尿毒症维持性血透患者并发脑出血的临床分析
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血液透析并发颅内出血临床分析及护理
１．１ 一般 资料 维持性 血透治 疗 的 ５８７例患者 中 ，并发颅 内出 ３．４ 预 防感染 护士在 透析结束 时 ，穿 刺点应 消毒后 敷上 止血
血 ｌＯ例 ，其 中男 ６例女 ４例 ；年龄 ２１～６８岁 ，平 均 ４６±１８岁 。尿 贴 和 消 毒 纱 布 ，嘱患 者 当 天 穿 刺 点 不 能 弄 湿 ，如不 慎 弄 湿 应 及 时
脑 水 肿 ，颅 内压 急 剧 上 升 而 致 脑 疝 。
剂 ，不加重脑水肿 ，不 升高颅内压 ，所 以适用于并发颅 内出血 的血
２．３ 抽搐 和消化道 出血发病率高 。普通颅 内出血急性期抽搐 发 透 患 者 。
生率 ＜１０％ ，消化道 出血发生率 ＜２０．０％。本组抽搐 和消化道 出 参考文献
效 预 防 出 血 的 发 生是 提 高 血 透 患 者 生 存 率 的 主 要 因 素 之 一 。笔 有 无 变 硬 感 等 ，通 过 这 些 措 施 发 现 是 否 发 生凝 血 ，以便 及 早 处 理 。
者 所 在 医 院 ２００９年 ３月 一２０１０年 ３月收 治 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ３．３ 合 理使用抗凝剂 血液透 析并发 出血 ，多见 于抗 凝剂 使用
毒症原发病 中高 血压 肾动 脉硬化 ３例 ，慢 性 肾小 球 肾炎 ６例 ，系 更换消毒敷料 ，防止出现感染 。透 析结束 时 ，穿刺 点止 血不宜 过
统性 红 斑 狼 疮 １例 。 血 透 治疗 频率 ２～３次 每 周 ，每 次 ４～５ ｈ，用 于 用 力 ，力 度 要 掌 握 好 ，压 迫 止 血 时 间 不 宜 超 过 ２０～３０ ｒ ａｉｎ。
血 发 生率 分 别 为 ６６．７％ 和 ５８．３％ ，病 死 率 高 ，预后 及 差 。
尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床观察分析
１ 资 料 与方 法 ．
数据。 为两组 内比 差异显 著 （ ０ ０ ） ＃ 较 Ｐ＜ ． ５ ， 为两组 间 比较差 异显著 （ ＜ Ｐ １２ ２ 观 察 组 （ 甲双 胍 联合 去 氧 孕 烯 炔雌 醇 片 治 疗 ）： 经 或 撤 药 性 ．． 二 月 ．５ 。 出血 后 ３ ｄ口服 去氧 孕 烯 炔 雌 醇片 ， １片／ ， ｄ 连续 服 药 ２ ｄ停 药 后月 经 来 潮 或 ０ ０ ） １，
文章 编号 ：０ ６—１５ （０ １ ｏ ４ ９ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９— ２ ２— ２
维 持 性 血 液透 析 （ Ｄ） 作 为 一种 肾脏 替 代 治疗 方 法 应 用 于 尿毒 症 终 末 期患 者 ， 有排 泄 代 谢废 物 和 水 分 、 正 酸 中 毒 、 节 电 解 质平 衡 的功 能 。 Ｍｎ 常 具 纠 调
３ 讨 论 ．
尿 毒症维 持性 血液 透析患者 并 发症 的临床观 察 分析
顾 新 洲
江 苏省 常州 市武 进 第 二 人 民 医院 血 透 室 ， 江苏 常州 ２ ３ １ １０ １
【 摘要 】 目的： 探讨尿毒症 维持性血液透析（ Ｈ ） Ｍ Ｄ 并发症及其原因与应对措施。方法： 回顾 性分析 在我院行 Ｍ Ｄ的尿毒症 患者 ８ 例 。结果 ： Ｈ ４ 本组 ８ ４ 例尿毒症 患者 中并发症 总发生率 ７ ． ％ 。其中低血压 ２ ． ％ ， ３８ １４ 高血压 ２ ．％ ， ８ ６ 心律失常 ４ ．％ ， １７ 心力衰竭 ９ ５ 肌 肉痉 挛 ２ ． ％ ， ． ％， ０２ 皮肤 瘙瘁 ７ ． ％ ， ３ ８ 失衡
表 ２ 观 察 组 与 对照 组 治 疗 前后 情 况 比 较
为两组 内比较差异显著（ Ｏ ０ ，为两组间比较差异显著（ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５）＃ Ｐ＜ ．５ 。 同程度 的使体重增加及降低胰岛素的敏感性的副作用。在 去氧孕烯炔雌醇 ３ １ 多囊卵巢综合征 （ ｃ ｓ 的病 因分析。多囊卵巢 综合征 （ Ｃ ５ 片治疗 的基础上加入二甲双胍治疗 ， ． Ｐ０ ） Ｐ０ ） 可弥补单纯治疗时产生的副作用 ， 甲 二 的主要发病机制通常认为是 以下 几个 因素 ： ①下 丘脑 一 垂体 一卵巢轴调节 双服是降糖药物， 能增加外周组织 摄取和利 用葡萄糖 ， 善并降低血糖 ， 改 尤 功能异常 ， 由于垂体增加了对 Ｒ Ｈ的敏感 性， Ｌ 使 Ｈ分泌过量 ， 卵巢 中提供 其见效 于治疗胰 岛素抵抗 （ ｓｌ ｉ ｕ ｎ￣ ｉ ｎ ｅ 和高胰 岛素血症 Ｊ ｎ ｉ ｓ ｅ） ｍ 。因此 ， 二 雄激素的形成酶 的细 胞色素 （ ｙ ｍ ｐ一４ ０ １ ） 生功能性 失调 ， ｃｔ ｍｅ ￣ｈ ５ ｃ７ 发 从而 者联合治疗的方案明显优于单纯去氧孕烯炔雌醇片治疗 。 引 起处 在 发 育 中的 卵泡 发 生 闭 锁 ， 致 卵 泡 膜 、 巢 间 质 产 生雄 激 素 过 度 。 导 卵 综上所述 ， 甲双胍联合 去氧 孕烯炔雌 醇片治疗 与单纯去氧孕烯炔雌 二 ②胰岛素抵抗（ ｓｌ ｓｔ ｃ） ｉ ｕ ｎＩ ｉａ ｅ 和高胰岛素血症 ， ｎ ｉ ｅ ｓｎ 有资料 显示 Ｊ 多囊卵巢 醇片治疗多囊卵巢综合征（ Ｃ Ｓ 同样具有临床疗效 ， ， ＰＯ ） 但在服药后 的不 良反 综合征 （ Ｃ Ｓ 患者肥胖 的约 ３ ％ 一 ５ ＰＯ ） ０ ４ ％的 比例会伴胰岛素抵抗及 高胰岛 应及指标下降幅度上 ， 二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗效果更为 明显 ， 素血症 ， 由于胰岛素产生过量 ， 会影响 卵巢内相应 的受体 ， 增加局部 的雄激 值 得 在 临 床 上推 广 应用 。 素分泌 ， 过早催熟卵泡 ， 导致无优势卵泡形成。③肾上腺 素内分泌功能发生 参 考文 献 异 常 ， 究 发 现 【Ｊ大 约 ５ ％ 的 多囊 卵巢 综 合 征 （ Ｃ Ｓ 患 者 均 有 不 同 程 度 研 ４， ０ ＰＯ ） ［ ］ ＨｅＲｔｆ锄 Ｅ Ｈ Ｅ Ａ Ｒ １ ０ｅｄ ｔ Ｓ Ｒ ／ Ｓ Ｍ—ｓ０ｓｒｄＰ ０ ０ 旧惦ｌＷｔ ｐｎ０ｅ ｃ ｓＣｍ ｌ ｓ Ｇｏｐ ｒ ． ｕ 的脱氢表雄酮（ Ｅ 和脱 氢表雄酮硫酸盐 （ ＨＥ Ｓ 的升高 ， ＤＨ Ａ） Ｄ Ａ） 临床 上认为 Ｒｅ ｅ ０ ３ ｃ ｕｓ ｄ ２ ０ ￣ ｎ Ｈ ｎｄ ａ ｎ ｃ ｃｉ ａａｌ ｏ ｇ・ 删 ｈ Ｂｔ ｉ王 ｌｔ ｓ ｓｏ ｉｇ ∞ ｒ Ｉ ｌｎ ｔ ｔ ｄ ｅ ｌ Ｉ ｓ【 ｒ ａ． ｌｒ ｇ ｅ 可能由于 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者体 内肾上腺素 中合成 甾体激素的关键酶 的活性增强 、 肾 ｅ ０ ｙｎ ｖｒ ｙ ｍ ［］Ｆａｌ ｉ ， Ｏ ，１１ ： — ５ ｄ【 ｓｃｏａｙｓｎ ｅＪ ．ｅ ｉ ｌ Ｏ４８（ ）１ ２ ． ￣ｆ ２ ９ 上腺素细胞增加对促 肾上腺皮质激素（ Ｔ Ｈ） ＡＣ Ｃ 的敏感 ｌ使其功能亢进等。 生 ［ ］ 蔡娱 飞． ２ 妈富隆联合二 甲 双胍治疗多囊卵巢综合征临床分析［ ］ 中国 Ｊ． ３２ 二 甲双 胍 联 合去 氧 孕 烯 炔 雌 醇 片 的 药 理 作 用 及 其 临 床 意 义 。 目 ． 妇 幼保 健 ，３６— ３７ １４ １４ ． 前 临床 上 认 为 去 氧孕 烯 炔 雌 醇 片 是 治疗 多 囊 卵 巢 综 合征 （ Ｃ Ｓ 的 首 选 药 ＰＯ ） ［ ］ 乐杰． ３ 妇产科学［ ． Ｍ］ 第６版． 北京： 民卫生 出版社 ，０ ６３ ３— ４ ． 人 ２ ０ ：４ ３ ５ 物， 经治疗后 能明显减轻痤疮 症状 ， 并使月经周 期规律 ， 主要 药理机 制是通 ［ ］ 夏舟岚 ， ４ 华凯． 甲双胍在 Ｐ Ｏ 二 ｃ ｓ中的作用［ ］ 国外医学 ， ０ ，２ Ｊ． ２ ４０． ０ 过抑制垂体 的 Ｌ 降低 Ｌ Ｈ， Ｈ的水平 ， 少产 生卵巢 源性的雄激素 ， 且其所 减 并 含 的雌激素可有效使 Ｓ Ｈ—Ｂ Ｇ升高， 同时减少游离睾酮 的组成成 分， 有不 但
