心悸中医辨证论治

心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。

前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。

【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。

2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。

3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。

4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。

【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。

倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。

2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。

3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。

胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。

4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。

【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。

②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。

③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。

④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。

⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。

⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。

心悸中医名词解释什么是心悸心悸是一种常见症状，指的是人感到心脏跳动明显或不规则、速度加快，并且能够自觉到心跳的强度增加。

心悸可以是单纯的心跳感觉，也可以伴随其他不适症状如胸闷、气短等出现。

在中医理论中，心悸是一种表现，常常与心血虚、心火炽盛等病理状态相关。

中医对心悸的认识中医认为，心悸是由于心脏功能紊乱，气血失调等原因导致的症状。

心脏是人体的重要脏器之一，主管血液循环，调节着整个机体的生理活动。

中医将心脏与心包、小肠、三焦等脏腑器官联系在一起，形成了一个相互依存、相互制约的系统。

中医认为，心悸的发病与以下因素有关： 1. 情绪不稳定：情绪过于激动、忧虑烦恼等都会导致心脏功能紊乱，出现心悸症状。

2. 饮食不节：暴饮暴食、过量辛辣刺激食物的摄入，会使心脏受到刺激，引发心悸。

3. 气血不足：气血是维持心脏正常功能的重要物质基础，气血不足会导致心脏功能失调，出现心悸症状。

4. 湿热内蕴：湿热内蕴是中医辨证施治的重要体系之一，湿热内蕴会干扰心脏功能，引起心悸。

中医对心悸症状的分类根据中医辨证施治的理论，心悸症状可以分为不同的类型，每一种类型都有其特殊的表现和治疗方法。

心血虚引起的心悸心血虚是指心脏气血不足，无法满足其正常运行所需的能量和物质基础。

心血虚引起的心悸表现为心跳无力、心悸无力感，常常伴有气短、面色苍白等症状。

治疗方法：1.补充营养：通过饮食调理或中药调理，补充心脏所需的营养成分，如瘦肉、桂圆肉、红枣等。

2.调理情绪：情绪不稳定是心血虚的主要因素之一，应通过心理调节、保持情绪稳定，缓解心血虚引起的心悸症状。

心火炽盛引起的心悸心火炽盛是指心脏内阳气过盛、阴血不足，导致心火上炎，心脏失去平衡状态。

心火炽盛引起的心悸症状表现为心慌、心跳急促，甚至出现胸闷、咽干口苦等不适感。

治疗方法：1.清热降火：通过中药调理，清热降火，平衡心脏的阴阳平衡。

2.调理生活习惯：避免辛辣刺激食物的摄入，保持良好的生活作息，以保持心脏的平衡状态。

心悸是常见病，《伤寒论》中对心悸的论述虽不多，且杂见于各篇，但极为精辟，治疗方法及大部分方剂均沿用到今天的临床。

本文归纳分析了《伤寒论》有关心悸的辨证论治五法，及有关方药的临床及实验研究，意在发扬经典精华，开拓临床思路。

温复心阳法本法用于发汗过多，损伤心阳的心悸。

临床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窝部、气短、神疲为辨证要点。

常用方为桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

桂枝甘草汤以温复心阳为主，方中用桂枝入心助阳、甘草补中益气，辛甘合用，心阳自生而心悸自止。

据报道，用桂枝甘草汤为主主加味治疗甲状腺功能减退性心脏病36例。

临床表现均为心悸，气短，胸闷，怕冷，少汗，精神萎靡，表情淡漠，心动过缓，非凹陷性水肿，舌质淡，脉迟缓。

治愈8例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为94.44%。

原发性甲状腺功能减退症的病因可能与甲状腺自身免疫有关，而甘草有效成分则可抑制这种异常免疫反应对机体所造成的损害，应重用甘草。

【病案举例】郑X，男，35岁，干部，1994年3月20日初诊。

患者素体阳虚，7天前因感冒风寒而服用安乃近及祛风解表发汗之辛散中药后，感冒诸证好转，但近三天来觉憎风、自汗，汗出无粘腻感，心悸不安，难入睡，胃纳差，小便清，手足微冷。

就诊时仍可见从额部渗出微汗，口中有热感，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数，査心电图无异常。

中医诊断：心悸（心阳虚）。

此乃素体阳虚，发汗太过；汗为心液，损伤心阳而发为心悸，治以温复心阳，调和营卫。

方用桂枝甘草汤加味：桂枝6g，炙甘草10g，生白芍12g，北芪10g，酸枣仁15g，生龙骨20g（先煎），浮小麦30g，红枣30g。

水煎服，连服3剂后，汗止心悸亦止。

复诊时照上方再服3剂，诸症消失。

温阳利水法本法是运用温阳气，利水湿的药物来温升肾阳，肾阳足而水湿得化，心悸自止的方法。

临床上除有心悸外，以肾阳衰微，水气为患为其辨证要点。

常用方为真武汤，茯苓甘草汤。

真武汤中用熟附子温肾阳，祛寒邪；配茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气，合成温阳利水之功，芍药既可缓和姜、附燥烈之性，又能酸收敛阳，和营止痛。

