高血压药物治疗ppt课件

100-109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
中国高血压防治指.南 修订版 4
高血压的危险分层
高血压的治疗决策不仅要依据其血压水平，还 要依据以下诸方面： 1 危险因素 2 靶器官损害 3 糖尿病 4 并存临床情况如心脑血管病、肾病等。
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其他危险因素
血压（mmHg）
有效控制高血压的疾病进程，预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生。
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II 降压药物治疗的时机
高危、极高危或3级高血压患者，应立即开 始降压药物治疗。
确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治 疗。
1级高血压患者，可在生活方式干预数周后， 血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物 治疗。
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2、β－受体阻滞剂
机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞 剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
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β－受体阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者 或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。
收缩期高血压。患者既往有高血压史，目
前正在用抗高血压药，血压虽然低于 140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
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类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140-159
80-90 ≥90 90-99
2级高血压（中度） 160-179
DBP≥110 高危
很高危 很高危 很高危
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高血压的治疗
治疗目的 治疗原则 非药物治疗 高血压的药物治疗
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基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险 因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综 合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法， 大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性， 尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地 控制血压。
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初诊高血压
评估其它心血管危险因素、
亚临床靶器官损害及临床疾 患
生活方式干预
极高/ 高危
中危
低危
立即开始药物 治疗
监测血压及其它 危险因素1个月
监测血压及其它危 险因素3个月
多次诊室血压或动
态与家庭血压监 测
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按低危、中危、高危及很高危分层治疗 策略
极高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和 临床情况进行综合治疗；
高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临 床情况进行药物治疗；
中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期约 1
个月的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以 及
何时开始药物治疗。
低危病人：对患者进行约3个月的观察，反复测量血压， 尽可能进行24小时动态血压1监0 测，评估靶器官损害情况， .
高血压的药物治疗
用药目的 用药时机 用药原则 药物种类 联合用药 危险因素的处理
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I、高血压的药物治疗目的
通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、 心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑 血管并发症发生；
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III 抗高血压药物治疗的原则
1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治 疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药 而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效
控制夜间血压与14
3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应， 在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种 或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血 压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始 即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固 定复方制剂。
禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合 征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。
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3、钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管 平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管 反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
和病史
1级高血压
2级高血压
SBP140-159或 SBP160-17或
DBP90-99
DBP100-109
Ⅰ 无其他危 险因素
低危（男性 <55岁、女 性<65岁）
中危
Ⅱ 1-2个危险 因素
中危
中危
Ⅲ ≥3个危险 因素
高危
高危
Ⅳ 靶器官损 害或糖尿病 并存的临床 情况
很高危
很高危
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3级高血压 SBP≥180或
1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
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利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于 肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。
4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿 或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
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IV 抗高压药的种类
利尿药 β受体阻断剂（β-RB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB） 钙通道阻滞剂（亦称钙拮抗剂，CCB）
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降压药物（5类一线药物）
社区高血压的药物治疗
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血压的定义
血压是血液对血管壁的侧压 收缩压是动脉扩张，动脉血压急剧上升达到的最大压力
舒张压是动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力
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高血压是指在未用抗高血压药情况下，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按 血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压 ≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性
多次诊室血压或动 态与家庭血压监测
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治 疗
继续监测 考虑药物治疗 继续监测
注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压>130 mm Hg或舒张压>80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压>135 mm Hg或舒张压>85 mm Hg。