数据。 为两组 内比 差异显 著 （ ０ ０ ） ＃ 较 Ｐ＜ ． ５ ， 为两组 间 比较差 异显著 （ ＜ Ｐ １２ ２ 观 察 组 （ 甲双 胍 联合 去 氧 孕 烯 炔雌 醇 片 治 疗 ）： 经 或 撤 药 性 ．． 二 月 ．５ 。 出血 后 ３ ｄ口服 去氧 孕 烯 炔 雌 醇片 ， １片／ ， ｄ 连续 服 药 ２ ｄ停 药 后月 经 来 潮 或 ０ ０ ） １，
文章 编号 ：０ ６—１５ （０ １ ｏ ４ ９ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９— ２ ２— ２
维 持 性 血 液透 析 （ Ｄ） 作 为 一种 肾脏 替 代 治疗 方 法 应 用 于 尿毒 症 终 末 期患 者 ， 有排 泄 代 谢废 物 和 水 分 、 正 酸 中 毒 、 节 电 解 质平 衡 的功 能 。 Ｍｎ 常 具 纠 调
３ 讨 论 ．
尿 毒症维 持性 血液 透析患者 并 发症 的临床观 察 分析
顾 新 洲
江 苏省 常州 市武 进 第 二 人 民 医院 血 透 室 ， 江苏 常州 ２ ３ １ １０ １
【 摘要 】 目的： 探讨尿毒症 维持性血液透析（ Ｈ ） Ｍ Ｄ 并发症及其原因与应对措施。方法： 回顾 性分析 在我院行 Ｍ Ｄ的尿毒症 患者 ８ 例 。结果 ： Ｈ ４ 本组 ８ ４ 例尿毒症 患者 中并发症 总发生率 ７ ． ％ 。其中低血压 ２ ． ％ ， ３８ １４ 高血压 ２ ．％ ， ８ ６ 心律失常 ４ ．％ ， １７ 心力衰竭 ９ ５ 肌 肉痉 挛 ２ ． ％ ， ． ％， ０２ 皮肤 瘙瘁 ７ ． ％ ， ３ ８ 失衡
表 ２ 观 察 组 与 对照 组 治 疗 前后 情 况 比 较
为两组 内比较差异显著（ Ｏ ０ ，为两组间比较差异显著（ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５）＃ Ｐ＜ ．５ 。 同程度 的使体重增加及降低胰岛素的敏感性的副作用。在 去氧孕烯炔雌醇 ３ １ 多囊卵巢综合征 （ ｃ ｓ 的病 因分析。多囊卵巢 综合征 （ Ｃ ５ 片治疗 的基础上加入二甲双胍治疗 ， ． Ｐ０ ） Ｐ０ ） 可弥补单纯治疗时产生的副作用 ， 甲 二 的主要发病机制通常认为是 以下 几个 因素 ： ①下 丘脑 一 垂体 一卵巢轴调节 双服是降糖药物， 能增加外周组织 摄取和利 用葡萄糖 ， 善并降低血糖 ， 改 尤 功能异常 ， 由于垂体增加了对 Ｒ Ｈ的敏感 性， Ｌ 使 Ｈ分泌过量 ， 卵巢 中提供 其见效 于治疗胰 岛素抵抗 （ ｓｌ ｉ ｕ ｎ￣ ｉ ｎ ｅ 和高胰 岛素血症 Ｊ ｎ ｉ ｓ ｅ） ｍ 。因此 ， 二 雄激素的形成酶 的细 胞色素 （ ｙ ｍ ｐ一４ ０ １ ） 生功能性 失调 ， ｃｔ ｍｅ ￣ｈ ５ ｃ７ 发 从而 者联合治疗的方案明显优于单纯去氧孕烯炔雌醇片治疗 。 引 起处 在 发 育 中的 卵泡 发 生 闭 锁 ， 致 卵 泡 膜 、 巢 间 质 产 生雄 激 素 过 度 。 导 卵 综上所述 ， 甲双胍联合 去氧 孕烯炔雌 醇片治疗 与单纯去氧孕烯炔雌 二 ②胰岛素抵抗（ ｓｌ ｓｔ ｃ） ｉ ｕ ｎＩ ｉａ ｅ 和高胰岛素血症 ， ｎ ｉ ｅ ｓｎ 有资料 显示 Ｊ 多囊卵巢 醇片治疗多囊卵巢综合征（ Ｃ Ｓ 同样具有临床疗效 ， ， ＰＯ ） 但在服药后 的不 良反 综合征 （ Ｃ Ｓ 患者肥胖 的约 ３ ％ 一 ５ ＰＯ ） ０ ４ ％的 比例会伴胰岛素抵抗及 高胰岛 应及指标下降幅度上 ， 二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇片治疗效果更为 明显 ， 素血症 ， 由于胰岛素产生过量 ， 会影响 卵巢内相应 的受体 ， 增加局部 的雄激 值 得 在 临 床 上推 广 应用 。 素分泌 ， 过早催熟卵泡 ， 导致无优势卵泡形成。③肾上腺 素内分泌功能发生 参 考文 献 异 常 ， 究 发 现 【Ｊ大 约 ５ ％ 的 多囊 卵巢 综 合 征 （ Ｃ Ｓ 患 者 均 有 不 同 程 度 研 ４， ０ ＰＯ ） ［ ］ ＨｅＲｔｆ锄 Ｅ Ｈ Ｅ Ａ Ｒ １ ０ｅｄ ｔ Ｓ Ｒ ／ Ｓ Ｍ—ｓ０ｓｒｄＰ ０ ０ 旧惦ｌＷｔ ｐｎ０ｅ ｃ ｓＣｍ ｌ ｓ Ｇｏｐ ｒ ． ｕ 的脱氢表雄酮（ Ｅ 和脱 氢表雄酮硫酸盐 （ ＨＥ Ｓ 的升高 ， ＤＨ Ａ） Ｄ Ａ） 临床 上认为 Ｒｅ ｅ ０ ３ ｃ ｕｓ ｄ ２ ０ ￣ ｎ Ｈ ｎｄ ａ ｎ ｃ ｃｉ ａａｌ ｏ ｇ・ 删 ｈ Ｂｔ ｉ王 ｌｔ ｓ ｓｏ ｉｇ ∞ ｒ Ｉ ｌｎ ｔ ｔ ｄ ｅ ｌ Ｉ ｓ【 ｒ ａ． ｌｒ ｇ ｅ 可能由于 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者体 内肾上腺素 中合成 甾体激素的关键酶 的活性增强 、 肾 ｅ ０ ｙｎ ｖｒ ｙ ｍ ［］Ｆａｌ ｉ ， Ｏ ，１１ ： — ５ ｄ【 ｓｃｏａｙｓｎ ｅＪ ．ｅ ｉ ｌ Ｏ４８（ ）１ ２ ． ￣ｆ ２ ９ 上腺素细胞增加对促 肾上腺皮质激素（ Ｔ Ｈ） ＡＣ Ｃ 的敏感 ｌ使其功能亢进等。 生 ［ ］ 蔡娱 飞． ２ 妈富隆联合二 甲 双胍治疗多囊卵巢综合征临床分析［ ］ 中国 Ｊ． ３２ 二 甲双 胍 联 合去 氧 孕 烯 炔 雌 醇 片 的 药 理 作 用 及 其 临 床 意 义 。 目 ． 妇 幼保 健 ，３６— ３７ １４ １４ ． 前 临床 上 认 为 去 氧孕 烯 炔 雌 醇 片 是 治疗 多 囊 卵 巢 综 合征 （ Ｃ Ｓ 的 首 选 药 ＰＯ ） ［ ］ 乐杰． ３ 妇产科学［ ． Ｍ］ 第６版． 北京： 民卫生 出版社 ，０ ６３ ３— ４ ． 人 ２ ０ ：４ ３ ５ 物， 经治疗后 能明显减轻痤疮 症状 ， 并使月经周 期规律 ， 主要 药理机 制是通 ［ ］ 夏舟岚 ， ４ 华凯． 甲双胍在 Ｐ Ｏ 二 ｃ ｓ中的作用［ ］ 国外医学 ， ０ ，２ Ｊ． ２ ４０． ０ 过抑制垂体 的 Ｌ 降低 Ｌ Ｈ， Ｈ的水平 ， 少产 生卵巢 源性的雄激素 ， 且其所 减 并 含 的雌激素可有效使 Ｓ Ｈ—Ｂ Ｇ升高， 同时减少游离睾酮 的组成成 分， 有不 但
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
