山东省肿瘤医院放疗危及器官剂量限值

Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC)
临床正常组织效应的定量分析
三维适形放疗常规分割
注：“心包体积”是指在心脏轮廓的“外皮”，人工绘制的心脏体积用作外边界，内边界使用自动勾画将外边界内缩1 cm，将连续轴位CT片上的心包轮廓线网格化为三维结构。

Conventional fractionated 3D-CRT
Note: The “pericardium volume” was defined as a “rind” within the previously contoured heart volumes. The manually contoured heart volumes served as the outer border, and the inner border was automatically contoured 1 cm within these same contours using the planning. The heart pericardium contours on successive axial CT slices were meshed into a 3D structure.
参考文献
Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic): IJROBP, 76 (2), Suppl, Mar 1, 2010.
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肿瘤放疗中心质量控制评价标准
引言
肿瘤放疗是一种常见的治疗癌症的方法，对于放疗中心的质量
控制至关重要。

本文档旨在提供肿瘤放疗中心质量控制的评价标准，以确保放疗的安全性和有效性。

质量控制评价标准
以下是肿瘤放疗中心质量控制的一些评价标准：
1. 设备校准：确保放疗设备的准确性和可靠性，包括线性加速器、CT扫描仪和治疗规划系统等设备的校准。

2. 人员培训和资质：确保放疗中心的医务人员具有必要的培训
和资质，包括医生、物理师、治疗师和护理人员等。

3. 剂量计量：确保放疗剂量的准确性和一致性，包括对剂量计
和测量设备的校准和验证。

4. 治疗计划的质量：确保治疗计划的准确性和合理性，包括对
患者进行CT扫描和治疗计划的制定与评估。

5. 治疗过程的监控：确保放疗过程的监控和记录，包括对患者
的治疗记录、治疗机器参数和剂量分布的记录。

6. 安全措施：确保放疗过程中的安全措施，包括对患者的定位、照射区域的准确定位和剂量限制等安全措施的实施。

7. 质量保证和质量改进：建立质量保证体系，进行质量控制的
监督和评估，并根据评估结果进行质量改进。

结论
肿瘤放疗中心质量控制评价标准的制定对于确保放疗的安全性
和有效性至关重要。

通过设备校准、人员培训和资质、剂量计量、
治疗计划的质量、治疗过程的监控、安全措施以及质量保证和质量
改进等措施的实施，可以提高肿瘤放疗的质量水平。

关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定1985年5月25日，国家计量局、卫生部本规定包括150—400KVＸ线机产生的Ｘ射线、60-Co、137-Csｒ射线治疗机的γ射线、加速器产生的1—25MVＸ线和高能电子束的剂量测定方法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的一些规定。

由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量工具，并且国家已建立照射量基准和部分地区的次级标准。

因此，本规定内容只适于电离室测量。

第一章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表示射线贯穿物体的能力。

用电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻止本领以及照射量仪表显示的读数计算吸收剂量时所用的转换因子等均与射线质有密切关系。

唯有射线质为已知时，才能采用相应能量的射线的物理参数表和曲线。

照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是dQ除以dm所得的商，其中dQ的值是在质量为dm的空气中，由光子释放的全部电子（负电子和正电子）在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子总电荷的绝对值。

Ｘ＝dQ/dm单位：Ｃ／Kg照射量的原用单位是伦琴（符号Ｒ）1Ｒ＝2.58ｘ10 Ｃ／Kg（严格相等）。

测量照射量必须在满足电子平衡条件下进行，即进入体积元的次级电子总能量等于离开该体积元的全部次级电子的总能量。

当Ｘ线的能量小于2MV，γ线的能量小于几MeV时，电子平衡条件是可以建立的。

根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再用于临床剂量。

吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是dE除以dm所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为dm的物质的平衡能量。

Ｄ＝dE/dm单位：Ｊ／Kg吸收剂量单位的专名是戈瑞（Ｇｙ），1Ｇｙ＝1Ｊ／Kg，吸收剂量的原用单位是拉德（ｒａｄ）。

1ｒａｄ＝10 Ｊ／Kg＝1cGy以下有关名词参看图1。

（略）射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下一般指放射源前表面的中心，或产生射线的靶面中心。

