血压与中心静脉压 ppt课件

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中心静脉压(CVP)监测1精品PPT课件

外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管监测cvp
中心静脉导管监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。
开放式CVP测量法
调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。
封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
管近心端2－3cm行细菌培养
临床护理要点：
准确监测：机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时
病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
双腔深静脉输液办法：
主腔 ↙↘ CVP 输注补液
侧腔
↙
↘
血管活性药物其他泵入药物
写在最后
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到

中心静脉压监测PPT幻灯片课件

6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法持续测量法
12
13
测压装置

cvp与血压的关系 ppt课件

cvp与血压的关系
• 一定义
学习目标
二测量
• 四临床意义
三注意事项及禁忌症
cvp与血压的关系
cvp与血压的关系
• 中心静脉压（central venous
pressure，CVP）
是上、下腔静脉进入右心房 ↓ 处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。正常值为（5-12cmH2O）。
随时换。
cvp与血压的关系
5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。
8.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞
• 要点回顾
• 测量方法
• 临床意义 • 合理应用
不测压时可作输液用。
cvp与血压的关系
• 零点调节：将测压管刻
度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血
好。②液面随呼吸上、下波动。
cvp与血压的关系
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
cvp与血压的关系
1.右心房充盈程度 2.静脉内壁压 3.静脉收缩压和张力 4.静脉毛细血管压

中心静脉压(CVP)ppt课件

交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP升高。药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏高)；体位改变；床头抬高或下降。
中心静脉压(CVP)
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。了解CVP的临床意义。了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
量不足，可予补液实验。中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
心功能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不
足。如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提
示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什么情况，值班护士应该怎么做？
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块堵塞。

《中心静脉压》课件

评估右心功能
中心静脉压是评估右心功能的重要指标，中心静脉压的升高可能提示右心功能不全或肺动脉高压。
中心静脉压的降低可能提示右心室收缩功能下降或右心衰竭。
通过监测中心静脉压的变化，可以及时发现右心功能的异常，为治疗提供依据。
03
中心静脉压的监测
监测设备
03
压力传感器
监护仪
导管
用于测量中心静脉压的压力传感器，通常与导管连接，能够实时监测中心静脉压的变化。
加强中心静脉导管的护理，定期更换敷料，保持局部清洁干
燥。
04
避免并发症
通过规范操作和精心护理，降低中心静脉压相关并发症的发
生率。
并发症处理
01
02
03
04
出血
若出现出血症状，应立即停止操作，并压迫止血。严重出血
时应寻求医生帮助。
感染
若出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，同时对中心静脉导管和测量装置进行消毒。
中心静脉压
目录
• 中心静脉压概述 • 中心静脉压的临床意义 • 中心静脉压的监测 • 中心静脉压异常的原因与处理 • 中心静脉压的护理与预防
01
中心静脉压概述
定义与位置
01
02
定义
位置
中心静脉压（CVP）是指胸腔内大静脉和右心房的压力，是临床常用的血流动力学监测指标之一。
中心静脉压主要测量上、下腔静脉进入右心房处的压力。
保持通畅
确保中心静脉导管通畅，防止堵塞或移位，确保测量准确。
记录数据
详细记录中心静脉压的测量值，以及患者的病情状况和护理措施。
预防措施
01
提高认识
加强医护人员对中心静脉压重要性的认识，了解其正常值范

