萝卜汁联合大黄脐部贴敷治疗阿片性便秘的疗效观察及护理

萝卜汁联合大黄脐部贴敷治疗阿片性便秘的疗效观察及护理作者：李正艳秦莉李明王文娜陈英许铁来源：《中外医学研究》2015年第25期【摘要】目的：探讨萝卜汁联合大黄脐部贴敷治疗阿片性便秘的作用。

方法：将84例长期服用阿片类镇痛药物的癌症患者，随机分为治疗组和对照组，每组42例。

对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上，于入院后第2天即给予萝卜汁联合大黄脐部贴敷，具体用法：萝卜捣成泥，加大黄5 g，纱布包裹，脐部贴敷，2次/d，连续14 d。

记录患者每日的排便情况。

结果：治疗组显效率为57.1%，总有效率为88.1%，对照组显效率为33.3%，总有效率为69.0%，两组比较差异均有统计学意义（P【关键词】便秘；萝卜汁；大黄；脐部贴敷中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0097-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.045便秘是阿片类药物顽固性不良反应，但是在晚期癌症患者的治疗中，镇痛是不可缺少的治疗，以吗啡为主的阿片类药物，由于其疗效确切，已经成为临床应用的主要药物，但在有效控制癌痛的同时，常引起持续性便秘，且其便秘是这类患者不可避免的，严重者还可引起肠梗阻，给临床治疗造成很大的困难。

因此，如何既能更好地镇痛，又能很好地预防和治疗便秘成为肿瘤治疗的重要课题。

由于目前临床应用的通便药物，疗效都不甚理想，且不适合长期应用。

笔者所在科自2012年6月开始，应用萝卜汁联合大黄脐部贴敷治疗阿片性便秘，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料纳入观察的84例患者来自笔者所在医院肿瘤科住院患者，均服用阿片类制剂后出现便秘，并随用药次数和剂量的增加便秘加重。

将其随机分为治疗组和对照组，每组42例。

对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上，于入院后第2天即给予萝卜汁联合大黄脐部贴敷。

其中男46例，女38例；年龄29～81岁；病程1～12个月。

所有病例均有病理检查确诊为癌症，其中肺癌22例，胃癌17例，直肠癌19例，食管癌11例；肝癌7例，乳腺癌8例。

患者主要症候为便次间隔及排便时间延长；粪便干硬难解或虽不干硬但排出困难；排便疼痛，伴有直肠坠胀或余便感。

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准患者排除完全性肠梗阻，主要症候为便次间隔及排便时间延长，参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，结合本病症特点，临床将其分为轻、重度。

轻度：排便间隔超过个人习惯1～2 d，或3～4 d一行，粪便干燥或先干后软，排便时间延长，但少于15 min；重度：排便间隔超过个人习惯3 d以上，或5 d以上一行，排便时间超过15 min，排便困难，粪便坚硬如羊粪，便意不尽感明显。

1.3 治疗方法治疗组：于入院后第2天即给予萝卜汁联合大黄脐部贴敷，具体用法：萝卜捣成汁，加大黄5 g，纱布包裹，脐部贴敷，2次/d，连续14 d。

治疗组、对照组均可给予通便灵及乳果糖口服，出现肠梗阻患者可给予灌肠。

记录患者每日的排便情况。

1.4 护理措施1.4.1 心理护理加强沟通，建立良好护患关系，取得患者的信任，让患者及家属认识到排便的重要性，每日早晨督促患者排便，养成良好的排便习惯。

1.4.2 饮食指导鼓励患者增加饮食中膳食纤维含量和饮水量。

多食新鲜蔬菜及水果，如韭菜、白菜、菠菜、芹菜、红薯、香蕉等。

忌食辛辣刺激性食物。

1.4.3 鼓励患者适当运动平时多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通，早晚饭后有质量的行走30～60 min。

1.4.4 排便训练由于早餐后易引起胃一结肠反射[2]，易建立条件反射，教导患者选择此刻训练排便，可行提肛运动，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。

同时给予患者腹部按摩，促进胃肠蠕动，有利于排便。

1.5 疗效评定标准痊愈：大便每日或隔日1次，大便通畅；显效：大便2～3 d 一次，或者排便间隔较治疗前个人习惯缩短3 d以上，大便变软，容易排出；有效：排便间隔较治疗前个人习惯缩短1～2 d以上，排便间隔时间缩短，排便困难减轻；无效：临床症状无改善。

总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P2 结果2.1 两组患者总体疗效比较经治疗1个疗程后，治疗组显效率为57.1%，总有效率为88.1%，对照组显效率为33.3%，总有效率为69.0%，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P2.2 两组患者首次排便时间比较在治疗后首次出现排便时间，治疗组为（24.0±3.6）h，对照组为（45.0±6.3）h，治疗组在促进快速排便方面优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P3 讨论便秘是临床上常见的一种症状，以排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干硬，常伴有排便困难感或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。