对电子束取在出射窗或散射箔所在的位置。

射线中心轴：表示射线束的中心对称轴线。

可编辑修改精选全文完整版正常器官名称器官剂量限定脑干D max≤54Gy脊髓D max≤40Gy视神经D max≤54Gy视交叉D max≤50Gy头颈部肿瘤危及器官剂量限定I类——非常重要的必须保护的正常组织II类——重要的正常组织正常器官名称剂量限定颞叶D max≤54-60Gy眼球D max≤50Gy晶体D max≤9Gy下颌骨D max≤60-70Gy颞颌关节D max≤50Gy垂体MLD≤50Gy腮腺MLD≤50GyD50%≤30-35Gy单侧耳蜗D5%≤55Gy,或MLD≤50Gy肺癌、食管癌、胸腺瘤危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗同步放化疗术后放疗脊髓D max≤45Gy D max≤60Gy D max≤60Gy肺双肺MLD≤13Gy双肺V20≤30%双肺V30≤20% 双肺V20≤28% 肺叶切V20≤20%全肺切V20≤10%心脏V30≤40%V40＜30% V30＜40%V40＜30%V30＜40%V40＜30%食管V50＜50% V50＜50% V50＜50%肝脏V30＜30%肾脏V20≤40%乳腺癌、术后危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗肺患侧肺V20≤25%，MLD＜15Gy；双肺V20≤20%心脏V30＜10%V40＜5%乳腺双侧MLD＜1Gy，D max＜5Gy；胃癌、胰腺癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗肝脏V30＜60%肾脏右肾D33%＜22.5Gy左肾V15≤33%双肾D33%＜15-25Gy，MLD≤15Gy 小肠D50%＜20-30Gy，D max≤45-50Gy 十二直肠D max≤45-50Gy脊髓D max≤40Gy前列腺癌危及器官限量（北京大学第一医院）正常器官名称单纯放疗膀胱V50≤30%V60≤20%V70≤10%直肠V50≤40%V60≤30%V66≤20%V70≤10%小肠V50≤5%，D max＜52Gy股骨头V50≤5%，D max＜52Gy 耻骨联合V70≤15%宫颈癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗膀胱D40%＜40Gy直肠D40%＜40Gy小肠D40%＜40Gy骶骨D40%＜30-35Gy髂骨D20%＜10-30Gy胰腺D33%＜5-20Gy左肾D33%＜5-20Gy右肾D40%＜25-35Gy股骨头D33%≤25-35Gy直肠癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗膀胱D50%≤50Gy小肠D50%≤20-30GyD max＜45-50Gy股骨头D5%≤50Gy。

国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国家计量局、卫生部关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定（１９８５年５月２５日）６０１３７本规定包括１５０—４００ＫＶＸ线机产生的Ｘ射线、Ｃｏ、Ｃｓｒ射线治疗机的γ射线、加速器产生的１—２５ＭＶＸ线和高能电子束的剂量测定方法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的一些规定。

由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量工具，并且国家已建立照射量基准和部分地区的次级标准。

因此，本规定内容只适于电离室测量。

第一章有关主要名词的规定射线质：射线质指的是射线能量，主要表示射线贯穿物体的能力。

用电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻止本领以及照射量仪表显示的读数计算吸收剂量时所用的转换因子等均与射线质有密切关系。

唯有射线质为已知时，才能采用相应能量的射线的物理参数表和曲线。

照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是ｄＱ除以ｄｍ所得的商，其中ｄＱ的值是在质量为ｄｍ的空气中，由光子释放的全部电子（负电子和正电子）在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子总电荷的绝对值。

ｄＱＸ＝－－ｄｍ单位：Ｃ／ｋｇ照射量的原用单位是伦琴（符号Ｒ）－４１Ｒ＝２．５８ｘ１０Ｃ／ｋｇ（严格相等）。

测量照射量必须在满足电子平衡条件下进行，即进入体积元的次级电子总能量等于离开该体积元的全部次级电子的总能量。

当Ｘ线的能量小于２ＭＶ，γ线的能量小于几ＭｅＶ时，电子平衡条件是可以建立的。

根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再用于临床剂量。

吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是ｄＥ除以ｄｍ所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为ｄｍ的物质的平衡能量。

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。

妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。

近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。

三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。

图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。

模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。

放疗危及器官限量参考标准1.鼻咽癌放疗脑干MAX≤54Gy 或≤1%PRV 体积超过 60 Gy脊髓MAX≤45Gy 或≤1%PRV 体积超过 50Gy视神经MAX≤50Gy 或 PRV 最高剂量50Gy≤54Gy视交叉MAX≤50Gy 或 PRV 最高剂量50Gy≤54Gy臂丛神经MAX≤66Gy下颌骨MAX≤70Gy 或≤ml 超过 75Gy颞颌关节MAX≤70Gy 或≤ml 超过 75Gy颞叶MAX≤60Gy 或≤ml 超过 65Gy腮腺 MEAN＜26 Gy（至少单侧）或双侧体积的 20cc＜20 Gy 或 50%体积＜30 Gy（至少单侧）口腔MEAN≤40Gy每侧耳蜗≤5%体积超过 55Gy眼球MAX≤50Gy晶状体MAX≤9Gy声门喉MEAN≤45Gy食管MEAN≤45Gy环后咽MEAN≤45Gy2.食道癌放疗肺MEAN≤13Gy双肺V20 ≤30% V30 ≤20%V5 ≤60%脊髓 MEAN 9-21Gy 和 0 体积剂量≥45 Gy/6 周心脏V40≤40%-50%术后胸胃V40≤40%-50%（不能有高剂量点）同步放化疗双肺V20 ≤28%3.肺癌放疗单纯放疗脊髓MAX≤45Gy双肺V20 ≤30%V5 ≤60%心脏V30≤40% V40＜30%食管 V50＜50%肝脏 V30＜30%肾脏 V20＜40%同步放化疗脊髓MAX≤45Gy双肺V20 ≤28%V5 ≤60%心脏 V30＜40% V40＜30%食管 V50＜50%肝脏未知至少 V30＜30%肾脏未知至少 V20＜40%术后放疗脊髓MAX≤45Gy肺肺叶切除 V20 ＜20% 全肺切除 V20 ＜10%（我科V20 ＜12%，V5 ＜25-30%）心脏 V30＜40% V40＜30%食管 V50＜50%肝脏未知至少 V30＜30%肾脏未知至少 V20＜40%4.胃癌放疗肝脏 V30＜60%肾脏MEAN≤15Gy右侧肾脏 V22.5＜33%左侧肾脏 V15＜33%小肠D50%＜20-30Gy Dmax≤45-50Gy（我科小肠和结肠V50＜10%，Dmax≤52Gy）脊髓MAX≤40Gy5.胰腺癌放疗肝脏 V30＜60%肾脏MEAN≤15Gy右侧肾脏 V22.5＜33%左侧肾脏 V15＜33%小肠D50%＜20-30Gy Dmax＜45-50Gy（我科小肠和结肠V50＜10%，Dmax≤52Gy）脊髓MAX≤40Gy十二指肠Dmax≤45-50Gy6.直肠癌放疗膀胱 D50%＜50Gy小肠D50%≤20-30Gy Dmax≤45-50Gy（我科小肠和结肠V50＜10%，Dmax≤52Gy）股骨头D5%≤50Gy，（V50＜5%）睾丸评价最高剂量和平均剂量7.前列腺癌放疗大分割直肠 V60＜20%膀胱 V40＜50%股骨头 V40＜5%常规分割直肠 V70＜25% V50＜40% V 40＜50%膀胱 V50＜50%股骨头 V50＜5%8.乳腺癌放疗患侧肺 V20＜25% MEAN＜15Gy双肺 V20＜20%心脏 V30＜10% V40＜5%对侧乳腺 MEAN＜1Gy MAX＜5Gy放疗中心危及器官参考标准（参考《肿瘤放射治疗学》第四版）。

