肛肠科护理常规(全本)

肛肠科护理常规(全本)

肛肠科疾病的护理常规包括术前评估和术后评估。在术前评估中，需要了解病人的健康史，身体状况和心理状况。在术后评估中，需要观察病人的康复状况、术后不适和并发症。

在术前护理中，需要调节病人的饮食，保持大便通畅，进行热水坐浴，纠正贫血和进行肠道准备。在术后护理中，需要观察病情，进行疼痛护理，处理尿潴留，进行饮食管理，控制排便，进行温水坐浴和预防并发症。

为了预防便秘，需要注意饮食调节，多吃蔬菜和水果，禁止辛辣食物和饮酒。如果创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。

痔的护理

痔是指肛门周围的病理性肥大和移位，传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。评估痔的要点包括工作方式、饮食惯、便秘情况、腹内压增高以及肛腺和肛周感染等疾病。此外，还要评估病人的生命体征、排便情况、贫血症状、肛门肿块情况、肛门皮肤状况以及直肠检查等结果。同时，要考虑病人对痔的认知度和心理承受能力，以及自理能力。

在护理方面，术前的护理措施与围手术期病人的一般护理措施相同。术前的注意事项包括帮助贫血体弱者完成术前检查，防止晕倒受伤；保持大便通畅，少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒；对于内痔脱垂、不能复位并有水肿及感染者，可以用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，涂抹痔疮膏，并用手法将其还纳，嘱其卧床休息；术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部；给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物；术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血；准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗。

术后的护理措施包括按椎管内麻醉病人的护理要点进行护理，定时监测病人的生命体征，如发现内出血的症状，立即通知医生，并用消毒凡士XXX堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。术后观察病人是否有腹胀、尿潴留、排尿困难等情况，必要时进行导尿或留置导尿。给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。每次排便或换药前均用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛扩张。

观察病人是否有排便困难、大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为了防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。鼓励病人有便意时，尽快排便。对于括约肌松弛的病人，指导其在3天后进行肛门收缩和舒张远动。

健康指导】

1）多饮水，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物。禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2）养成定时排便的惯，避免排便时间延长。

3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4）如果创面尚未完全愈合，出院前应正确配置坐浴液。每天进行温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5）如果发现排便困难，应及时就诊。 6）对于肛门狭窄的病人，应遵医嘱定期进行肛门扩张。

概念】

肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

评估要点】

1）是否有肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。

2）病情评估：

1）肛门皮肤是否红、肿；

2）肛周外口是否反复流脓并造成皮肤骚痒感；

3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。

4）了解病人对肛瘘的认知程度及心理承受能力。

3）自理能力的评估。

护理措施】

1）按照围手术期病人的一般护理要点进行护理。

2）术前护理： 1）观察病人是否有肛门周围皮肤红、肿、疼痛、流脓或排便困难等症状。症状明显时，嘱病人卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。

2）鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物，保持大便通畅。

3）养成定时排便的惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。

4）在急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用1：5000高猛酸钾溶液进行温水坐浴，每次20分钟，每天3次。

3）术后护理：

1）按照椎管内麻醉病人的护理要点，监测生命体征的变化。

2）对于术后排便困难者，经诱导无效后，给予导尿，必要时留置尿管。

3）术后2-3天内进半流、少渣饮食。

4）术后3天内服用阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。

5）对于肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第2天开始更换敷料，换药前，排便后均进行坐浴。坐浴后，先使用凡士林油纱进行覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。

肛瘘手术可能会损伤外括约肌，导致大便失禁。为了减少对皮肤的刺激，建议病人定时坐浴并保持肛门周围皮肤清洁干燥，可以涂抹氧化锌软膏。此外，指导病人进行括约肌功能训练。

对于直肠肛管周围脓肿，建议多饮水、多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，避免食用刺激性食物和饮酒。养成定时排便的惯，避免排便时间延长。如果出现便秘，应增加粗纤维食物或口服适量蜂蜜或润肠通便药物。如创面尚未完全愈合，出院时应正确配置坐浴液，每日温水坐浴，促进创面早期愈合。如发现排便困难，应及时就诊。对于肛门狭窄的病人，应遵医嘱定期进行肛门扩张。

护理措施包括有效缓解疼痛，建议病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛，并进行热水浴。保持大便通畅，建议病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉，并给予缓泻剂。控制感染，应用抗菌药，对于脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记录，定时冲洗脓腔，保护引流通畅。对于高热病人，给予物理降温。

最后，健康指导包括多饮水、多吃富含纤维素的食物，避免刺激性食物和饮酒。养成定时排便的惯，避免排便时间延长。如创面尚未完全愈合，出院时应正确配置坐浴液。如发现排便困难，应及时就诊。对于肛门狭窄的病人，应遵医嘱定期进行肛门扩张。

肛裂是一种经久不愈的肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，常见于青、中年人。预防肛裂的关键是保持大便通畅，养成良好的排便惯。此外，多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激饮食，可以促进胃肠蠕动，防止便秘。若出现便秘，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。定时排便的惯也很重要。肛裂患者应该保持肛门卫生，便后用1：5000高猛酸钾温水坐浴，松驰肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。疼痛明显者，可以予服镇痛药物。术后常见并发症包括切口出血和尿潴留，应该采取相应的预防和护理措施。

排尿失禁是由于手术中不慎切断肛管直肠环所致。为了避免这种情况的发生，需要观察病人每天的排便次数、量和性状。如果肛门括约肌松弛，建议术后3天开始指导病人进行提肛运动。如果完全失禁，则需要注意皮肤护理，保持局部清洁、干燥，及时更换床单，避免压疮。

为了保持健康，需要注意以下几点：

1.多喝水，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，避免饮酒和食用辛辣等刺激性食物。

2.养成定时排便的惯，避免排便时间过长。

3.如果出现便秘，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4.如果出院时创面尚未完全愈合，应正确配置坐浴液，每天进行温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5.如果发现排便困难，应及时就医。

6.对于肛门狭窄的病人，需要遵医嘱定期进行肛门扩张。