ｒ ｏ ｕｔ ｉ ｎｅ ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ｆ ｏｒ ４ ｗｅ ｅ ｋｓ ；ｔ ｈｅ ｑ ｕ ａｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｎｄ ｐｒ ｏｇ ｎｏｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ
本文对我 院 ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ —１ ２基 底 节 脑 出 血 术 后 患 者 进 行 分期 康 复 护理 ， 效果满意 ， 现报道 如下。
１ 资 料 和 方 法
０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 入 选 ２ Ｏ １ ３ 一 Ｏ １ —１ ２基 底 节 脑 出 血 患 者 １ ０ ８ 例， 男 ６ Ｏ例 ， 女４ ８例 ； 年龄 ４ １ ～７ ９岁 ， 平均 （ ６ ０ ． １ ±２ ． ４ ） 岁； 昏迷 ２ ８例 ， 嗜睡 ２ ４例 ， 清醒 ５ ６例 ； 经 Ｃ Ｔ检 查 出血量 ３ Ｏ ～ ８ ６ ｍＬ ； 出血部位 ： 壳 核 出血 ６ ５例 ， 丘 脑 出血 破 入 脑 室 ２ ６例 ， 外囊及岛叶 １ ７ 例， 均 予 以 血 肿 清 除术 。入 选 标 准 ： 符 合 中华 医学 会 脑 血 管 疾 病 学 会 制 定 的 脑 出血 诊 断 标 准 ＿ 】 ； 经 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 结 合 临 床 症 状 确 诊 基 底 节 脑 出血 。术 后 按 护 理 方 式 的不 同分 为 观 察 组 、 对照组 ， ２ 组 患 者 的性 别 、 年 龄、 出血量 、 疾病严重程度等基线特征大体一致（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 基 底 节 脑 出血 患 者 １ ０ ８例 ， 分 为对照组 ５ ６例 和 观察组 ５ ２例 。对 照组 给予 常 规 护 理 ： 监测病情 、 药物 、 饮食 、 健 康 教 育 等 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 予 以分 期 康 复 护 理 。 １ ． ２ ． １ 急性期护理 （ 术后 ７ ｄ内 ） ： 监 测患者 的生命体 征 ： 意 识、 瞳孔 、 呼吸 、 血压等变化 ， 患者病情平稳后 ， 及 早 介 入 康 复 训 练 。对 于 昏迷 、 神志不 清患 者预 防压疮 ； 出现 尿 失 禁 患 者 予 以导 尿 及 膀 胱 的 护 理 ； 意识 清醒 患者应 协助 痰液排 出 ； 予 以排 尿 及 盆 底 肌 运 动 收缩 训 练 。急 性 期 患 者 肌 张 力 减 低 、 肌 力下 降， 首先是维持各关 节活 动范 围 ， 避 免 患 者 因关 节 制 动 导 致 关 节 活动 度 受 限 ； 其 次 注 意 患 者 良肢 位 的 摆 放 ， 注 意 床 放平 ， 不要抬高床头或半坐卧位 ， 使头 处于舒适 的体位 ， 躯 干 稍 向后 仰 ， 腰背部放 一枕 头支撑 ， 肩关节 屈 曲 ８ Ｏ 。 ～１ ０ ０ 。 ， 肘 关节伸展 、 前臂旋后 ， 下肢 置 于屈髋 、 屈膝 、 背屈 、 外 翻踝 ， 健 侧上肢可放在身体上 、 下 肢 置 于舒 适 体 位 。 卧位 期 间 从 患 侧 多给予刺激 ， 特别是患者 左侧 忽略症 时 ， 所 有 人 员 均 从 患 侧 接 触 患 者 。患 侧 卧 位 、 健 侧 卧 位 和 仰 卧位 均 不 超 过 ２ ｈ ， 以 防 发 生 压 疮 。对 于神 志 不 清 或 神 志 清 有 吞 咽 障 碍 者 ， 及 时下 胃 管， 确 保 患 者 营养 的供 给 ， 及时指导患 者进行吞咽功 能训练 、 关节被动活动 。 １ ． ２ ． ２ 稳 定期 （ 术后 ２ ～ ４周 ） ： 脑水肿 逐渐消 退 ， 血 压 相 对 稳 定 。 医护 人 员 针 对 患 者 的心 理 特 征 进 行 耐 心 安 慰 、 劝导 ， 对 脑 出血 的治 疗 过 程 进 行 解 释 ， 说 明配合 要点 及临床 效果 ： 若患者瘫痪肢体 出现肌 张力增 高 ， 即采用 抗痉 挛体位 ， 如 俯 卧位 、 坐位等 ， 患 肢 被 动 活 动 以 降 低 肌 张 力 。有 吞 咽 功 能 障 碍 的患者进行 吞咽训 练 ， 如 吹气动作 、 咀嚼 、 舌肌伸缩 运动 、 舌背抬高 等； 同时进行语言训练 ， 从单 、 双 音 节 逐 渐 向句 子 过 渡， 对患者进行声带 、 软腭 、 面肌、 舌肌运 动锻炼 ， 恢 复 语 言 肌 肉功 能 ； 并 进行平衡坐位 、 坐起 、 床 上移位 、 翻身等锻炼 ， 同 时 鼓 励 患 者 用 患 肢 做 各 种 日 常 生 活 活 动 和 步 行 训 练 。护 理 ４ 周后 ， 比较 ２组 生 活 质 量 及 预 后 情 况 。 Ｉ ． ３ 评 估 标 准 生 活 质 量 评 估 ： 根据 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指 数 评 估 患 者 的 日常 生 活 能 力 ， 包括洗 澡、 上下楼梯 、 大小便控 制、 穿衣 、 进 食、 平 地 行 走 等 内容 ， 每项 １ Ｏ分 ， 共 １ ０ ０分 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件 ， 计 量 资 料 采 用 ±ｓ 表示 ， 组 间 比 较采 用 检 验 ， 计 数 资 料 采 用 检 验 ， Ｐ＜
本文对我 院 ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ —１ ２基 底 节 脑 出 血 术 后 患 者 进 行 分期 康 复 护理 ， 效果满意 ， 现报道 如下。
１ 资 料 和 方 法
０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 入 选 ２ Ｏ １ ３ 一 Ｏ １ —１ ２基 底 节 脑 出 血 患 者 １ ０ ８ 例， 男 ６ Ｏ例 ， 女４ ８例 ； 年龄 ４ １ ～７ ９岁 ， 平均 （ ６ ０ ． １ ±２ ． ４ ） 岁； 昏迷 ２ ８例 ， 嗜睡 ２ ４例 ， 清醒 ５ ６例 ； 经 Ｃ Ｔ检 查 出血量 ３ Ｏ ～ ８ ６ ｍＬ ； 出血部位 ： 壳 核 出血 ６ ５例 ， 丘 脑 出血 破 入 脑 室 ２ ６例 ， 外囊及岛叶 １ ７ 例， 均 予 以 血 肿 清 除术 。入 选 标 准 ： 符 合 中华 医学 会 脑 血 管 疾 病 学 会 制 定 的 脑 出血 诊 断 标 准 ＿ 】 ； 经 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 结 合 临 床 症 状 确 诊 基 底 节 脑 出血 。术 后 按 护 理 方 式 的不 同分 为 观 察 组 、 对照组 ， ２ 组 患 者 的性 别 、 年 龄、 出血量 、 疾病严重程度等基线特征大体一致（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 基 底 节 脑 出血 患 者 １ ０ ８例 ， 分 为对照组 ５ ６例 和 观察组 ５ ２例 。