中心静脉压测量技术PPT课件

个性化治疗方案的制定
通过对中心静脉压等生理参数的监测和分析，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
远程医疗应用
结合互联网技术，实现远程监测和数据分析，为医生提供实时、准确的患者信息，有助于及时诊断和治疗。
对个人职业发展建议
1 2 3
深入学习相关医学知识
掌握中心静脉压测量技术的基本原理、适应症与禁忌症、操作步骤与注意事项等，为临床实践提供理论支持。
03
案例三
一位大型手术后的患者，在恢复期间出现了低血压和少尿的症状。通过
中心静脉压监测，医生发现患者存在血容量不足的情况，及时进行了补
液治疗，成功纠正了患者的低血压和少尿症状。
06
总结与展望
本次课程回顾总结
中心静脉压测量技术的基本原理
通过插入中心静脉导管，测量血液在右心房或胸腔大静脉内的压力，反映心脏前负荷和血容量状态。
提高操作技能水平
通过模拟训练和临床实践，不断提高中心静脉压测量技术的操作技能水平，确保操作的安全性和准确性。
关注新技术发展动态
关注中心静脉压测量技术的最新研究进展和临床应用情况，及时学习和掌握新技术，提升个人职业竞争力。
THANKS
感谢观看
血管张力
血管张力增加时，中心静脉压会升高；反之，则降低。
腹腔内压
腹腔内压增高时，可影响静脉回流，使中心静脉压升高。
中心静脉压测量技术操作规
03
范
准备工作与设备检查
环境准备
确保操作环境清洁、安静，温度适宜，减
少干扰和污染。
设备准备
准备中心静脉导管、穿刺针、注射器、消毒液、无菌手套、无
菌敷料等。
02

中心静脉压ppt课件

❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失心房纤颤起搏心律室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭血管收缩心包填塞肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失常 ——败血症

中心静脉压监测技术PPT课件

常用的穿刺部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，需根据患者病情
和体位选择合适的穿刺点。
熟练掌握穿刺技术
医生需熟练掌握穿刺技巧，避免反复穿刺和误穿动脉等并发症。
无菌操作
穿刺置管过程需严格遵守无菌原则，防止感染。
妥善固定导管
穿刺成功后，需妥善固定导管，防止滑脱和移位。
测量方法及注意事项
零点校正
患者取平卧位，连接测压装置，以腋中线第四肋间为“0”点进行测压。医生穿刺成功后将导管与测压管道连接，通过换能器将测得的中心静脉压值显示在监护仪上，并观察记录数据。在测量过程中，医生需要注意保持管道通畅、无菌操作、避免气泡进入等事项。
02
中心静脉压监测设备与方法
常用监测设备介绍
01 中心静脉导管
适应症包括严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；禁忌症包括严重凝血功能障碍、心室纤颤等。
常见的并发症包括感染、出血、血栓形成等，应采取相应的预防措施并及时处理。
新型监测技术发展趋势预测
无线遥测技术
随着无线通讯技术的发展，未来可能出现更加便携、实时的中心
静脉压监测设备。
智能化监测系统
波形变化与临床意义探讨
波形变化与循环功能
01
中心静脉压波形的变化可以反映循环功能的状态，如血容量、
心功能、血管张力等。
波形变化与病情判断
02
通过观察波形的变化，可以判断患者的病情和预后，如休克、
心力衰竭等。
波形变化与治疗调整
03
根据波形变化，可以及时调整治疗方案，如调整输液速度、使
用血管活性药物等。
定期冲管和维护导管
定期用生理盐水冲管，保持导管通畅；定期检查导管固定情况，防止导管脱落或移位。

《中心静脉压测量CVP》PPT课件

中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标
心血管系统的解剖
心脏的体表投影
CVP的原理
• 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形
测量CVP数值的临床意义
3、中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。如下图：
CVP
低低
高高正常
BP 临床意义处理方法
低
血容量不足充分补液
正常低
正常低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张血管
容量血管收缩，PVR高
舒张血管
CO低，容量相对不足
补液实验
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
中心静脉压测量CVP
（Suitable for teaching courseware and reports）
提纲
CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常
值
1
测量CVP数值的临床意
义
测量CVP数值的正确操
作

