水痘个案调查表

手足口流行病学个案调查表模板

病例分类：①重症②死亡

病例编号：

一、患儿及及其家庭的一般情况

患儿姓名： 性别：①男②女

年龄 岁 月

出生日期 年 月 日（①阴历 ②阳历）

身高 cm 体重 kg

分类：①散居儿童②幼托儿童③学生④其他

家庭现住址 市 县（区） 乡（镇、街办） 村（小区） 号（楼、号）

现住地居住时间： 年 月

户口类型： ①常住人口（本地户口或居住时间≥6个月）；②流动人口（居住时间小于6个月）

现住地类型：①农村 ②城乡结合部 ③城区

家庭同住人口数 ，其中14岁以下儿童数

家长姓名 联系方式：

二、发病、就诊及治疗情况

1. 发病日期： 年 月 日

2. 初次就诊日期： 年 月 日 初诊医院名称

初诊医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院 初诊是否诊断手足口病：0否 1是

3. 诊断重症的日期： 年 月 日

诊断重症医院名称

诊断重症医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院

4. 是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日

治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是

是否给药治疗：0否 1是

给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药 ⑤其他

是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日

药物具体名称

是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日

最新水痘流行病学调查表

本文档记录了最新的水痘流行病学调查结果，以下为详细信息：

调查时间和地点

- 调查时间：[填写调查时间]

- 调查地点：[填写调查地点]

调查对象

本次调查对象为[填写调查对象信息]。

调查结果

根据调查数据统计，以下为水痘的相关情况统计：

1. 水痘患病率：

- 总体患病率：[填写总体患病率百分比] - 男性患病率：[填写男性患病率百分比]

- 女性患病率：[填写女性患病率百分比]

2. 年龄分布情况：

- 0-5岁年龄组患病率：[填写0-5岁年龄组患病率百分比]

- 6-12岁年龄组患病率：[填写6-12岁年龄组患病率百分比]

- 13-18岁年龄组患病率：[填写13-18岁年龄组患病率百分比]

- 19岁及以上年龄组患病率：[填写19岁及以上年龄组患病率百分比]

3. 季节性变化：

- 春季患病率：[填写春季患病率百分比]

- 夏季患病率：[填写夏季患病率百分比]

- 秋季患病率：[填写秋季患病率百分比]

- 冬季患病率：[填写冬季患病率百分比]

4. 地理分布情况：

- [填写调查地点1]患病率：[填写患病率百分比]

- [填写调查地点2]患病率：[填写患病率百分比]

- [填写调查地点3]患病率：[填写患病率百分比]

结论

根据最新的水痘流行病学调查结果，总体患病率为[填写总体患病率百分比]，呈现[填写趋势：增加/减少/稳定]的趋势。不同年龄组和季节性变化均对患病率有一定影响，且患病率在不同地理区域间存在差异。

请根据本调查结果，针对不同年龄组、季节和地理区域等因素，制定相应的预防和控制措施，降低水痘的流行程度。

以上为最新水痘流行病学调查结果，请参考并合理运用于相关研究和实践中。

注意：以上调查结果仅依据具体调查数据编制，内容可能因数据采集和调查方法等因素而有一定误差，如有需要，请自行进行进一步核实和验证。

附件1 表10-1 疑似水痘病例流行病学个案调查表

北京市_________区(县)___________乡(镇、街道)___________ 村（居委会）

区（县）国标编码: _______________________ □□□□□□

乡(镇、街道)编码： _______________________ □□

年度: _______________________ □□□□

病例编号: _______________________ □□□□

一、病例调查情况

1. 报告日期： ______年______月______日 □□/□□/□□

报告单位： ________________

2. 调查日期： ______年______月______日 □□/□□/□□

调查单位： _______________

3． 调查人员： _______________

4. 病例姓名： _______________

5. 出生日期: ______年______月______日 □□/□□/□□

或年龄（只在无法获得出生日期时填写）: ____岁（月龄换算成岁，留两位小数） □□.□□

6. 性别： ①男 ②女 □

7. 职业： ①幼托儿童 ②散居儿童 ③小学生 ④中学生

⑤大学生 ⑥教师 ⑦医生 ⑧其它 □

如为幼托儿童或

中小学生，则班级为： _______________

停课日期： ______年______月______日 □□/□□/□□

8. 居住地址： ____________________________

9. 是否失访： ①是 ②否 □

10. 外来人口： ①是 ②否 ⑨不详 □

如果是，来自省： _______________ □□

来京日期： ______年______月______日

浙江预防医学２００８年第２０卷第２期Ｚｈｅｉｉａｎｇ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　２０，Ｎｏ．２　

农村某学校水痘爆发调查　

王琴郑寿贵黄礼兰　姚慧晶　

中图分类号：ＲＳＩ１．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—０９３１（２００８）０２．００２１—０２　２００６年９月金华市金东区某学校发生了一起水痘爆发　疫情，现将流行病学调查结果分析如下。　对象与疗法　１基本情况该校位于城郊结合部，设有小学部与幼儿　园，全校共有学生９８６人。小学部有６个年级２３个班级８３０　名学生，（男生４５０名，女生３８０名；幼儿园４个年级７个　班１５６名学生，男生８４名，女生７２名，均为走读。　２调查方法　病例定义：分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘　疹、水疱及结痂（或同一部位可见斑、丘、疱疹三期同　存），全身症状轻微的病例…Ｉ。发生的病例均由疾控或防保　医师进行调查，填写个案调查表。　结　果　１班级分布这是一起校内水痘爆发疫情，共发病５３人，　罹患率为５．４％。幼儿园发病３０例，罹忠率为１９．２％；小　学部发病２３例，罹患率为２＿８％（ｘ２＝６９．９５，Ｐ＜０．０１）。　小学以一年级２班发病例数最高，幼儿园以大２班发病例　数最高，分别为小学与幼儿园的首发病例所在班级，发病　班级罹患率，见表１。　

表１发病班级罹患率　

２时间分布疫情首发于９月２５日，终止于１２月３日。　呈现３个发病高峰。第１次发病高峰见于１０月３　７日，病　作者单位：金华市金东区疾病预防控制中心，浙江　金华３２１０００　・２１　・　

例均为小学生。第２、３疫情高峰均由幼儿园患病学生构　成，１０月１９日幼儿园出现首例病人，１１月３日幼儿园出现　第１次小高峰，发病５例，占总发病数的９．４％；１１月１８—　２０日为第３次发病高峰，发病１８例，占发病总数３４．０％。　第２发病高峰在１１月３０目至ｌ２月３日，发病６例，占发病　总数１１．３％。至１２月初，疫情控制。　３人群分布５３例发病学生的性别分布：男性２６例，罹　患率４．９％；女性２７例，罹患率为６．０％。男女发病比例为　１：１．０３，差异无统计学意义（　＝０．５６，Ｐ＞０．０５）。５３例　发病学生中以５岁组发病最多，年龄组罹患率见表２。