宫颈癌图像引导下调强放疗中危及器官变化对靶区的影响陈文娟;江楠;倪晓雷;柏朋刚;陈开强【摘要】目的探讨晚期宫颈癌患者调强放疗中危及器官体积及位置变化对靶区的影响.方法选取行图像引导下调强放疗宫颈癌患者16例,分别于放疗剂量达9Gy/5f、18 Gy/10f、27 Gy/15f、36 Gy/20f及48.6 Gy/27f时用锥束CT (CBCT)扫描,采集CBCT图像,与原始治疗计划CT图像配准,分别在CT和CBCT图像中勾画大体肿瘤靶区及危及器官,比较危及器官体积、体积变化率及DICE相似度指数(dice's similarity coefficient,DSC).结果放疗0～27分次膀胱、直肠、乙状结肠与小肠体积范围分别为88.48～195.49 cm3、40.41～42.93 cm3、792.85～907.86 cm3、38.49～49.05 cm3.膀胱0～27分次体积变化差异有统计学意义(P=-0.002),其余器官体积变化差异无统计学意义(P＞0.05).膀胱、直肠、乙状结肠及小肠0～27分次体积变化率和DSC差异均无统计学意义(P＞0.05).膀胱、直肠体积变化率与宫颈靶区、宫体的DSC均呈负相关(P＜0.05).结论宫颈癌调强放疗中膀胱、直肠等体积与位置变化较大,其变化可能影响宫颈靶区、子宫体的空间位置.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】5页(P109-113)【关键词】子宫肿瘤;调强技术;图像引导下放射治疗;DICE相似度;体积差异法【作者】陈文娟;江楠;倪晓雷;柏朋刚;陈开强【作者单位】350014福州福建医科大学附属福建省肿瘤医院放疗科;350014福州福建医科大学附属福建省肿瘤医院放疗科;364000龙岩福建医科大学附属龙岩市第一医院放疗科;350014福州福建医科大学附属福建省肿瘤医院放疗科;350014福州福建医科大学附属福建省肿瘤医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率居我国女性生殖系统肿瘤首位，治疗手段为手术、放疗及化疗多种方式联合的综合治疗。

肿瘤治疗中的放疗剂量计算原则放疗是一种常用的肿瘤治疗方法，它通过使用高能辐射来杀死癌细胞和阻止其生长。

放疗的成功与否很大程度上依赖于合理的放疗剂量计算原则。

在肿瘤治疗中，放疗剂量计算原则是非常重要的，它涉及到治疗效果、副作用的控制和患者的安全性。

本文将介绍几个常用的放疗剂量计算原则。

首先，放疗中的剂量计算原则之一是目标剂量的确定。

在放疗中，目标剂量是指需要照射的肿瘤区域的受到的放射剂量。

确定目标剂量需要考虑多个因素，包括肿瘤类型、肿瘤的位置、患者的一般情况以及治疗的目的。

通常情况下，目标剂量需要高于周围正常组织的辐射剂量，这是为了确保肿瘤组织受到足够的剂量，同时最大限度地减少对正常组织的损伤。

其次，放疗剂量的计算还需要考虑剂量的分布。

剂量的分布是指放射剂量在照射区域内的分布情况，它是一种保证照射区域内所有癌细胞受到足够剂量的重要指标。

通常情况下，剂量的分布需要满足以下要求：剂量应尽可能均匀地分布在整个照射区域内，以确保所有的癌细胞受到足够剂量；剂量应逐渐减小至正常组织的边缘，以确保正常组织受到的剂量最小化。