严重影响生活质量。

据资料统计长期卧床的老年人可高达80%。

便秘可以在很多疾病中出现，特别是应激状态下，如脑脑卒中后便秘发生率为30%～60%[3]，骨科患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因，便秘发生率可高达90%[4]。

便秘也是临床上常见的药物的不良反应之一，特别是对于癌症患者。

世界上约有70%晚期癌症患者以疼痛为主要症状[5]，根据癌症疼痛的“三阶梯”治疗原则，阿片类药物止痛疗效确切，但阿片类药物具有明显的中枢抑制作用，导致排便反射不敏感；胃肠蠕动高张力性延迟，导致胃肠蠕动减弱，排空时间延长；胃肠道腺体分泌减少，从而使粪便干结难出，其引起的便秘多为持续性便秘，临床高达80%～90%[6]，如何预防并治疗阿片性便秘成为临床工作的重要部分。

萝卜，特别是潍县萝卜，在《医疗本草》曾专文介绍潍县萝卜，说它有“利五脏、消痰止咳、治肺吐血、温中顺气”的功效。

萝卜中的芥子油和精纤维可促进胃肠蠕动，有助于体内废物的排出。

其含有的木质素，能使人体的巨噬细胞活力提高2～3倍，可提高人体的免疫力，有防癌的作用；同时含有一种能分解亚硝酸铵的酶，可减少亚硝酸盐的致癌作用。

此外，生食萝卜还可以降低胆固醇，减少高血压和冠心病的发生。

中药大黄泻热毒、破积滞、行瘀血，具有保护胃肠黏膜屏障、促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用[7]。

其中医理论基础为大黄性寒，味苦，归脾胃、大肠、肝经，具有泻下攻积、调中化食、平肝降气、利胆退黄、清热解毒、泻火凉血、利水消肿之功。

大黄的清热解毒、攻下泻火、荡涤胃肠等功效能促进胃肠蠕动和排泄。

有学者研究认为，中药大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有明显的疗效，大黄能促进胃肠道电活动，促进肠蠕动，清除肠内腐败物质和毒素，改善肠微循环，增加组织灌流量，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，起到保护胃肠黏膜的作用，对应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹，甚至对消化道出血也有独特的治疗作用[8]。

脐在经络系统中是一个重要穴位，属于任脉。

任脉为阴脉之海，与督脉、冲脉“一源而三歧”，联系周身经脉，故中医有“脐通百脉”之说。

脐部没有皮下脂肪，血管丰富，药物易于渗透，且不受消化酶的破坏，不经过肝脏的代谢，用量少，见效快，经过皮肤透入，经络传导，激发经脉之气，作为独特的给药途径，特别适合于有胃肠疾病及肝脏疾病的患者[9]。

笔者所在科室采用的萝卜汁联合大黄脐部贴敷治疗阿片性便秘，融合萝卜及大黄的双重作用，采用脐部贴敷的独特给药方法，结合我们的护理经验，获得了较好的效果，治疗组同对照组比较，治疗组显效率为57.1%，总有效率为88.1%，对照组显效率为33.3%，总有效率为69.0%，两组比较差异均有统计学意义（P虽然本研究结果显示：萝卜汁联合大黄脐部贴敷治疗阿片性便秘具有良好的治疗效果，并且方法简单，易于操作，副作用小，特别适合于胃肠道疾病的患者，值得临床推荐，但仍需要大样本的研究进一步证实。

参考文献[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19-20.[2] Sawh S B，Selvaraj I P，Danga A，et e of methylnaltrexone for the treatment of opioid-induced constipation in critical care patients[J].Mayo Clin Proc，2012，87（3）：255-259.[3]罗海燕.73例老年脑卒中便秘病人的护理[J].全科护理，2012，10（19）：1755.[4]王从容.改良开塞露给药法应用于骨科便秘患者[J].护理学杂志，2008，23（8）：11.[5]陈洁.癌痛规范化治疗的护理进展[J].临床合理用药杂志，2013，6（3）：169-171.[6] McCarberg B H.Overview and treatment of opioid-induced constipation[J].Postgrad Med，2013，125（4）：7-17.[7]闫美娟，隋峰，林娜.大黄调节胃肠功能的作用及机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（4）：181-184.[8]徐丰改，谢刚.中医治疗阿片类便秘研究进展[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1085-1086.[9]尹艳芬，周晋华.阿片类药物所致便秘的中西医治疗研究进展[J].光明中医，2014，29（10）：2248-2251.（收稿日期：2015-05-10）（编辑：程旭然）。