中线结构移位不明显的重度颅脑损伤诊治体会

重型颅脑损伤临床救治体会摘要】目的总结重型颅脑损伤患者的救治经验，提高对重型颅脑损伤的认识。

方法对我科5年中收治35例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。

手术治疗26例，非手术9例。

结果 35例中存活24例，恢复良好12例(34.3％)，中残6例(17.1％)，重残4例(11.4％)，植物生存2例(5.7％)，死亡11例(31.4％)。

结论及时手术清除血肿、降低颅内压，解除脑疝，综合治疗是提高重型颅脑损伤患者救治成功率及改善其生存质量的关键。

【关键词】重型颅脑损伤手术治疗综合治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0113-02重型颅脑损伤患者具有病情重、发病急、变化快等特点，长期以来是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率和致残率极高。

格拉斯哥昏迷评分(Glasgow comascale,GCS) 3～5分病死率在50％以上，生存质量亦较差[1]。

2008年7月～2013年6月，我科共收治重型颅脑损伤35例，现将其救治体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，其中男28例，女7例，年龄14—75岁。

致伤原因：车祸伤23例(65.7%)，摔伤7例(20.0%)，高处坠落伤5例(14.3%)。

1.2 临床表现均有不同程度的意识障碍和颅内高压症状。

按GCS评分3—5分 12例，6-7分23例。

其中12例病人出现单侧或双侧瞳孔散（34.3%），9例出现呼吸循环紊乱（25.7%）。

复合伤：合并胸部外伤16例，腹部外伤5例，骨盆及四肢骨折5例，创伤性休克2例。

1.3 均行头颅CT扫描，CT显示单纯硬膜外血肿6例(17.1％)，单纯硬膜下血肿2例(5.7％)，硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤4例(11.4％)，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例(28.6％)，颅内血肿伴脑挫裂伤6例(17.1％)，多发颅内血肿l例(2.9％)，蛛网膜下腔出血3例(8.6％)，脑干损伤1例(2.9％)，脑挫裂伤脑肿胀2例(5.7％)。

无明显中线结构移位的重度颅脑损伤手术探讨2005～2008年收治无明显中线结构移位的重度颅脑损伤患者30例，分别采用手术和保守治疗，并总结其经验教训，报告如下。

资料与方法本组30例，男22例，女8例，年龄10～78岁。

致伤原因：车祸20例，打击伤3例，坠落伤5例，摔伤2例。

根据中华医学会神经外科分会拟定的分类标准：重型颅脑损伤是指伤后昏迷＞12小时，或者持续昏迷，GCS 3～8分为重度颅脑损伤［1］。

CT扫描：所有患者中线结构均无明显移位（移位≤5mm），其中侧脑室额角明显受压变小且向后移位超过蝶骨嵴连线9例，多发性颅内血肿12例，弥漫性脑肿胀基底池、环池消失9例，测量脑干前后径与横径的比值＞1.16例，脑干的前后径与横径的比值＜0.93例。

治疗方法：本组侧脑室额角明显受压变小向后移位9例，7例采用冠状开颅去骨瓣减压术：其中大骨瓣减压2例，常规骨瓣5例；单侧3例，双侧4例；同时行内减压4例；保守治疗2例。

颅内多发血肿12例，手术8例：其中大骨瓣减压6例，常规骨瓣2例，同时行内减压4例；单侧5例，双侧3例；保守治疗4例。

弥漫性脑肿胀基底池、环池消失9例，手术治疗6例：5例采用大骨瓣减压，常规骨瓣1例；单侧2例，双侧4例；内减压加小脑幕切开术2例；3例保守治疗。

结果按GCS评分标定：手术恢复良好15例，3例重残，1例植物生存，1例死亡，1例自动出院；非手术组恢复良好3例，3例重残，2例死亡，1例自动出院。

讨论重度颅脑损伤CT的中线结构是否移位和移位的程度一直是神经外科医师选择治疗方案的重要参考依据，而对于部分中线无明显移位（移位≤5mm）的患者，仍存在手术减压的必要性，其手术指征的掌握以及手术方式的选择，值得神经外科医生探讨。