对 照组 给予 常 规 护 理 ： 监测病情 、 药物 、 饮食 、 健 康 教 育 等 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 予 以分 期 康 复 护 理 。 １ ． ２ ． １ 急性期护理 （ 术后 ７ ｄ内 ） ： 监 测患者 的生命体 征 ： 意 识、 瞳孔 、 呼吸 、 血压等变化 ， 患者病情平稳后 ， 及 早 介 入 康 复 训 练 。对 于 昏迷 、 神志不 清患 者预 防压疮 ； 出现 尿 失 禁 患 者 予 以导 尿 及 膀 胱 的 护 理 ； 意识 清醒 患者应 协助 痰液排 出 ； 予 以排 尿 及 盆 底 肌 运 动 收缩 训 练 。急 性 期 患 者 肌 张 力 减 低 、 肌 力下 降， 首先是维持各关 节活 动范 围 ， 避 免 患 者 因关 节 制 动 导 致 关 节 活动 度 受 限 ； 其 次 注 意 患 者 良肢 位 的 摆 放 ， 注 意 床 放平 ， 不要抬高床头或半坐卧位 ， 使头 处于舒适 的体位 ， 躯 干 稍 向后 仰 ， 腰背部放 一枕 头支撑 ， 肩关节 屈 曲 ８ Ｏ 。 ～１ ０ ０ 。 ， 肘 关节伸展 、 前臂旋后 ， 下肢 置 于屈髋 、 屈膝 、 背屈 、 外 翻踝 ， 健 侧上肢可放在身体上 、 下 肢 置 于舒 适 体 位 。 卧位 期 间 从 患 侧 多给予刺激 ， 特别是患者 左侧 忽略症 时 ， 所 有 人 员 均 从 患 侧 接 触 患 者 。患 侧 卧 位 、 健 侧 卧 位 和 仰 卧位 均 不 超 过 ２ ｈ ， 以 防 发 生 压 疮 。对 于神 志 不 清 或 神 志 清 有 吞 咽 障 碍 者 ， 及 时下 胃 管， 确 保 患 者 营养 的供 给 ， 及时指导患 者进行吞咽功 能训练 、 关节被动活动 。 １ ． ２ ． ２ 稳 定期 （ 术后 ２ ～ ４周 ） ： 脑水肿 逐渐消 退 ， 血 压 相 对 稳 定 。 医护 人 员 针 对 患 者 的心 理 特 征 进 行 耐 心 安 慰 、 劝导 ， 对 脑 出血 的治 疗 过 程 进 行 解 释 ， 说 明配合 要点 及临床 效果 ： 若患者瘫痪肢体 出现肌 张力增 高 ， 即采用 抗痉 挛体位 ， 如 俯 卧位 、 坐位等 ， 患 肢 被 动 活 动 以 降 低 肌 张 力 。有 吞 咽 功 能 障 碍 的患者进行 吞咽训 练 ， 如 吹气动作 、 咀嚼 、 舌肌伸缩 运动 、 舌背抬高 等； 同时进行语言训练 ， 从单 、 双 音 节 逐 渐 向句 子 过 渡， 对患者进行声带 、 软腭 、 面肌、 舌肌运 动锻炼 ， 恢 复 语 言 肌 肉功 能 ； 并 进行平衡坐位 、 坐起 、 床 上移位 、 翻身等锻炼 ， 同 时 鼓 励 患 者 用 患 肢 做 各 种 日 常 生 活 活 动 和 步 行 训 练 。护 理 ４ 周后 ， 比较 ２组 生 活 质 量 及 预 后 情 况 。 Ｉ ． ３ 评 估 标 准 生 活 质 量 评 估 ： 根据 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指 数 评 估 患 者 的 日常 生 活 能 力 ， 包括洗 澡、 上下楼梯 、 大小便控 制、 穿衣 、 进 食、 平 地 行 走 等 内容 ， 每项 １ Ｏ分 ， 共 １ ０ ０分 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件 ， 计 量 资 料 采 用 ±ｓ 表示 ， 组 间 比 较采 用 检 验 ， 计 数 资 料 采 用 检 验 ， Ｐ＜
维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析
维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析目的：探讨维持性血液透析并发脑出血的临床特征及相关因素分析。
方法：选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，其中并发症脑出血患者26例为观察组，未并发症脑出血52例为对照组，对两组患者的特征及相关因素进行分析。
结果：经单因素分析显示，观察组的糖尿病、透析时间、透析后血压、TC指标等与对照组明显差异（P＜0.05）；透析前血压及Scr指标两组无差异（P>0.05）；经Logistic多因素回归分析显示，透析时间及糖尿病、TC及透析后血压是维持性血液透析合并脑出血的主要危险因素。
结论：糖尿病及透析时间长，血脂水平紊乱及透析后血压上升是导致维持性血液透析患者并发症脑出血的主要危险因素，针对维持性血液透析患者，及时控制血压、血糖及血脂，采取安全抗凝方案对脑血管进行保护，对改善患者远期预后具有重要价值。
标签：脑出血；维持性血液透析；相关因素；临床特征维持性血液透析是对尿毒症患者进行治疗的首选方案，也是维持尿毒症患者生存的唯一途径。
脑出血是维持性血液透析的常见并发症，也是导致患者致死、致残的主要原因。
近年来，随着社会老龄化发展，致使维持性血液透析并发脑出血病例逐年增加，引起社会的广泛关注[1]。
对维持性血液透析患者并发症脑出血的相关危险因素、特征进行了解，针对性实施预防措施，对改善患者预后，控制脑出血发展均有较高价值。
本组研究对维持性血液透析合并脑出血情况进行分析，作如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，男性41例，女性37例，年龄42～76岁，平均年龄（58.9±6.7）岁；其中高血压肾病26例，肾小球肾炎31例，糖尿病肾病21例。
根据患者是否并发脑出血，分为观察组26例及对照组52例，两组患者基础资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
维持性血液透析患者并发颅内出血4例
维持性血液透析患者并发颅内出血4例
周美香杨福光陈洁鹤
【期刊名称】《《成都医学院学报》》
【年(卷),期】2012(7)3
【摘要】血液透析是尿毒症患者延长生命的重要治疗手段之一，但不能逆转其引起的病理变化，许多患者仍死于一系列并发症，其中脑血管疾病居死亡原因的第1位。
而出血性疾病多于缺血性疾病，自发的硬膜下出血多见，颅内或蛛网膜下腔出血则相对少见。
现将我院近5年来维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者并发颅内出血4例报告如下。
【总页数】1页(P532-532)
【作者】周美香杨福光陈洁鹤
【作者单位】云南省丽江市人民医院云南丽江674100
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.维持性血液透析并发颅内出血抢救存活2例 [J], 陈小琴;胡宇枫
2.维持性血液透析患者并发心脑血管病的危险因素\r及对患者近期预后的影响 [J], 薛亚辉;王怡
3.癌症患者并发颅内出血的急诊处理方法与分析 [J], 宋代军; 司玉珍
4.微创穿刺清除手术对高血压颅内出血患者神经功能及术后并发症的影响 [J], 卢泽均; 徐聪; 罗嘉文
5.补脾益肾汤治疗维持性血液透析并发营养不良患者的临床效果及对患者身心健康的影响 [J], 吴付弦;姜慧
