慢性病管理工作绩效考核
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2014年白王卫生院慢性病管理绩效考核方法
为切实做好白王辖区内慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据县慢病科2014年慢病防治工作的要求，现制定我院关于2014年慢病绩效考核办法。
一、考核目的
通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。
二、考核目标
1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。
2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；
3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥90%；
4、高血压、糖尿病患者随访率≥90%；
5、肿瘤病人的登记、随访率≥80%；
6、死亡登记表的完整填写、上报、归档率≥95%；
7、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上，确保辖区内重点慢病防制知识知晓率≥85%。
8、高血压、糖尿病考核目标:
1）、高血压患者健康管理率要达到90％；
高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
高血压患者规范管理率达到85%；
高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
2）、糖尿病患者健康管理率达到90％；
糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％
糖尿病患者规范管理率达到85%；
糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
三、考核内容及职责
1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。
2、建立健康档案。为辖区的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖尿病人的建册率分别≥90％、85%。
3、慢病干预。
（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。
（2）对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，测量率≥95%；
（3）为慢病就诊病人开具健康处方，发放宣教资料；配合乡镇卫生院举办专题讲座、利用橱窗或板报及发放宣传单等宣传慢病防制知识，宣传覆盖到位率以户为单位达90％以上，确保居民慢病防制知识知晓率≥85%。
4、管理对象登记。各卫生室要将所管理的高血压和糖尿病患者的基本信息登记造册，建立管理对象的统一台帐。
5、患者动态管理。对已经建立个人健康档案的高血压和糖尿病患者实施规范的动态管理，要求对高血压、糖尿病患者进行慢性病手册发放，登记发放信息表，并对高血压、糖尿病患者实施至少每季度1次的定期跟踪随访，完整的随访结果（临床治疗、生活行为、健康指导信息）要及时填写慢性病手册随访记录和随访劵，保证服务卷的真实性和一致性。
6、工作信息报告。卫生室要将每季度的随访结果进行小结，要将每次的宣传内容登记在册，并留有影像资料。
四、考核评分
（一）卫生院每季度对各村卫生室慢病防治工作考核一次，当场反馈结果。
（二）考核时严格按照白王卫生院2014年慢病绩效考核办法进行。
五、奖惩措施
对于完成年度工作指标的慢性病管理的村卫生室予以鼓励，及时拨付慢性病管理经费；对于没有完成年度工作指标的，按照工作量及考核结果发放相应慢病经费。
2014年村卫生室慢性病管理工作考核评分表
卫生室： 时间： 年 月 日
服务内容 工作要求 分值 考核方法 考核评分标准 得分
慢
病
防
治
100分
1.对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率≥95% 5 现场检查门诊日志10人次，10名35岁以上病人测血压率 测血压率每降低20%扣1分，扣完为止
2.开展慢病随访季度计划，每季度有随访小结。 10 现场抽查随访资料 无随访计划的扣5分，无小结扣5分，资料不合格各扣2分。
3.高血压建册率≥90%，糖尿病建册率≥90%，高血压、糖尿病每季度随访1次/（1年4次）每次随访需及时填写手册随访信息及服务卷，按季度上交相关服务卷 40 电话核实随访信息，有一项不符视为不管理 每项建册率每降低5%扣1分，随访手册填写不完整每次扣5分，不真实扣5分，扣完为止
4.对高血压、糖尿病等慢性病，高危人群进行健康教育指导；对建档的高血压与糖尿病等慢病患者规范管理率≥90%，） 10 从慢病台帐中抽查慢病患者管理手册各10份，查看宣传指导计划及影像。 未对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导扣2分；高血压、糖尿病患者实际管理率每项每低于5%扣2分；
5.开展死因监测、肿瘤、及精神病登记工作 10 查看资料 无死因监测及漏报调查资料扣4分，无肿瘤及精神病登记和随访资料各扣3分
6、按时参加上级会议与培训；每月18号前上报当月各项报表，提高知晓率和控制率。 10 查看资料 会议缺席、迟到、早
退每发生一次扣1分；
少一次培训扣1分；少
一次宣传扣1分，知晓
率低于85%扣2分
7、每年开展一次高危人群筛查工作并登记在册 15 查看资料 缺一项扣5分
被督导人签字： 督导人：