重度颅脑损伤无明显中线结构移位主要有以下几种原因：①双侧额颞底部挫裂伤血肿形成以前；②颅内多发血肿；③双侧的急性硬膜下血肿，或者伴有硬膜外血肿；④急性弥漫性脑肿胀；⑤中线结构部位的损伤（原发性脑干损伤或弥漫性轴索损伤）。

重型颅脑损伤手术治疗体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的手术方式。

方法对本院2010年1月～2013年10月收治的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，其中单侧去骨瓣减压20例，双侧去骨瓣减压术25例，分析比较两种术式的适应证、预后等情况。

结果个体化选择手术方式，预后良好率明显上升。

结论大骨瓣开颅显著降低颅内压，根据术前临床症状和影像学资料，采用单侧或双侧大骨瓣开颅，明显改善预后。

【关键词】大骨瓣开颅术；双侧去骨瓣减压；颅内压辽宁省北票市中心医院神经外科2010年1月～2013年10月收治重型颅脑损伤手术病例45例，采用单侧去骨瓣减压术20例、双侧去骨瓣减压术25例。

获得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法1. 1 手术指征外伤后意识障碍；一侧或双侧瞳孔散大；单侧硬膜外血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿、弥漫性脑肿胀，不包括单纯硬膜外血肿；广泛脑挫伤；弥漫性轴索损伤；1. 2 一般资料本组45例，男29例，女16例，年龄12～75岁，平均41岁。

两组患者GCS评分＜5分，其中GCS 3分12例，GCS 4分20例，GCS 5分13例。

头颅CT示一侧脑挫裂伤或脑内血肿，同侧脑室、第三脑室、环池明显受压，中线向对策移位，对侧无明显损伤灶；双侧损伤或广泛脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤。

根据一侧或双侧瞳孔散大情况、脑内结构移位情况，行单侧或双侧去骨瓣减压，均采用额颞顶大骨瓣开颅。

1. 3 去骨瓣减压手术方法先于损伤侧大骨瓣开颅，采用额颞顶问号形皮瓣，切口起自颧弓上耳屏前1.0 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶结节，向前至前额发际内，据中线1～1.5 cm，游离骨瓣，常规咬除蝶骨嵴。

于血肿最明显部位剪开硬膜，清除部分血肿及挫伤灶，控制性减压，如张力下降明显，脑组织肿胀不严重，则放射状剪开硬膜，彻底清创后取人工硬膜减张缝合，单侧减压。

如清除部分血肿后张力下降不明显，迅速网状大范围切开硬脑膜，湿纱布覆盖后迅速同方法对侧开颅，缓慢剪开硬膜，减压后取人工硬膜减张缝合，如压力降低明显，则双侧关颅，如脑压仍高则剪开先侧网状切开的硬膜，充分减压后人工硬脑膜减张缝合。

重型颅脑损伤救治体会摘要】目的探讨重度颅脑损伤患者的诊治措施。

方法回顾性分析11例重度颅脑损伤患住院手术的临床资料。

结果 11例重度颅脑损伤患者存活6例死亡5例。

结论在重型颅脑损伤的早期治疗中,防治局部或全脑性的缺血、增加脑血流、改善脑灌注以及降低颅内压是极其重要的。

【关键词】重度颅脑损伤诊断治疗重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然30%-50%[1]，一直是颅脑损伤治疗中的重点和难点。