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维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理
维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理【摘要】加强维持性血液透析合并脑出血患者的观察和护理，可降低死亡率，致残率，促进患者早日康复。
【关键词】脑出血；血液透析；护理维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。
近年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健康。
2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议指定的诊断标准[1]。
现将其观察与护理阐述报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男17例，女10例，年龄37～76岁，平均年龄58岁。
1.2 本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。
发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。
治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。
2 护理观察2.1 急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。
护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度[2]，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。
②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。
如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。
③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。
准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。
④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。
因此护士应准确记录24 h液体出入量。
⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清透明。
2.2 护理措施2.2.1 绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24～48 h 内，应避免移动患者，头部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。
尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析
尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析摘要：目的：提高尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者的预防及治疗成功率。
方法：对9例尿毒症维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析。
结果：5例中全部死亡。
一般治疗效果差，死亡率极高。
结论：对尿毒症维持性血液透析患者应积极预防脑出血，提高预防及治疗的成功率。
关键词：尿毒症；维持性血液透析；脑出血尿毒症是慢性肾脏疾病终末期的一系列症状及代谢紊乱组成的临床综合症，维持性血液透析是尿毒症常用的有效治疗方法之一，但是血液透析过程中并发症的出现不容忽视，我们应总结分析尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血治疗过程中出现的各种并发症，以便及早的进行预防，提高患者血液透析的治疗水平和生活质量。
随着血液透析技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。
其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。
关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我科室自2006年6月~2010年6月收治的5例患者进行临床观察，报告如下。
1临床资料1.1一般资料：我院从2006年6月-2010年6月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者5例。
其中男性3例，女性2例；年龄51-73岁，平均年龄61.12±6.51岁。
诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准[1]。
原发疾病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病1例，慢性肾盂肾炎1例。
5例患者均并发高血压，平时血压平均为155-190/95-110mmHg。
2例平时应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用时间为3.2-6.4年。
均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2-8年，平均病程4.2年。
采用瑞典产金宝牌（Gambro）透析机和德国产费森尤斯透析机，保持体外血液流速为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，持续治疗4.0-5.0小时，除夏季外每2周透析5次，夏季每周2次。
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
・ １３８ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２０１５ 年 ８ 月第 １８ 卷第 １５ 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases A ug. ２０１５ ，V ol. １８ N o. １５
routine nursing methods for ４ w eeks ；the quality of daily life and prognosis w ere compared between the two groups ．Results T he score of the quality of daily life of observation group （７３ ．６７ ± １ ．３７） was significantly higher than （５５ ．６７ ± １ ．９７） of the
［２ ］ 唐云 ，凌峰 . １１０ 例脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能 恢复效果观察 ［J］. 中国医药导报 ，２０１２ ，９ （３６） ：２３４‐２３６.