此外，放疗剂量的计算还需要考虑到剂量的限制。

剂量的限制是指在治疗过程中对剂量的限制，以确保患者得到足够的放射剂量，同时最大限度地减少副作用的发生。

剂量的限制通常采用两种方式来实现：一是限制单次剂量，即每次治疗给予的剂量不能超过一定范围；二是限制总剂量，即整个治疗过程中给予的总剂量不能超过一定范围。

通过设定剂量限制，可以确保患者在治疗过程中的安全性，同时减少副作用的发生。

最后，放疗剂量计算的原则还包括剂量修正。

剂量修正是指根据实际情况对放射剂量进行修正，以确保患者得到最佳的治疗效果。

剂量修正可以根据患者的治疗反应情况进行，例如，如果患者对放射剂量没有明显的反应，可能需要增加剂量；如果患者对放射剂量的反应较强，可能需要减少剂量。

剂量修正需要在专业医师的指导下进行，以确保在放疗过程中的安全和有效性。

实用中西医结合临床2020年11月第20卷第15期锥形束CT引导放疗纠正肺癌放疗摆位误差效果分析魏胜涛1张守华2高丰金1（1河南省肿瘤医院放疗科郑州450000；2河南省人民医院医院放射科郑州450000）摘要：目的：观察肺癌患者锥形束CT引导放疗的摆位误差分布，为临床勾画靶区提供参考。

方法：选取2017年5月~2018年12月收治的肺癌患者78例为研究对象，所有研究对象均进行定位、靶区勾画、计划设计、位置验证、计划实施等步骤治疗，观察首次锥形束CT扫描情况及多次锥形束CT扫描情况，并将首次锥形束CT引导情况与电子射野影像仪摆位情况相比较。

结果：首次锥形束CT扫描x轴、y轴、z轴位于-3~3%mm区间分别为66.67%、58.97%、56.41%，分别高于电子射野影像仪摆位的3.59%、33.33%、33.33%（P＜0.05）；第5次锥形束CT扫描摆位误差低于第3次锥形束CT扫描，第3次锥形束CT扫描摆位误差低于第1次锥形束CT扫描，3次锥形束CT扫描摆位误差平均值低于模拟机定位电子射野影像仪摆位误差（P＜0.05）。

结论：锥形束CT引导放疗可以纠正肺癌治疗过程中的摆位误差，提高治疗精度。

关键词：肺癌；摆位误差；锥形束；电子计算机断层扫描；放疗中图分类号：R730.55%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.15.060放射治疗是一种利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法，70%左右癌症患者治疗过程中会使用到放疗。