现将我科2006年1月至2009年12月收治的11例重型颅脑损伤患者的治疗情况报告如下。

1.材料与方法1.1一般资料按照Glasgow昏迷评分(GCS)方法，意识障碍6h以上，处于3-7分者为重度颅脑损伤[2]。

男8例,女3例。

年龄15-70岁,平均34岁,大于60岁3例。

受伤至入院时间为0.5-10小时,平均约4小时。

车祸10例,打击伤1例;按受伤机理分类：加速伤3例,减速伤8例；按着力部位分：额部4例,颞部4例,枕部3例。

11例患者中,双侧瞳孔散大7例,其中超过3小时2例,小于3 小时5例；单侧瞳孔散大4例。

2例诊断为原发性脑干伤合并外伤性蛛网膜下腔出血,9例为脑挫裂伤合并颅内血肿。

11例中低血压4例,呼吸异常3例。

1.2治疗常规脱水降颅内压,呼吸异常者行气管插管,低血压者行积极抗休克治疗,有手术指征者,尽早手术。

2例原发性脑干伤,以冬眠、降温、降颅内压等治疗为主。

9例脑挫裂伤合并颅内血肿者,开颅清除血肿和失活脑组织,并作大骨瓣减压,2例行挫裂脑叶切除,2例加行脑室外引流。

术后均行气管切开,呼吸机辅助呼吸,降颅内压,抗感染,监测电解质、肾功能、血糖、血气分析等,加强护理,防治肺部感染等并发症。

术后3天,无胃肠并发症者,予以胃肠内营养。

度过急性期后行高压氧治疗。

2.结果11例中6例存活,死亡5例。

6例存活者全部随访,随访时间最长者2年,最短者2个月。

根据GCS评分,恢复良好3例,中残2例,重残1例。

恢复良好的3例均为25-36岁的年轻患者,且瞳孔散大时间短,均小于115小时,伤后至手术时间短,最长者为215小时。

无明显中线结构移位的重型颅脑损伤患者的治疗研究摘要目的分析无明显中线结构移位的重型颅脑损伤患者的治疗方案及预后。

方法35例无明显中线结构移位的重型颅脑损伤患者，依病情采取保守治疗和手术治疗，8例患者采用非手术治疗，包括控制颅内高压，防止脑水肿及各种并发症治疗。

12例患者采用单侧标准大骨瓣减压术，其中4例同时行内减压术，1例行小脑幕切开术。

5例患者采用冠状开颅去骨瓣减压术。

10例患者行双侧标准大骨瓣减压术。

观察患者预后。

结果35例患者恢复良好12例，中残10例，重残6例，植物生存状态4例，死亡3例。

结论无明显中线结构移位的重型颅脑损伤患者病情重，预后差，积极采取有效治疗手段能降低死亡率，改善预后。

关键词无明显中线结构移位；重型颅脑损伤；治疗方法；临床疗效1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年1月本院收治的35例无明显中线结构移位的重型颅脑损伤患者，其中男23例，女12例，年龄12～78岁。

致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤7例，打击伤3例。

根据中华医学会神经外科分会拟定标准：重型颅脑损伤是指伤后昏迷时间>12 h，或伤后持续昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分[1]。

1. 2 临床表现患者入院后神志昏迷，GCS评分3～8分。

其中双侧瞳孔散大8例，单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔缩小4例，双侧瞳孔直径正常范围8例。

1. 3 CT扫描双侧额叶脑挫裂伤14例，单侧硬膜下血肿合并广泛脑挫裂伤，弥漫性脑肿胀基底池、环池消失15例，一侧硬膜外血肿合并对侧对冲性硬膜下血肿、脑挫伤6例。

所有患者中线结构均无明显移位（移位≤5 mm）。

1. 4 治疗方法8例患者采用非手术治疗，包括控制颅内高压，防止脑水肿及各种并发症治疗。

12例患者采用单侧标准大骨瓣减压术，其中4例同时行内减压术，1例行小脑幕切开术。

5例患者采用冠状开颅去骨瓣减压术。

10例患者行双侧标准大骨瓣减压术。

1. 5 疗效评定标准本组患者治疗结果参照文献[2]，按格拉斯哥预后评分（GOS）标准判定，分为恢复良好、中残、重残、植物生存状态和死亡五种情况。

重症颅脑损伤手术治疗体会作者：卢盛超单大钊来源：《中国实用医药》2009年第07期本院神经外科10年间共收治颅脑损伤患者1200余例，其中行病灶清除、去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者356例，就基层医院在治疗中的关键问题，现结合临床报告如下。