［３ ］ 张燕 ，李春栩 ，桑慧颖 . 脑反射治疗法对脑 梗死病人运动功能
的康复作用 ［J ］. 中国康复理论与实践 ，２００５ ，１１ （１ ） ：６０. （收稿 ２０１５‐０２‐１５ ）
表１ 组别 观察组 对照组 t值 P值
２ 组护理前后生活质量比较
n
护理前
５６
４１. ００ ± ０. ８９
５２
４１. ８３ ± ０. ７５
－ １. ７４６
０. ６９８
（x￣ ± s ，分）
护理后 ７３. ６７ ± １. ３７ ５５. ６７ ± １. ９７
１８. ４１４
０. ０００
４ 参考文献
［１ ］ 李丽梅 . 早期康复对脑出血患者肢体肌力 的影响 ［J ］. 中国医 药导报 ，２０１１ ，８ （７） ：１５３‐１５６.
routine nursing methods for ４ w eeks ；the quality of daily life and prognosis w ere compared between the two groups ．Results T he score of the quality of daily life of observation group （７３ ．６７ ± １ ．３７） was significantly higher than （５５ ．６７ ± １ ．９７） of the
［２ ］ 唐云 ，凌峰 . １１０ 例脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能 恢复效果观察 ［J］. 中国医药导报 ，２０１２ ，９ （３６） ：２３４‐２３６.
［３ ］ 张燕 ，李春栩 ，桑慧颖 . 脑反射治疗法对脑 梗死病人运动功能
的康复作用 ［J ］. 中国康复理论与实践 ，２００５ ，１１ （１ ） ：６０. （收稿 ２０１５‐０２‐１５ ）
表１ 组别 观察组 对照组 t值 P值
２ 组护理前后生活质量比较
n
护理前
５６
４１. ００ ± ０. ８９
５２
４１. ８３ ± ０. ７５
－ １. ７４６
０. ６９８
（x￣ ± s ，分）
护理后 ７３. ６７ ± １. ３７ ５５. ６７ ± １. ９７
１８. ４１４
０. ０００
４ 参考文献
［１ ］ 李丽梅 . 早期康复对脑出血患者肢体肌力 的影响 ［J ］. 中国医 药导报 ，２０１１ ，８ （７） ：１５３‐１５６.
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
１２ 方法 ： １ 护士分别使用传统排气法与改 良排气法进 ． 由 名
行静脉输液排气各 ６ ０次 ， ２名 工作 １ 由 ０年的 主管护师 进行 计时 。 １２ １ 准备 ： ．． 按常规方法插 入输 液器 ， 调节器 调至距茂 菲滴 管 ２ｅ ５ ｍ处 ， 旋紧头皮针 与输液器 的连接。 １２ ２ 排气方法 ．．
亡率 高 Ｊ与透析过程 中脑动脉血流动力学异 常有关 ， ， 由此 Ｉ 临
２３ 采用低血流量 透析 ： 般 常规元 肝索 透析 血 流量都 在 ． 一
２０． ０ ｌｍｎ流量太低容易导至血凝 ， ０ － ０ ／ ｉ， ３ ｍ 但是脑出血患者与
其 他出血 透析 患者不 同 ， 血流 量不能太快 ， 我们 调节在 ２ ０～ ０
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ８期
些 因素使得尿毒症 患者 ， 特别尿 毒症维持 性血液透 析的患者 脑 出血的发生率有所 提高。尿毒症 患者合并脑 出血 ， 血液透 析有一定的危 险性 ， 应选择适 当的时机 ， 采用无肝素低血流量
十例临床分析） Ｊ ．邯郸 医学高等专科学校学报，０ １ ［］ ２０ ，
整冲洗 的间隔时 间和 ｏ ９ ａ １ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 的量 ， 一般 １０— ０ ｌ ５ ２０ｍ／
次。
１ ２ ， ～１ 年 年龄 ３ ７ ， ７例 ， ４例。其 中 ２例夜 间出血 即 ３～ ０ 男 女
收住重症监护病房 ，４ｈ内死亡 ， ２ ９例行维持性血液透析治疗 。 １ ２ 方法 ： ． 采用德国贝 朗透 析机 ， 日本尼普洛 Ｓ Ｒ Ｆ Ｌ Ｘ Ｕ Ｅ—Ｕ 一
脑出血 ， 以防止因肌酐 、 还可 尿素氮下降过快而 出现脑水肿 。
２４ 预防凝血 ： ． 透析过程 中密切观 察动静 脉压 ， 以及动 静脉
14例维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究
14例维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究目的：探讨维持性血液透析患者脑出血的治疗效果。
方法：对14例维持性血液透析脑出血患者进行无肝素透析2～4周，同时予以常规的治疗。
结果：12例脑出血患者病情控制，2例死亡，有效率85.7%。
结论：无肝素透析使患者得到及时的治疗和精心的护理，脑出血得到了改善，降低了尿毒症合并脑出血的死亡率。
标签：维持性血液透析；脑出血；无肝素透析维持性血液透析是目前应用最广泛且有效的终末期肾衰竭替代治疗方法[1]。
近期国外及国内研究显示，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者一旦并发脑出血预后极差，已成为血液透析患者死亡原因的首位[2]。
尿毒症患者合并脑出血，应选择适当的时机，采用更加合理的透析方案，使脑出血得到改善，降低尿毒症合并脑出血的死亡率[3]。
关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我院自2013年1月1日至2013年9月28日14例维持性血液透析患者并发脑出血的临床资料报告如下：1.临床资料1.1 一般资料因各种原因在我院接受血液透析的260例中，2013年1月1日至2013年9月28日发生脑出血14例，发生率为5.4%。
男3例，女11例。
年龄26～79岁，平均54岁。
14例均经CT证实。
从诊断尿毒症到脑出血的时间为1～120 月，平均35.57月。
