EASL发布_胆汁淤积性肝病处理指南_
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现代消化及介入诊疗2010年第15卷第1期Modern Digestion&Intervention2010,Vol.15,No.1 EASL发布《胆汁淤积性肝病处理指南》
2009年7月出版的欧洲肝脏研究学会（EASL）官方杂志《肝脏病学杂志》（J Hepatol2009,51:237），刊登了《胆汁淤积性肝病处理指南》。
现将指南中部分推荐意见介绍给读者。
一、原发性胆汁性肝硬化
1.对于原因不明的碱性磷酸酶（AP）升高、抗线粒体抗体（AMA≥1:40）和（或）M2型AMA阳性的成年患者，诊断为原发性胆汁性肝硬化（PBC）的可靠性较大，肝活检并非必须，但其可评估疾病活动性和分期。
2.如果诊断PBC时缺乏PBC特异性抗体，则需要肝活检。
当血清氨基转移酶和（或）血清IgG水平不均衡升高时，也需要肝活检。
3.对于AMA阳性而血清肝功能正常者，须每年随访其胆汁淤积生化标志物。
4.PBC患者应接受熊去氧胆酸[UDCA，13～15mg/（kg·d）]长期治疗。
5.疾病早期以及生化应答良好的患者可能从UDCA长期治疗中获益，但应在1年后进行评价。
UDCA治疗1年后生化应答良好定义为：血清胆红素≤1mg/dl（17μmol/L），AP≤3×ULN和AST≤2×ULN（巴黎标准）或降低40%或AP 复常（巴塞罗那标准）。
6.对UDCA的生化应答欠佳的患者，如何进一步治疗目前尚未达成共识。
非肝硬化（1~3期）患者可采用UDCA联合布地奈德（6~9mg/d）。
7.对于疾病晚期（血清胆红素超过6mg/dl（103μmol/ L），肝硬化失代偿生活质量极差，由于难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎、反复发作性静脉曲张出血、脑病或肝细胞癌而预期寿命不超过1年者，强烈推荐肝移植。
二、PBC-AIH重叠综合征
1.目前对PBC-自身免疫性肝炎（AIH）重叠综合征的诊断标准尚不一致。
一旦诊断为PBC，须考虑患者是否存在PBC-AIH重叠综合征。
2.推荐采用UDCA联合皮质激素方案，另一方案是先用UDCA，如果在适当时间内（3个月）未诱导出充分的生化应答，则加用皮质激素。
如需长期免疫抑制治疗，须考虑类固醇类药物。
三、原发性硬化性胆管炎
1.对于原因不明的胆汁淤积，如果MRCP检查有典型发现且排除了继发性硬化性胆管炎，考虑诊断为原发性硬化性胆管炎（PSC），肝活检并非必须，但其可评估疾病活动性和分期。
2.如果高质量MRCP检查示正常，须行肝活检以诊断小胆管PSC，当血清氨基转移酶和（或）血清IgG水平不均衡升高时，肝活检也有助于发现其他原因。
3.如果高质量MRCP检查不能明确诊断，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查有典型发现者可诊断为PSC，对于高质量MRCP检查正常的炎性肠病（IBD）患者，如果高度怀疑PSC，可考虑进行ERCP检查。
4.已诊断为PSC但尚未发生IBD的患者，应接受全结肠镜检查和活检，合并结肠炎的PSC患者应从被诊断为PSC 开始，每年重复全结肠镜检查。
5.胆囊异常患者应每年接受腹部超声检查。
6.目前尚没有能够早期发现胆管上皮癌的生化标志物或影像学方法。
如有临床适应证，可行ERCP刷检标本的细胞学检查。
7.现有证据显示，UDCA可改善肝功能和预后标志物，但未显示出生存益处。
是否在PSC患者中普遍应用UDCA 不做特别推荐。
8.目前有人建议在PSC患者中应用UDCA进行结直肠癌化学预防，但证据有限。
有明显结直肠癌家族史、既往有结直肠肿物或长期广泛结肠炎的高危人群，尤其应考虑应用UDCA。
9.如果没有重叠综合征证据，对PSC成年患者不考虑应用激素或其他免疫抑制剂。
10.主要胆管狭窄合并严重胆汁淤积者须扩张胆管。
如果狭窄扩张和胆汁引流不满意，考虑置入胆管支架，同时考虑预防性应用抗生素。
11.晚期PSC患者推荐肝移植，对于发生胆管细胞不典型增生或严重复发性细菌性胆管炎的PSC患者，也可考虑肝移植。
【摘自《中国医学论坛报》】
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（收稿日期：2009-07-01）
（本文编辑：龚伟）
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