1 临床资料本组患者356例，男272例，女84例，年龄最大69岁，最小6岁，平均34.7岁，大多为青壮年。

受伤原因：汽车伤145例，摩托车伤105例，打击伤83例，其他23例。

受伤后就诊时间12 min~16 h。

闭合性损伤297例，开放性损伤59例。

按入院时的GCS2 讨论GCS评分作为迅速评估颅脑损伤患者的病情及预后，被广泛应用于临床，GCS评分在3~5分的特重型颅脑损伤患者死亡率超过60%，6~8分的残疾率25%~35%，笔者通过对重型颅脑损伤患者综合治疗的完善，死亡率由10年前的45.8%降至现在的37.9%。

笔者认为提高重型颅脑损伤的患者疗效的关键有如下几点。

2.1 开颅部位与皮瓣设计根据头部CT所见，明确病灶部位及范围，是设计骨瓣的关键问题。

笔者体会扩大的冠状切口，常用于对冲伤所致的双额叶损伤患者，两侧减压可达颞肌下。

标准外伤大骨瓣比较实用，能够探查额颞顶部，减压充分，效果好。

如果术中脑膨出严重，应怀疑对侧迟发血肿出现，及时复查CT或行探查术，减压一定要到达颅底。

各种减压术均能有效的解决脑肿胀、脑水肿，并能尽量避免出现或加重脑疝及脑干继发损害，属应急措施，直接影响到患者预后的关键一环。

临床医师应重视术前皮瓣的设计。

文献报道中的几种增加手术效果的方法：切开小脑幕行颞叶脑疝复位术，枕大孔疝时椎管内加压注射生理盐水还纳脑疝，非后颅凹损伤行枕下减压术，解除延髓受压。

2.2 硬膜下外引流的评价重型颅脑损伤患者的蛛网膜下腔已基本破坏，与硬膜下腔相通。

脑水肿、脑肿胀较重时，术后腰穿风险较大，应用硬膜下外引流，其方法简捷，安全，观察每日的引流量，估计患者的颅内压情况，随时决定治疗方针及预后，具有较好的临床价值。

重型颅脑损伤的治疗体会仁寿县人民医院ICU 彭艳彭雪刚王俊英文刚我国重型颅脑损伤的诊断标准[1]：①广泛颅骨骨折脑挫裂伤，脑干伤或颅内血肿；②深昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；③有明显的阳性体征；④体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变。

因重型颅脑损伤的病死率高，故其诊断、抢救、治疗仍是医学科学领域中的重要课题。

现将我ICU2006年5月至2008年5月抢救治疗的98例重型颅脑损伤的临床资料，总结报告如下：1、临床资料1．1 病例：98例患者中男58例，女40例，年龄12-80岁，平均年龄48岁。

车祸伤61例，打击伤24例，坠落伤13例。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-5分17例，6-8分31例，头颅CT示：弥漫性轴索损伤21例，弥漫性脑肿胀23例，硬膜下，硬膜外血肿23例，脑挫裂伤21例，其中合并颅内血肿10例。

1．2 治疗方法：尽早维持有效的呼吸和循环；保障脑灌注压；脱水，降颅内压，减轻脑水肿，促进脑功能恢复；亚低温治疗；催醒；营养支持；维持水、电解质平衡；有手术指征者尽早手术治疗。