中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：心悸的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：心悸的辨证论治（一）辨证要点心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。

心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚；心悸头晕，面色不华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。

实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血；心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。

虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。

其二还需辨脉象之变化。

心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。

一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉；脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉；脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。

阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。

阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。

但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。

（二）治疗原则心悸的治疗应分虚实。

虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

（三）证治分类1.心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸加减。

常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。

历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。

宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。

《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。

《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。

”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。

唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。

”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。

”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。

”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。

心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。

”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。

”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。

3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。

⼼悸的中医辨证治疗⼼悸是指⾃觉⼼跳，惊悸不安，甚则不能⾃主的⼀种病证，病位在⼼，其发⽣主要是阴阳失调，⽓⾎失和，⼼神失养所致。

有虚实之分，其虚表现为⽓⾎阴阳亏损，其实表现为痰浊，⾎瘀，⽔饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益⽓⾎，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。

本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。

⼼悸发作时常伴有⽓短、胸闷、甚⾄眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。

⼼悸包括惊悸和怔忡。

病位主要在⼼，与肝、脾、肺、肾关系密切。

因⼼为君主，“神明出焉”。

如脾不⽣⾎，⼼⾎不⾜，⼼神则失养；脾失健运，痰湿内⽣，扰动⼼神，或肾阴不⾜，不能上制⼼⽕，肾阳亏虚，⼼阳失于温煦，均可发为⼼悸；肺⽓亏虚，不能助⼼以治节，⼼脉运⾏不畅则⼼悸不安；肝⽓郁滞，⽓滞⾎瘀，或⽓郁化⽕，均使⼼脉不畅，⼼神受扰，发⽣⼼悸。

常证：⾃觉⼼中悸动，惊惕不安，甚⾄不能⾃主，或⼀过性、阵发性，或持续时间较长，或⼀⽇数次发作，或数⽇⼀次发作。

兼见胸闷，⽓短，神疲乏⼒，头晕喘促，甚⾄不能平卧，以⾄出现晕厥。

脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。

重证：如⼼阳不振，则出现⼼痛胸闷，⽓短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如⼼肾虚，⽔饮凌⼼，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则⽓喘，脉疾数；如⽔饮凌⼼射肺，则出现突发⼼悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红⾊痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如⼼阳欲脱，则出现⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，⾯⾊苍⽩，⼝唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。

病类病性临床分虚实两类。

虚者为⽓⾎阴阳亏损，⼼神失养⽽致；实者多由痰⽕扰⼼、⽔饮凌⼼及瘀⾎阻脉，⽓⾎运⾏不畅⽽引起。

虚实之间可以相互夹杂或转化。

本病多为本虚标实证，其本为⽓⾎不⾜，阴阳亏损，其标是⽓滞、⾎瘀、痰浊、⽔饮，临床表现多虚实夹杂。

心悸的中医治疗方法心悸是一种自觉症状，既是症状同时也是疾病。

患者常在过度劳累、兴奋激动、惊恐不安、剧烈运动等情况下出现自我感觉心跳加快并且不能自主、惶惶不安，同时伴有左胸部心脏位置不适感、胸闷气短、心慌失眠等症状。

症状轻的患者可于休息或平静后自行缓解，但症状严重的可能会威胁患者的生命安全。

鉴于此，即使是症状轻的患者，若长时间出现心悸且不加以干预治疗，身体健康状况也会在无形中与日俱下，因此不能对此病掉以轻心，以免延误病情。

目前相关学者研究表明，中医在治疗心悸方面有显著的临床疗效，副作用少，并且中医在标本兼治的原则下，采取辨证论治，治疗方法众多。

例如传统中药饮片汤剂、穴位贴敷中药、针灸及综合方法治疗心悸。

1.中药饮片汤剂治疗心悸中医运用传统中药饮片治疗疾病，就是运用中草药的气和味调解人体出现的气血阴阳的偏颇。

那么心悸在中医辩证理论下的分型都有哪些呢？根据患者的临床表现不同，大致可以分为以下几种：气滞血瘀类型、气虚血瘀类型、脾胃虚弱类型。

然后根据上述不同的证型，选用与其相对应的方剂进行对证治疗。

下面我们详细谈一下关于各类型的临床表现及其选用的方剂，以期为有需要的病人提供少许帮助。

首先是气滞血瘀类型的心悸，临床表现为由气的运行不畅，气滞后继而导致气推动血液运行环节出现问题。

临床主要表现为心悸，伴随症状则为胸胁部位疼痛或胀满感、面色及唇色晦暗、舌苔暗紫或有瘀点瘀斑、脉结、代、弦等。

选用血府逐瘀汤，本方具有活血化瘀行气的功效，方中的君药桃仁、红花活血行血，祛瘀止痛；臣药是川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀；佐药当归、桔梗、柴胡、枳壳理气，气行则血行。