放射线一般指放射性同位素产生的琢、茁、酌射线，加速器产生的X射线、电子线、质子束、粒子束等，近年来放疗已成为治疗癌症的主要手段[1]。

临床主要采用拍摄胶片、电子射野影像装置测量摆位误差。

锥形束CT（CBCT）是一种新型三维CT，本研究主要探讨CBCT引导放疗纠正肺癌患者放疗摆位误差的效果。

山东肿瘤放疗科模拟题2021年(67)(总分87.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 一般加速器治疗床步进距离误差为A. 2mmB. 3mmC. 4mmD. 0.5mmE. 0.1～0.2mm2. 适形调强放射治疗治疗计划系统的主要功能不包括A. 获取影像图像B. 接受影像图像C. 建立患者治疗坐标系D. 制定优化的治疗方案E. 输出治疗方案的细节3. 瑞典Elektaγ-刀装置等中心机械精度可以做到A. ±0.3mmB. 1～2mmC. 2mmD. 0.5mmE. 0.2mm4. 在X线立体定向放射治疗计划设计时，如果靶区在横截面内是矩形，可用____，再安排准直器的大小A. 一个等中心B. 两个等中心C. 三个等中心D. 四个等中心E. 五个等中心5. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器X射线PDD、TAR的稳定性每月监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%6. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器机头旋转等中心误差A. φ0.2mmB. φ1mmC. φ1.5mmD. φ2mmE. φ2.5mm7. 我国标准规定加速器X射线的深度剂量曲线图的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年8. 我国标准规定加速器治疗床的垂直运动的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年9. 放疗技师摆位时需要核对记录单上项目不正确的是A. 姓名B. 性别C. 职业D. 诊断E. 当日医嘱10. 放疗摆位中机架角的允许精度A. ±0.1°B. ±0.2°C. ±0.3°D. ±0.4°E. ±1°11. 下列属于照射野位置的验证方法的是A. MRIB. B超C. DSAD. SPETE. EPID12. X线产生的基本条件是A. 电子源、加速电场和靶B. 电子源、真空盒和靶C. 加速电场、真空盒和靶D. 电子源、真空盒和加速电场E. 电子源、真空盒加速电场和靶13. 治疗时间未到，X线深部治疗机保护系统自动切断高压可能原因为A. X线管衰老B. 束流管衰老C. 千伏调节器接触不良D. 某电路负载电流增大或工作电压降低E. X线球管漏气14. 由机器本身设计造成的半影包括A. 几何半影B. 穿射半影C. 散射半影D. 几何半影和穿射半影E. 几何半影和散射半影15. 属于后装机低剂量率(LDR)的范围的是A. 0.4～2Gy/hB. 1～3Gy／hC. 2～8Gy/hD. 8～12Gy/hE. ≥12Gy/h16. 高剂量率腔内后装治疗与低剂量率腔内后装治疗在放射剂量的计算上需要适当转换，两者校正系数为A. 0.2～0.3B. 0.3～0.5C. 0.5～0.8D. 0.8～1.0E. 1．0～1.217. 有关适形放射治疗的临床价值不正确的是A. 高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高B. 进一步减少了周围正常组织和器官照射体积C. 靶区处方剂量与常规治疗相比要低D. 靶区总体控制率提高E. 适合于位于复杂结构的肿瘤18. 2D物理补偿器的制作时，最少的穿射意味着A. 要使用最大的补偿器B. 要使用最厚的补偿器C. 要使用最小的补偿器D. 要使用最薄的补偿器E. 不考虑补偿器的大小和厚度19. 当加速器治疗床步进距离的误差为2mm时，剂量不均匀性可达A. 51%B. 41%C. 31%D. 20%E. 60%20. 关于三维适形放射治疗的描述不正确的是A. 不必使用立体定位框架B. 精确重建治疗部位三维图像C. 能模拟常规定位机的射野选择功能D. 具有逆向算法功能E. 射野核实21. 立体定向放射治疗治疗剂量分布的特点不正确的是A. 小叶集束照射，剂量分布集中B. 靶区周边正常组织剂量很小C. 靶区周边剂量梯度变化大D. 剂量的大小比靶位置和靶体积重要E. 靶区内及靶区附近剂量分布不均22. 立体定向放射治疗的基础环的作用不包含A. 患者治疗部位坐标系的参考物B. 用来固定于患者的头骨上与人体形成刚性结构C. 联系影像定位和治疗摆位的核心部件D. 用于治疗计划的剂量计算E. 是定位、计划、治疗过程中不可缺少的部件23. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器E射线的稳定性每日监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%24. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器射线束与机械等中心的一致性的允许精度A. φ0.2mmB. φ1mmC. φ2mmD. φ3mmE. φ5mm25. 我国标准规定加速器E射线穿透性的稳定性的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年26. 我国标准规定加速器治疗床的等中心旋转的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年27. 放疗技师摆位时需要反复核对的项目不正确的是A. 机架转角B. 射野面积C. 体位固定D. 照射附件E. 机械等中心28. 放疗摆位中治疗床转角的允许精度A. +0.1°B. ±0.2°C. ±0.3°D. ±0.4°E. ±0.5°29. 基准剂量仪的分辨率的允许精度A. ±0.1%B. ±0.2%C. ±0.5%D. ±1%E. ±2%30. X线管的正确使用步骤是A. 检查冷却装置，灯丝加热，逐步加高压B. 检查冷却装置，灯丝加热，逐步减高压C. 检查滤过板装置，限时器，电源开关D. 检查电源，kV和mA指示表盘及调节旋钮E. 检查机头的各种滤过板显示装置31. X线深部治疗机油循环电机发热或转速降低可能原因为A. 电机绕组有断路或短路现象B. 停水或水流量下降C. X线管衰老D. 高压部件有打火放电现象E. 其他控制，保护电路故障32. 近距离放射治疗X线定位法空间坐标重建方法中唯一能按传统方式显示人体解剖结构的是A. 正交重建法B. 半正交重建法C. 等中心重建法D. 变角重建法E. 平面重建法33. 现代近距离放射治疗包括的形式是A. 管内及腔内照射B. 组织间照射C. 术中置管，术后照射D. 模照射E. A+B+C+D34. 放射治疗方案的优化的过程不包括A. 确定靶区和重要组织和器官B. 正确诊断、确定分期C. 物理方案的设计D. 物理方案的实施E. 选择治疗的目标35. Stopandshot是____的特征A. TomotheraoyB. 电磁扫描调强C. MLC动态调强D. MLC静态调强E. 旋转调强36. NOMOS设计了一个特别的控制床步进装置CRANE，附于加速器床上，使床的步进精度可达A. 1～2mmB. 0.1～0.2mmC. 2～3mmD. 0.2～0.3mmE. 0.5mm37. 三维适形放射治疗的治疗验证不包括A. 治疗前条件的模拟B. 治疗中治疗条件验证和记录C. 照射中射野及体位的监测D. 患者体内剂量的监测E. 治疗结束后的随访及其记录38. 瑞典Elektaγ-刀装置上最大射野直径为A. 4mmB. 24mmC. 50mmD. 12mmE. 18mm39. γ线立体定向放射治疗与X线立体定向放射治疗相比，在哪一方面具有优越性A. 机械精度B. 病变的适应面C. 分次治疗D. 经济方面E. 灵活度40. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器射线野与灯光野的一致性每月监测的允许精度A. 0.1mmB. 0.2mmC. 0.5mmD. 1mmE. 2mm41. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器治疗床板的升降高度误差A. 0.1mmB. 0.2mmC. 1mmD. 2mmE. 3mm42. 我国标准规定加速器X射野（方野）的均整度的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年43. 我国标准规定下列需每半年检定的项目的是A. 剂量监测系统校准控制B. 重复性C. 等中心指示D. 辐射束轴的指示E. 电子辐射野的均整度44. 放疗摆位中SSD的允许精度A. ±0．1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.5cmE. ±2cm45. 放疗摆位中治疗床高度的允许精度A. ±0.2cmB. ±0.3cmC. ±0.4cmD. ±0.5cmE. ±1cm46. 基准剂量仪的零点漂移的允许精度A. ≤±0.1%B. ≤±0.2%C. ≤±0.5%D. ≤±1%E. ≤±2%47. X线机滤过板的作用是A. 降低皮肤剂量B. 减小骨吸收量C. 滤掉低能X线D. 提高射线能量E. 降低射线能量48. X线深部治疗机管电压调不到预置值可能原因为A. 千伏指示仪表故障B. X线球管漏气C. 高压机件漏电D. X线管衰老E. 千伏调节器接触不良49. 近距离治疗有效距离为A. 5mm～10cmB. 5mm～20cmC. 5mm～5cmD. 5m～15cmE. 5～10mm50. 适用于复杂无序的多管组织间插植的空间坐标重建方法是A. 正交重建法B. 半正交重建法C. 等中心重建法D. 变角重建法E. 平面重建法51. 巴黎剂量学系统中源活性长度AL与靶区长度L的关系描述正确的是A. AL=LB. AL<LC. AL>LD. AL≥LE. AL≤L52. 人工优化过程不包括A. 正确诊断、确定分期B. 选择射线能量C. 确定射野剂量权重D. 确定外加射野挡块E. 选择射线种类53. 关于MLC静态调强的描述不正确的是A. 多叶准直器的运动和照射同时进行B. 将射野要求的剂量强度进行分级C. 利用MLC形成多个子野D. 将多个子野分步照射E. 将所有子野的流强相加，形成所要求的强度分布54. 关于Mackie方式调强的描述不正确的有A. 采用螺旋CT扫描方式B. 机架旋转时治疗床缓慢前移C. 机架可作360°旋转D. 实现锥形束的调强切片治疗E. 在治疗床的下方安装有影像系统55. 三维适形放射治疗的EPID技术目前主要用于A. 射野形状和输出剂量的验证B. 射野形状和位置的验证C. 射野位置和输出剂量的验证D. 射野形状和大小的验证E. 射野大小和输出剂量的验证56. 我国奥发公司创造了中国模式，它制造的γ-刀装置上最大射野直径为A. 4mmB. 18mmC. 50mmD. 12mm57. 制定一个优化分割病变和重要器官及组织的治疗方案是____的功能A. 准直器系统B. 立体定向系统C. 治疗计划系统D. 治疗实施系统E. 治疗验证系统58. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器机架、机头角度指示误差A. 0.1°B. 0.5°C. 1°D. 2°E. 5°59. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器激光或光学深度尺的误差监测频度A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年60. 我国标准规定加速器E射野的均整度的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年61. 我国标准规定下列需每月检定的项目的是A. 线性B. 重复性C. 辐射野的半影D. X辐射野的数字指示和光野指示E. 电子辐射野的均整度62. 放疗摆位中SAD的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.5cmE. ±2cm63. 放疗摆位中照射时间的允许精度A. ±0.01分B. ±0.02分C. ±0.03分D. ±0.1分E. ±0.2分64. 基准剂量仪的反应时间允许精度B. <0.5sC. <1sD. <1.5sE. <2s65. 使用符合滤过板正确的步骤是A. 从射线窗口向外，先放原子序数低的B. 从外向射线窗口，先放原子序数高的C. 从射线窗口向外，先放原子序数高的D. 从射线窗口向外，可任意放置E. 可以不放置66. X线深部治疗机X线管衰老导致故障的合理处理方法为A. 更换X线球管B. 更换高压器电流C. 更换控制保护电路D. 调节水流量不足E. 减少使用次数67. 医用加速器电子线治疗能量范围为A. 4～15MeVB. 10～25MeVC. 10～20MeVD. 4～25MeVE. 4～20MeV68. 近距离治疗中，模照射技术是指A. 体模内照射B. 水模内照射C. 模具照射D. 蜡模照射E. 敷贴69. 目前关于射野入射方向的研究认为，对未经调强的均匀射野，如果射野数____，射野入射方向对剂量分布影响很大A. n<3B. n≤3C. n≥2D. n=4E. n>370. MLC动态调强的特征是A. MLC形成多个子射野B. stopandshotC. 旋转调强D. MLC运动和照射同时进行E. 以上都不是71. 与独立准直器、MLC运动调强相比，以下不是电磁偏转扫描技术的优点的是A. 光子利用率高B. 漏射线和半影小C. 治疗时间短D. 实现质子、电子束的调强E. 电子、X线治疗转换容易72. 立体定向放射手术的概念是____提出来的A. KarolinskaB. CarolC. LarsLeksellD. BjarngardE. Makie73. 直线加速器为基础的X线SRT使用的射野大小为A. 直径≤50mmB. 直径=50mmC. 直径≥50mmD. 直径≤18mmE. 直径≥18mm74. 建立患者治疗部位的坐标系，进行靶区和重要器官及组织的三维空间定位和摆位A. 治疗计划系统B. 立体定向系统C. 准直器系统D. 治疗实施系统E. 治疗验证系统75. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器楔形板、限光筒位置精度A. 1mmB. 2mmC. 3mmD. 4mmE. 5mm76. 我国标准规定加速器等中心指示的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年77. 我国标准规定加速器X照射野的数字指示和光野指示的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年78. 我国标准规定下列需每周检定的项目的是A. 等中心指示B. 电子辐射的深度剂量曲线图C. 线性D. 重复性E. 辐射野的半影79. 放疗摆位限皮距(X线)的允许精度A. >5cmB. >10cmC. >15cmD. >20cmE. >25cm80. 放疗摆位中机器跳数(MU)的允许精度A. ±0.1cGyB. ±0.5cGyC. ±1cGyD. ±2cGyE. ±5cGy81. 三维水箱剂量测定和标准测量值之差的允许精度A. ±0.5%以内B. ±1%以内C. ±2%以内D. ±3%以内E. ±5%以内82. 当管电压在250kV，管电流15mA的治疗机，其墙壁距X线管应A. 在2m以外应置不低于8mm铅B. 在2m以外应置不低于10mm铅C. 在2m以外应置不低于6mm铅D. 在2m以外应置不低于4mm铅E. 在2m以外应置不低于2mm铅83. 妇科腔内放射治疗曼彻斯特系统A点位于侧穹隆上方____和子宫中轴旁开____的交点处A. 2cm 2cmB. 1cm 2cmC. 2cm 1cmD. 1cm 1cmE. 2cm 1.5cm84. 关于近距离放疗的特点描述错误的是A. 使用放射性同位素B. 有效治疗距离短，约在5mm～5cm之间C. 射线能量小部分被组织吸收D. 其放射源强度较小E. 剂量分布遵循平方反比定律85. 巴黎系统中基准剂量率(BD)和参考剂量率(RD)的相互关系正确的是A. RD=BDB. RD=0.9BDC. RD=0.85BDD. RD=0.8BDE. RD=0.75BD86. 