有创血压及中心静脉压监测 PPT

2：足背动脉极少栓塞，常做为备用血管。足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出。
3：股动脉搏动清晰，易于穿刺，不便管理，潜在感染，保留时间短。
4：尺动脉人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉并发症少，数值可靠。但出血
几率大，临床少用。 6：颞浅动脉血管扭曲，置管困难，多用
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压下降血压低下提示有效血容量不足中心静脉压升高血压低下提示心功能不全中心静脉压升高血压正常提示容量负荷过重
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞
中心静脉压正常血压低下提示心功能不全或血容量不足可予以补液试验
50％。尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再
通。防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲
洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20 ％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生缺血坏死应仔细观察等。
最佳PAC途径
有重要并发症可能，动脉损伤
适合长时间置管
麻醉师易于管理
成功率高
要求有经验
长时插管最佳途径
并发症——气胸
适于PAC
相当高的并发症
低血容量病人成功率高
简易
成功率高
极高的远期并发症
低近期并发症
（血栓，静脉炎）
适于PAC
不适合长时置管
麻醉师不易管理
中心静脉导管可作为输液途径,因此不测压时持续输液以保持通畅
低容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。
什么是有创血压监测？

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END
（2）确定导管通畅：①回血好 ②液面随呼吸上、下波动
（3）测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再下降时读数。
（4）调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
能和血容量变化的评估有很高的参考价值。
中心静脉压与血压的关系（动态监测，更有意义）
中心静脉压(CVP)
降低升高进行性升高升高正常
血压(BP)
意义
降低升高降低正常降低
有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重
心包填塞或严重心功能不全容量负荷过重或右心衰
心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验
用于CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足时鉴别
①若BP上高，而CVP不变，提示血容量不足。 ②若BP不变，而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（ pulmonary arterial pressure, PAP)。 3.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压（ pulmonary arterialwedge pressure, PAWP
中心静脉压
• .适应症：
禁忌症：
• 1．严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等
危重病人。
•
• 2．各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹
部的大手术。
•
局部破溃、感染；有出血倾向者。
• 3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。
• 4．需接受大量、快速输血补液的病人。
中心静脉压
• CVP的正常值为5~l0cmH2O。 • 意义： • 如果CVP< 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 • CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 • CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功
中心静脉压监测护理
• 1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 • 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以
免影响测量值。 • 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，
很容易吸入空气。 • 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时
换。
中心静脉压监测护理
5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压
增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。
补液实验：0.9%氯化钠注射液 250ml于5-10min内静脉输注。
• 指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。
• 中心静脉压由4部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。
• 临床意义：评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有重大意义是指导液体治疗常用而简便的方法。用于了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
• 今天我们主要讲其中的
和中心静脉压。
第一节动脉压监测
• 动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。
• 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。
• 血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。
中心静脉压
测量途径：1.Swan-Ganz漂浮导管 2.中心静脉导管
测量方法：开放式和封闭式测量
我科常用开放式测量法，将开放式测量法分享如下：
开放式测量法
（1）零点调节：将测压管刻度上的“0”调节到与右心房相平行（相当于平卧位时腋中线第四肋间）水平，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
血压与中心静脉压
血液动力学-血压与中心静脉压
胸外科刘甜甜 2018.12.12
血流动力学监测
• 血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是ICU医师实施临床工作的一项重要内容。
• 血流动力学监测贯穿ICU临床工作的始终。
• 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床治疗提供数字化依据。
自动连续测压法
1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。
（1） Penaz技术（2）动脉张力测量法（3）动脉波推迟检出法
快速而有效的判断血压
- 桡动脉 SBP > 80 mmHg
-股动脉 SBP > 70 mmHg
-颈总动脉 SBP > 60 mmHg
中心静脉压
报警、束缚监测者的其他医疗行为手动测压法导致误差的因素有 • 袖套‘、听诊间歇、肥胖、校对
掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
无创伤性测量法
根据袖套充气方式的不同，分为两大类： • 1.手动测压法：a．摆动显示法（oscillatory method）
b．听诊法（auscultatory method） c．触诊法（palpate method） • 2.自动测压法
手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 • 1、优点： • 1）所用的设备简单； • 2）费用低； • 3）便于携带。 • 2、适用范围：一般手术病人的监测。 • 3、缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动