尿毒症的原因为糖尿病5例，慢性肾炎3例，梗阻肾2例，多囊肾2例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。
14例均长期依赖血液透析，10例频率为2次/周，时间4.5h／次，2例频率为5次／2周，时间4.5h／次，2例频率为3 次／周，时间4h／次，用标准碳酸盐透析液。
透析器使用情况：9例F16，4例尼150，1例Fx60或A V600。
首次透析距脑出血的时间为1～120月，平均35.57个月。
末次透析距脑出血的时间为1h ～2d，有2例发生在透析结束后2h。
1.2 脑出血情况表现为头晕、头痛、恶心、呕吐10例；肢体运动障碍、感觉和言语障碍2 例；意识不清2例。
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年龄（ ） 高血压［ （ ］高脂血症［ （ ］ 肝素使用［ （ ］ 岁 ｎ ％） ｎ ％） ｎ ％）
４ ５±１． ９ ５５ ０ ２ ４ １ ３ ８ ６ ２ ±１ ３ ＞ ５ ０ ０ １ （ ２ ３ ２９． ） ７ ５ ） （ ３ ８ ＜ ５ ０ ０ １ （６ ９ ０７． ） ５ ３ ） （ ８４ （ ５ ０ ０ １ （０ ） ３ １０ ９ ６ ） （９ ２ ＜ ５ ００
表 １ 两 组 患者 基 本 情 况 和 血红 蛋 白 、 小 板 、 素 氮 、 酐 等 观 察 指 标 比较 血 尿 肌
血红 蛋白（ ） 血小板 （ ０ ／ ） 尿 素氮（ ｍ ￣Ｌ 肌酐 （ ｏ Ｌ 性别 （ 女） ｄＥ ×１ ９ Ｌ ｍｏ ） ｍ Ｉ ） ／ 男／
脑 出 血 组 （ ＝１ ） ８ ６±１ ４ ｎ ３ ２５ ２ ３ 对照组 （ ｎ＝Ｉ ） ３ Ｐ 值 ８ ４±１ ８ ８３ ０ ２ ＞ ．５ ００ １６ ２ ± ８６ ７．１ ７ ．１ １ ４ ７ ．５ ９ ２ ± ６２ ６ ＞ ５ ００ ２ Ｏ±３ ８ ５３ ９ ２．２ ８ ５ ８ ±３ ２ ＞ ５ ００ ７６ ２ ２ ３ ６ ５ ５± １ １ ７３ ２ ± ０ ５ ９ １ ２ ５ ３ ＞ ５ ０ ０ ８５ ／ ７６ ／ ＞ ５ ０ ０
者， 尤其 是维 持 性 血 透 患 者 ， 常并 发 高 血 压 、 脉 动
粥样硬化 。文 献报 告 高血 压 是 血 液 透析 患 者 心 脑
３ 讨 论
脑 血管 意外在 一般 人群 中的患 病率 为 ５ ｖ ， ％¨ 而尿毒 症 血 透 患 者 的 患 病 率 要 高 得 多 ， 资 料 为 本 １ ． ％ ， 其 病 死 率 相 当 高 。分 析 血 液 透 析 患 者 ０４ 且
脑 出血原 因有 以下 几方 面 ： １ 慢性 肾功 能衰 竭 患 （）
年龄 ３ ６ ２～ ８岁 。 两组 患 者 年 龄 、 压 等基 本 情 况 血 和原发疾 病差 异无 统计 学意 义 （ １ 。 表 ） １２ 血 液透 析方法 ． 所有 患者均接受 常规碳酸氢
使 用率 亦 明显 高 于对 照 组 ， 异 均有 统 计 学 意 义 。 差
详 见表 １ 。尿毒 症维 持 性 血 透 患者 合 并 脑 出血 １ ３ 例 中 ， 改腹 膜 透 析 、 死 亡 、 继 续 无 肝 素 ３例 ６例 ４例 透析。
血透患 者并 发脑 出血 ｌ 临 床 资料 ， 相关 因素 ３例 对
进行分 析 ， 果报 告如 下 。 结
尿素 氮 、 红蛋 白、 小板及 肝素 使用情 况 。 血 血
较采用 ｔ 验 ， 脑 出血 的相关 因 素进 行分 析 。 以 检 对
ｌ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ． ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ， 本
盐血 液 透 析 ， 每周 ２～３次 ， 次 ４～５ 。血 流 量 每 ｈ
２ ０～ ５ ｍｌｍ ｎ 透 析 液 流量 ５ ０ ｌｍｉ。用德 国 ０ ２ ０ ／ ｉ， ０ ｍ／ ｎ 金宝 和费 森尤斯 透 析 机 ， 聚砜 膜 中空纤 维 透 析 器 ， 透析器 面 积 １ ３ 透 析 器 及 管路 均 一 次 性 使 用 。 ．ｍ ， 全身肝 素 化抗凝 。 １３ 观察指 标 ． １４ 统 计学 方法 ． 观 察 两 组患 者 血 压 、 脂 、 酐 、 血 肌 资 料采 用 （ ±Ｓ 表示 ， 问 比 ） 组
浙 江 ｌ 医 学 ２ １ ６月第 ｌ 第 ６期 临床 ００年 ２卷
・
５ ９・ ９
尿 毒症 维 持 性 血 透 患者 并发 脑 出血 的临 床 分 析
钟红 霞 许 荣方 杨志 明
血 液 透 析 是 尿 毒 症 患 者 赖 以 生 存 的 必 要 手
段 。随着血 液 净 化 技 术 的 发 展 ， 毒 症 患 者 的治 尿 疗 和预后 有 了很 大 改 善 ， 其 死 亡 原 因 也 在 发 生 但 变化 ， 出血 已成 为血 液 透 析 的严 重 并 发 症 。现 脑 就本 院 ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收治 的维 持性
引起 的血压增 高 ， 部分 患 者 血 浆 。 活 性 增 高 ， 小 肾素 透 析超 滤 脱 水 后 可致 血 压 明 显 上 升 ， 成 顽 固性 形
高血压 ， 易并 发 脑 出血 。故 应 联 合 多 种 降 压 药 物
控 制高 血压 ；２ 维 持性 血透 患 者需 要 肝 素及 某些 （） 抗 凝药 ， 引起 出血 ， 重者 可诱 发 肝 素 相关 的血 易 严 小 板减 少症 。可用 低 分 子肝 素 或无 肝 素 透 析减 少 出血 的发 生 ； ３ 尿毒症 本 身 可诱 发 血 小板 功 能 （） 不 全 ， 血 因 子异 常及 血 管 壁 Ｐ Ｌ 产 生 增 多 ， 凝 Ｇ， 导
５例 ， 年龄 ３ ４～７ ２岁 ， 经 头 颅 Ｃ 均 Ｔ检 查 证 实 。原 发疾病 为慢性 肾小 球 肾炎 ８例 、 尿 病 肾病 ２例 、 糖 高血压 肾病 ２例 、 疮性 肾病 １例 。 同时 ， 狼 随机 抽
取 同期血 透 患者 １ 为 对 照 组 ， ７例 ， ６例 ， ３例 男 女
Ｐ＜ ． ５为差 异统计 学 意义 。 ００