1．3 疗效判定根据格拉斯哥预后评分定疗效，结果分为良好，中残，重残，植物状态，死亡。

1．4 结果：恢复良好69例，中残10例，重残6例，植物状态5例，死亡8例，其死亡原因为原发性脑干伤，脑疝,脑水肿高峰或脑组织液化坏死期末度过，肺部感染，营养衰竭，多器脏系统功能障碍综合征(MODS)。

2、讨论、随着医学科学的发展，国内外对脑水肿，弥漫性轴索损伤，脑血管痉挛，脑挫裂伤等相关研究有了新进展。

但现有的治疗手段均不能改变原发性脑损伤。

但适时、及时、有效的治疗，可以减轻或避免某些继发损伤的病理变化，以达到提高疗效，改善预后的目的。

对本组重型闭合性颅脑损伤患者的综合治疗体会如下：2．1 保证有效的呼吸和循环：无论是院前急救，还是在ICU中抢救过程中，早期建立人工气道，必要时给予机械通气。

建立静脉通路，输液扩容，稳定血压，尽全力避免早期低血压，低血氧和高碳酸血症而造成的脑损伤。

重度颅脑外伤的病情观察及护理体会【摘要】重度颅脑外伤是一种严重的伤情，需要及时观察和护理。

本文从重度颅脑外伤的病情观察要点、护理措施、心理护理、康复过程以及护理中的困难与挑战等方面进行了探讨。

重点介绍了观察病情的重要性，以及护理措施在患者康复中的关键作用。

本文也提到了重度颅脑外伤对患者和家属产生的影响，强调了心理护理在整个护理过程中的重要性。

在结尾部分，总结了病情观察及护理体会，并展望了未来改进护理工作的方向。

重度颅脑外伤的病情观察及护理对患者的康复至关重要，需要全面关注患者的身心健康。

【关键词】重度颅脑外伤、病情观察、护理体会、影响、心理护理、康复、困难、挑战、改进、未来方向。

1. 引言1.1 介绍重度颅脑外伤的病情观察及护理重要性引言重度颅脑外伤是一种严重的伤害，常常给患者和家属带来巨大的影响。

病情观察及护理在重度颅脑外伤的治疗过程中扮演着至关重要的角色。

病情观察能够及时发现患者病情的变化，为及时调整治疗方案提供重要依据。

护理工作则包括各种各样的措施，包括生命体征监测、伤口护理、疼痛管理等，这些措施能够帮助患者更好地康复。

重度颅脑外伤的护理不仅仅是医护人员的责任，也需要患者家属的配合和支持。

重度颅脑外伤的病情观察及护理重要性不言而喻。

在这篇文章中，我们将深入探讨重度颅脑外伤的病情观察要点、护理措施以及患者心理护理等关键内容，希望能够为医护人员提供一些有益的经验和启示。

我们也将对重度颅脑外伤的康复过程、护理中的困难与挑战进行详细地分析和讨论。

通过本文的阐述，相信读者对重度颅脑外伤的病情观察及护理将有更深入的了解，也能够为今后的护理工作提供一些借鉴和参考。

1.2 阐述重度颅脑外伤给患者和家属带来的影响重度颅脑外伤是一种严重的伤害，其对患者和家属都会带来巨大的影响。

患者在遭受重度颅脑外伤后可能会面临生命威胁，需要接受紧急的医疗救治。

这种情况下患者往往需要进行手术治疗，长时间的住院观察和复杂的护理措施，这对患者来说是一种身心的巨大考验。

剂对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响［J］.现代中西医结合杂志，2017，2617：1838-1840，1846.2 杨成，文静，夏敏，等.谷氨酰胺营养支持对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及炎症反应程度的影响［J］.海南医学院学报，2017，2314：1896-1899.3 赵忠英，李亚兰，张旭.谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效分析［J］.实用医院临床杂志，2017，1406：195-197.4 孙卫和，冒秀宏，金祥兵.谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肝肾功能和血清炎性细胞因子的影响［J］.临床误诊误治，2017，3011：67-70.5 胡君.谷氨酰胺肠内营养对ICU急性胰腺炎患者的预后影响［J］.当代医学，2018，2415：1-4.（收稿日期：2019-03-27）无明显中线结构移位重型颅脑损伤的临床治疗效果研究皱林波【摘要】目的对无明显中线结构移位重型颅脑损伤患者的临床治疗效果进行分析和探讨。