十药甘草，合而用之，诸症可愈。

其次是气虚血瘀类型的心悸，临床表现为由气虚导致气的推动能力弱，气虚则血运行无力，时间长之后则导致淤血产生。

临床主要表现为心悸，伴随症状则为气短乏力、动则益甚、舌质暗淡、脉细、弱涩。

选用升解通瘀汤。

方中黄芪补气；桔梗、升麻、柴胡理气；知母、党参、山茱萸、三棱、益母草活血。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气温阳通络法治愈心悸病案：王某，女，36岁。

初诊：1984年4月6日。

主诉及病史：3年前患心肌炎，一直有胸闷气憋、心悸证忡诸症。

近1年来出现早搏，每分钟10余次；全身乏力，手足厥冷；经用异搏停、慢心律等西药治疗，无明显效果，故来本院门诊治疗。

诊查：症状如上。

舌紫滑润，脉象结代。

辨证：为心气与心阳两虚，络脉瘀阻。

治法：治宜益气温阳通络。

处方：红参15g 五味子15g 麦门冬15g 薤白20g 桂枝15g附子15g（先煎）丹参20g 郁金10g 黄芪30g 甘草10g二诊：5月17日。

服药6剂，早搏减少，每分钟2～3次；手脚转温；自述为近1年来罕见之现象。

周身有力，脉象亦较振，结代减少。

此心阳初振，但患者有口干、咽干现象。

防止伤阴，继续在益气温阳中兼顾阴液。

处方：红参15g 麦冬15g 五味子15g 黄芪30g 丹参20g 郁金15g 当归20g 薤白15g 附子15g（先煎）桂枝15g 杞子15g玉竹120g 甘草10g三诊：10月13日。

服上方药25剂，周身有力，手脚温暖，早搏消失，心悸气短等症皆愈，脉象沉缓，舌润。

继续以益气宁心之剂，嘱服若干剂以善后。

按语本例为心气与心阳两虚，络脉痹阻，辨证以脉象迟而结代、手足厥冷、舌滑润为气阳两虚主症；舌紫、胸闷气憋等为络脉瘀阻，乃虚中夹瘀之证。

治疗用人参、黄芪益气，附子、桂枝、薤白助阳通阳，丹参、郁金活血通络。

前后服药30余剂，积年心悸竟告痊愈。

二诊时，手脚转温，脉象结代减少，心气心阳有所恢复，但患者出现口干、咽干等阴分不足现象。

张景岳谓：“善补阳者，必先于阴中求阳。

”故在第二方于益气扶阳中加入枸杞、玉竹合生脉饮以顾阴。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P514，张琪医案。

张琪，1922年生，河北省乐亭县人。

中医研究员。

出身于中医世家，受业于祖父，青少年时即熟谙《内经》、《伤寒论》等经典著作。

一、引言心悸，又称心慌，是指患者自觉心跳、心慌、心悸不安的一种症状。

心悸症状可以是短暂的，也可以是持续的，严重时会影响患者的日常生活和工作。

心悸的原因很多，包括心脏疾病、心理因素、生活方式等。

本文将针对心悸症状的治疗方案进行详细阐述。

二、心悸症状的病因分析1. 心脏疾病：如冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等。

2. 心理因素：如焦虑、紧张、抑郁等。

3. 生活方式：如过度劳累、熬夜、饮酒、吸烟等。

4. 其他：如贫血、低血糖、甲状腺功能亢进等。

三、心悸症状的治疗方案1. 一般治疗（1）调整生活方式：保证充足的睡眠，避免过度劳累；戒烟限酒；合理膳食，控制体重；适当运动，增强体质。

（2）心理治疗：对于心理因素引起的心悸，可进行心理疏导、心理咨询等。

2. 药物治疗（1）抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等，适用于心律失常引起的心悸。

（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，适用于焦虑、紧张、抑郁等心理因素引起的心悸。

（3）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，适用于高血压、冠心病等引起的心悸。

（4）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，适用于心功能不全、心力衰竭等引起的心悸。

（5）抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，适用于抑郁引起的心悸。

3. 中医治疗（1）辨证论治：根据患者的具体症状，进行辨证施治。

如心悸、心慌、心烦等，可选用以下方剂：- 柏子仁丸：适用于心悸、失眠、健忘等。

- 炙甘草汤：适用于心悸、胸闷、气短等。

- 龙胆泻肝汤：适用于心悸、烦躁、失眠等。

（2）针灸治疗：针灸可调节人体的阴阳平衡，缓解心悸症状。

常用的穴位有：- 心俞：位于背部，第5胸椎棘突下旁开1.5寸。

- 膈俞：位于背部，第7胸椎棘突下旁开1.5寸。

- 内关：位于前臂内侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

4. 介入治疗对于一些心脏疾病引起的心悸，如心律失常、心肌缺血等，可通过介入治疗进行治疗。

常见的介入治疗方法有：（1）射频消融术：适用于心律失常，如房颤、房扑、室性心动过速等。