当调强束照射且射野数很多时，射野可以，这样可以较好地控制靶区的剂量分布A. 直接穿过重要器官B. 避开重要器官C. 减少D. 增加E. 不变87. 实施调强治疗时，加速器控制界面上的MUs表示A. 标准剂量B. 吸收剂量C. 照射量D. 剂量仪的跳数E. 处方剂量88. V olumeBox是指A. 独立准直器B. 非独立准直器C. 孔雀系统准直器D. 棋盘式准直器E. 多叶准直器89. 决定立体定向放射治疗治疗靶区及重要器官的位置精度不包含A. CTM/RIDE线性B. 立体定向定位框架C. 三维坐标重建的精度D. 立体定向摆位框架E. 小野剂量分布的测量90. ____的基本任务是实施立体定向照射A. 治疗计划系统B. 治疗实施系统C. 准直器系统D. 立体定向系统E. 治疗验证系统91. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定X、E射线校正剂量的稳定性每年监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%92. 我国标准规定加速器剂量监测系统校准控制的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年93. 我国标准规定加速器电子辐射野的光野指示的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年94. 放射治疗计划主要的执行者A. 放疗医生B. 放疗物理师C. 放疗剂量师D. 放疗技师E. 护士95. 放疗摆位中灯光野与体表野（X线）的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.4cmE. ±0.5cm96. 放疗摆位中填充物的允许精度A. 80%B. 85%C. 90%D. 95%E. 100%97. X线深部治疗机故障，当X线剂量率下降时可能的原因是A. 过滤板未插好B. X线管衰老C. 千伏调节器接触不良D. 水流量下降E. 电路故障98. 妇科腔内放疗曼彻斯特系统要求A点剂量为A. 6000RB. 6500RC. 7000RD. 7500RE. 8000R99. 不是近距离放疗的形式的是A. 腔内、管内放疗B. 组织间插植放疗C. 全身放疗D. 术中置管术后放疗E. 敷贴治疗100. 根据剂量率的大小，近距离治疗可分为A. 大剂量率、中剂量率和小剂量率B. 超低剂量率、低剂量率和中剂量率C. 超高剂量率、高剂量率和低剂量率D. 低剂量率、中剂量率和高剂量率E. 超高剂量率、中剂量率和超低剂量率101. 调强治疗的逆向计划设计不包括A. 依据病变及周围重要器官和组织的三维解剖结构B. 预定靶区的剂量分布C. 预定危及器官的剂量限量D. 利用优化设计算法E. 确定治疗目标102. 旋转调强与下列哪项无关A. 在治疗过程机架做多次旋转B. 机架每次旋转，MLC同时改变大小C. 机架每次旋转，MLC同时改变形状D. 综合了MLC静态调强、MLC动态调强和断层治疗技术的优点E. 利用铅挡块形成射野103. 独立准直器静态调强不具备的优点是A. 比MLC经济B. 比物理补偿器节省人力C. 小体积不规则病变具有优势D. 漏射线半影小E. 治疗时间短104. 瑞典Elektaγ-刀装置源刀焦点的距离为A. 100cmB. 80cmC. 49.5cmD. 39.5cmE. 5cm105. X线立体定向放射治疗和7线立体定向放射治疗之间的区别主要在于A. 治疗验证系统B. 治疗计划系统C. 立体定向系统D. 准直器系统E. 治疗实施系统106. 放射治疗的质量保证的英文缩写A. QAB. OCC. CAD. GAE. QG107. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器中心轴上PDD和TAR的稳定性每年监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%108. 我国标准规定加速器的重复性检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年109. 我国标准规定加速器辐射束轴相对于等中心点的偏移的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年110. 放射治疗计划的实施环节错误的是A. 患者体位固定B. 放疗技师摆位C. 放射记录单填写D. 治疗核对E. 勾画靶区111. 放疗摆位中铅挡块与体表野（E线）的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.4cmE. ±0.5cm112. 放疗摆位中铅挡块厚度（全防护）A. 1个HVLB. 2个HVLC. 4个HVLD. 5个HVLE. 6个半HVL113. 放疗中使用的高能电子束指至少能穿过2cm以上水的电子束，即能量大于或等于A. 200KVB. 4MeVC. 6MeVD. 7.5MeVE. 50KV114. X线深部治疗机在治疗过程中出现mA表指针不稳可能原因是A. 油循环，水冷却未开B. 束流管衰老C. X线管灯丝或mA稳定电器故障D. X线管衰老E. 管电流数值不准115. 组织间插植巴黎系统中线源活性长度A. 10%C. 20%D. 25%E. 30%116. 术中置管术后近距离治疗的优点包括A. 清醒后照射B. 可拍定位片进行剂量计算并优化C. 可以多次照射D. A+B+CE. A+C117. 不是低镕点铅的成分的是A. 铋B. 铅C. 铝D. 镉E. 锡118. 目前调强实现的方式有A. 2D物理补偿器B. MLC静态调强C. 旋转调强D. 断层治疗E. 以上均是119. 关于MIMIC结构的描述不正确的有A. 由两组共40叶片组成，每组20片，相对排列B. 每片高8cm，近源端5mm，远源端6mmC. 叶片在加速器等中心处投影大约10mmD. 相邻叶片间有5组"凹凸槽"，以减少散射线E. 每个叶片由电动马达控制其运动120. Moving-BarTechnique是指A. 独立准直器技术B. 非独立准直器技术C. 孔雀系统准直器技术D. 棋盘式准直器技术E. 条形挡块移动技术121. 在X线立体定向放射治疗计划设计时，如果靶区周围有重要器官需要保护，利用Jell-0原理在____面内减少照射弧的范围，改变重要器官和病变之间的剂量变化梯度A. 矢状面B. 冠状面C. 中心D. 水平面E. 横截面122. 激光或光学深度尺的误差A. 1mmB. 2mmC. 3mmD. 4mm123. 美国医学物理学家学会(AAPM)规定加速器X射线照射野一输出剂量系数的稳定性每年监测的允许精度A. ±1%B. ±2%C. ±3%D. ±4%E. ±5%124. 我国标准规定加速器移动束治疗的稳定性的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年125. 我国标准规定加速器旋转运动标尺的零刻度位置的检定周期A. 每日B. 每周C. 每月D. 每半年E. 每年126. 放疗技师摆位一般是应由几人进治疗室摆位A. 1人B. 2人C. 3人D. 4人E. 5人127. 放疗摆位中定位激光灯中心的水平与垂直的允许精度A. ±0.1cmB. ±0.2cmC. ±0.3cmD. ±0.4cmE. ±0.5cm128. 下列有关暂停治疗的描述不正确的是A. 机器运转不正常时暂停治疗B. 剂量监督系统失灵时暂停治疗C. 强行断开安全保护系统治疗D. 剂量率不稳时暂停治疗E. 机器保护连锁系统失灵时暂停治疗129. 下列对高能电子束描述正确的是A. 在组织中具有一定射程，射程与电子能量成正比B. 与深部X线特点相同C. 从体表到某一深度，剂量分布不均D. 组织内等剂量曲线变化不明显E. 骨、脂肪、肌肉等对电子束的吸收差别较大130. X线深部治疗机机器运转正常，但按下高压后不产生X线可能原因为A. 限时器未拨时间，滤过板未插好B. X线管衰老C. 千伏调节器故障D. 停水或水量下降E. 在工作时三相中有一相断电131. 不属于现代近距离放疗的形式的是A. 腔内管内放疗B. 组织间插植放疗C. 术中置管术后放疗D. 敷贴治疗E. 体外放疗。