方法2016年12月~2018年12月我院收治的42例无明显中线结构移位重型颅脑损伤患者进行分析，依据手术方式进行分组，实验组21例，对照组21例。

其中，对照组患者采用常规性骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，实验组患者进行标准大骨瓣开颅血肿清除术。

对两组患者术后相关指标（脑水肿体积、GCS评分、颅内压、并发症发生概率、生存率等）进行比较。

结果实验组患者术后脑水肿体积、并发症发生概率显著低于对照组，总生存率和GCS评分显著高于对照组，两组之间具有显著性差异（P<0.05）。

结论对无明显中线结构移位重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅血肿清除术能够显著提高患者生存率，应用价值显著。

【关键词】无明显中线结构移位；重型颅脑损伤；临床效果无明显中线结构移位重型颅脑损伤是由于工伤、交通事故或暴力造成患者颅脑损伤，是临床中常见的一种脑部损伤疾病，严重的颅脑损伤会造成患者终身残疾或死亡等，因而临床中需要对该类疾病给与重视。

重度颅脑损伤治疗体会作者：王一平聂晓飞张淑华来源：《中国实用医药》2011年第15期我院自1999年1月至2011年1月共收治重度颅脑损伤78例，对其临床特点进行分析并总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男 38例，女40例；年龄5~72岁，平均34.5岁。

受伤原因：交通肇事伤27例，高处坠落伤14例，钝器击伤12例，平地跌倒伤4例，其他伤21例。

GCS评分：3~5分36例，6~8分42例；其中双侧瞳孔散大者5例，一侧瞳孔散大者14例；均经CT检查证实：其中硬膜下血肿者29例；硬膜外血肿36例；脑挫裂伤伴脑内血肿15例；颅骨骨折39例，伴脑脊液漏者26例，均伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

四肢骨折造成创伤性休克3例1.2 治疗方法我们对其中48例在治疗前及治疗过程中给予行单侧或者双侧开颅血肿清除术，去骨瓣减压术者40例。

所有患者均给予行气管切开术。

并给予常规降脱水，颅内压，预防感染，营养神经，预防应激性溃疡，止血，吸氧支持及对症等治疗，并予以亚低温治疗。

1.3 结果治疗的78例患者，植物生存者5例，重残者15例，中残者24例，良好者30例，死亡4例。

2 讨论颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤。

它不但是中枢神经系统的原发性损伤，同时有一系列的继发性损伤导致病情加重，加以各种并发症的出现更使颅脑损伤诊断和治疗的复杂性。

重度颅脑损伤死亡率一直徘徊在30%~60%［1］。

因此要求我们提高对临床征象的认识，掌握扎实的基本功首先应该充分对伤情进行判断，了解患者的意识状态、生命体征、眼部情况、运动、感觉、小脑体征、头部检查、脑脊液漏、眼底情况、及有无合并伤，并对受伤机制进行分析。

明确加速伤还是减速伤，对着力点进行确定，了解骨折线的部位，对是否酒后受伤，是否服用镇静剂及有无休克进行判断。

颅内血肿经验性定位：幕上血肿患者意识恶化较突出，且多数为单侧锥体束征阳性，眼睑瘀斑及耳鼻脑脊液漏，而幕下血肿患者呼吸改变较突出，且出现双侧锥体束征，乳突瘀斑(Battle氏征)和颈部肌肉肿胀应警惕后颅窝血肿，对于有进行性意识恶化而无定位症状者考虑额部血肿发生。