院血液 净化 中心行 维持 性血 液透 析患 者 １５例 ， ２ 并
发脑 出血 １ ３例 （ １． ％ ） １ 占 ０ ４ 。 ３例 中 ， ８例 ， 男 女
２ 结 果
比较 两组 患 者 的观 察 指 标 资 料 ， 酐 、 素 肌 尿 氮、 血红 蛋 白和血 小板 差 异 无 统计 学 意 义 ； 出血 脑 组 患者 的血 压 、 脂 血症 发 生 率 明显 增 加 ， 素 的 高 肝
４ ５±１． ９ ５５ ０ ２ ４ １ ３ ８ ６ ２ ±１ ３ ＞ ５ ０ ０ １ （ ２ ３ ２９． ） ７ ５ ） （ ３ ８ ＜ ５ ０ ０ １ （６ ９ ０７． ） ５ ３ ） （ ８４ （ ５ ０ ０ １ （０ ） ３ １０ ９ ６ ） （９ ２ ＜ ５ ００
表 １ 两 组 患者 基 本 情 况 和 血红 蛋 白 、 小 板 、 素 氮 、 酐 等 观 察 指 标 比较 血 尿 肌
血红 蛋白（ ） 血小板 （ ０ ／ ） 尿 素氮（ ｍ ￣Ｌ 肌酐 （ ｏ Ｌ 性别 （ 女） ｄＥ ×１ ９ Ｌ ｍｏ ） ｍ Ｉ ） ／ 男／
脑 出 血 组 （ ＝１ ） ８ ６±１ ４ ｎ ３ ２５ ２ ３ 对照组 （ ｎ＝Ｉ ） ３ Ｐ 值 ８ ４±１ ８ ８３ ０ ２ ＞ ．５ ００ １６ ２ ± ８６ ７．１ ７ ．１ １ ４ ７ ．５ ９ ２ ± ６２ ６ ＞ ５ ００ ２ Ｏ±３ ８ ５３ ９ ２．２ ８ ５ ８ ±３ ２ ＞ ５ ００ ７６ ２ ２ ３ ６ ５ ５± １ １ ７３ ２ ± ０ ５ ９ １ ２ ５ ３ ＞ ５ ０ ０ ８５ ／ ７６ ／ ＞ ５ ０ ０
者， 尤其 是维 持 性 血 透 患 者 ， 常并 发 高 血 压 、 脉 动
粥样硬化 。文 献报 告 高血 压 是 血 液 透析 患 者 心 脑
３ 讨 论
脑 血管 意外在 一般 人群 中的患 病率 为 ５ ｖ ， ％¨ 而尿毒 症 血 透 患 者 的 患 病 率 要 高 得 多 ， 资 料 为 本 １ ． ％ ， 其 病 死 率 相 当 高 。分 析 血 液 透 析 患 者 ０４ 且
脑 出血原 因有 以下 几方 面 ： １ 慢性 肾功 能衰 竭 患 （）
年龄 ３ ６ ２～ ８岁 。 两组 患 者 年 龄 、 压 等基 本 情 况 血 和原发疾 病差 异无 统计 学意 义 （ １ 。 表 ） １２ 血 液透 析方法 ． 所有 患者均接受 常规碳酸氢
使 用率 亦 明显 高 于对 照 组 ， 异 均有 统 计 学 意 义 。 差
详 见表 １ 。尿毒 症维 持 性 血 透 患者 合 并 脑 出血 １ ３ 例 中 ， 改腹 膜 透 析 、 死 亡 、 继 续 无 肝 素 ３例 ６例 ４例 透析。
血透患 者并 发脑 出血 ｌ 临 床 资料 ， 相关 因素 ３例 对
进行分 析 ， 果报 告如 下 。 结
尿素 氮 、 红蛋 白、 小板及 肝素 使用情 况 。 血 血
较采用 ｔ 验 ， 脑 出血 的相关 因 素进 行分 析 。 以 检 对
ｌ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ． ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ， 本
盐血 液 透 析 ， 每周 ２～３次 ， 次 ４～５ 。血 流 量 每 ｈ
２ ０～ ５ ｍｌｍ ｎ 透 析 液 流量 ５ ０ ｌｍｉ。用德 国 ０ ２ ０ ／ ｉ， ０ ｍ／ ｎ 金宝 和费 森尤斯 透 析 机 ， 聚砜 膜 中空纤 维 透 析 器 ， 透析器 面 积 １ ３ 透 析 器 及 管路 均 一 次 性 使 用 。 ．ｍ ， 全身肝 素 化抗凝 。 １３ 观察指 标 ． １４ 统 计学 方法 ． 观 察 两 组患 者 血 压 、 脂 、 酐 、 血 肌 资 料采 用 （ ±Ｓ 表示 ， 问 比 ） 组
浙 江 ｌ 医 学 ２ １ ６月第 ｌ 第 ６期 临床 ００年 ２卷
・
５ ９・ ９
尿 毒症 维 持 性 血 透 患者 并发 脑 出血 的临 床 分 析
钟红 霞 许 荣方 杨志 明
血 液 透 析 是 尿 毒 症 患 者 赖 以 生 存 的 必 要 手
段 。随着血 液 净 化 技 术 的 发 展 ， 毒 症 患 者 的治 尿 疗 和预后 有 了很 大 改 善 ， 其 死 亡 原 因 也 在 发 生 但 变化 ， 出血 已成 为血 液 透 析 的严 重 并 发 症 。现 脑 就本 院 ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收治 的维 持性
引起 的血压增 高 ， 部分 患 者 血 浆 。 活 性 增 高 ， 小 肾素 透 析超 滤 脱 水 后 可致 血 压 明 显 上 升 ， 成 顽 固性 形
高血压 ， 易并 发 脑 出血 。故 应 联 合 多 种 降 压 药 物
控 制高 血压 ；２ 维 持性 血透 患 者需 要 肝 素及 某些 （） 抗 凝药 ， 引起 出血 ， 重者 可诱 发 肝 素 相关 的血 易 严 小 板减 少症 。可用 低 分 子肝 素 或无 肝 素 透 析减 少 出血 的发 生 ； ３ 尿毒症 本 身 可诱 发 血 小板 功 能 （） 不 全 ， 血 因 子异 常及 血 管 壁 Ｐ Ｌ 产 生 增 多 ， 凝 Ｇ， 导
５例 ， 年龄 ３ ４～７ ２岁 ， 经 头 颅 Ｃ 均 Ｔ检 查 证 实 。原 发疾病 为慢性 肾小 球 肾炎 ８例 、 尿 病 肾病 ２例 、 糖 高血压 肾病 ２例 、 疮性 肾病 １例 。 同时 ， 狼 随机 抽
取 同期血 透 患者 １ 为 对 照 组 ， ７例 ， ６例 ， ３例 男 女
Ｐ＜ ． ５为差 异统计 学 意义 。 ００
院血液 净化 中心行 维持 性血 液透 析患 者 １５例 ， ２ 并
发脑 出血 １ ３例 （ １． ％ ） １ 占 ０ ４ 。 ３例 中 ， ８例 ， 男 女
２ 结 果
比较 两组 患 者 的观 察 指 标 资 料 ， 酐 、 素 肌 尿 氮、 血红 蛋 白和血 小板 差 异 无 统计 学 意 义 ； 出血 脑 组 患者 的血 压 、 脂 血症 发 生 率 明显 增 加 ， 素 的 高 肝