15种常见放疗危及器官限量参考标准随着影像技术的发展、精确放疗技术的开展，对于大多数的肿瘤，其局部、区域控率和总生存率都有了不同程度的提高，但需提醒，在目前的工作中，与肿瘤放疗相关的研究相比，正常组织保护方面的研究相对较少。

究其原因，一方面是因为对正常组织放射损伤进行评价需要更长时间的观察；另一方面是因为不同组织有着不同的放射生物学数据。

尽管在放射线效应的生物学基础研究领域，以及精确放射治疗技术方面已取得了令人瞩目的进展，然而在长期生存的患者中正常组织的放射损伤是我们不得不面对的现状。

本文通过整理《肿瘤放射治疗危及器官勾画》及《肿瘤放射治疗学》第四版相关放疗危及器官限量内容，编辑成文，方便大家查阅。

注重正常组织和重要器官的保护，也是注重患者治疗后的生活质量！1呼吸器官剂量限制肺肺癌单纯放疗：双肺V20≤30%，V5≤60%，MLD≤20~23Gy.肺癌同步放化疗：双肺V20≤28%，V5≤60%肺癌术后放疗：肺叶切除V20<20%,全肺切除V20<10%肺癌同步放化疗手术：双肺V20<20%，V10<40%，V15<30%食管癌单纯放疗双肺V20≤30%，V30≤20%，V,5≤60%食管癌同步化疗：V20≤28%间皮瘤V5<60%,V 20<4~10%,MLD<8GyQUANTEC汇总资料：全肺3DCRT照射时，V20≤30%时，肺炎发生率<20%,平均剂量7Gy时，肺炎发生率5%，13Gy时10%，20Gy时20%，24Gy时30%，27Gy时40%。

支气管树（主要是SBRT时）根据分割次数不同，最大限制剂量：1次：20.2Gy3次：30Gy（10Gy/f)4次：34.8Gy（8.7Gy/f）5次：32.5Gy（6.5Gy/f）2心包、心脏及大血管剂量限定全乳放疗（RTOG1005）：左侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的5%，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的35%，右侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积为0，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的15%，心脏平均剂量≤4Gy。