根除治疗、食管静脉曲张的内镜下治疗等。
在诊治流程中,病史采集和体格检查是第一步。
通过详细询问患者的病史和进行体格检查,可以了解出血症状的特点和程度,初步判断出血的部位和病因。
血常规检查是评估出血程度的重要手段,可以确定贫血程度和凝血功能的异常情况。
内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等,评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅,可采取头部高位半卧位,避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路,以便输液和给药。
4.采集血液标本,包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等,以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度,判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标,将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者,可以通过非手术方法进行止血,包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法,可通过内镜直接观察出血病灶,并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者,可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括:
1.血管介入治疗:通过导管插入血管,直接进行介入操作,包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血:根据出血病因和出血部位的不同,选择适当的手术方式进行止血,如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等,以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测,包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持,维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症,如感染、休克、电解质紊乱等。
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血,是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题,本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源:早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议,对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者,应尽早进行内镜检查,找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化:及时准确地监测病人的生命体征、病情变化,以便及时调整治疗方案,避免出血加重。
3.降低血压:降低病人的血压可以减轻出血压力,专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定:病人出血后应注意维持血容量稳定,避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染:病人出现上消化道出血后,易发生感染,产生许多并发症,如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗:治疗方案应根据病人的个体情况制定,以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时,应立即进行急救处理。
具体措施包括:1.按照常规急救措施,迅速评估病情,观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道,采集血样进行生化检查,以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗,血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况,调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法,可以进行检查,并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗,还需进行电切止血术、双球囊加压止血,建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因,进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施:1.内镜治疗:内镜能够直接探测出血部位,并进行止血。
主要方法有:电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
急性上消化道出血急诊诊治流程一、患者接诊与初步评估:1.患者接诊:急性上消化道出血患者到达急诊科后,迅速进行登记,并尽快引导患者到急诊留观室床位。
2.初步评估:医务人员应迅速进行处置,首先评估患者的生命体征(意识、呼吸、循环),同时询问患者的相关症状、持续时间、常见的出血症状等信息。
3.快速建立静脉通道:患者到达后,应尽快建立静脉通道,准备输血血管。
二、急诊体格检查与辅助检查:1.体格检查:医务人员应进行全面的体格检查,包括血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的监测,还应仔细检查患者的腹部、肛门和其他相关部位,寻找出血部位。
2.辅助检查:在评估过程中,还应进行必要的辅助检查,主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等相关检查,以评估患者的出血情况和病情严重程度。
三、处理与控制出血:1.化验:尽快进行化验,检查血液凝固功能和凝血指标,以指导后续处理措施。
2.准备输血:通过血常规与凝血功能检查,评估患者的失血量和出血危险指数,根据情况准备新鲜血液、血小板和凝血因子等。
3.入院治疗:根据患者的出血情况、病情严重程度和病史等因素,决定是否需要住院治疗或进一步处理。
四、药物治疗与止血措施:1.药物治疗:根据患者的具体情况,可以使用质子泵抑制剂、酸抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行治疗,控制胃酸分泌和胃黏膜损伤。
2.止血措施:根据出血部位和严重程度,可选择内镜治疗、动脉栓塞或手术治疗等措施,进行止血。
五、观察与护理:1.观察:密切观察患者的生命体征和症状变化,如持续出血、心率增快、血压下降等。
2.补液:根据患者的失血情况,及时补充液体,维持循环稳定,增加血容量。
3.护理:提供相应的护理措施,包括卧床休息、加强观察、口服禁食等。
六、后续处理与随访:1.患者转入病房:根据患者的病情决定是否住院治疗,安排好住院相关的事宜。
2.后续处理:根据患者的出血情况和病史,进一步处理和治疗出血病因。
3.随访:定期随访患者,评估病情恢复情况,做好术后和药物治疗等相关指导。