哌拉西林钠他唑巴坦钠致骨关节痛1例

匡堂　堑　！　堡！　旦　筮　鲞箜　３期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅ　．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３３　

实用外科杂志，２００２，２２（１）：２２—２３．　［７］Ｆｏｒｓｍａｒｋ　ＣＥ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｂｉｌｉａｒｙ　ａｃｕｔｅ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ　ｐａｎｃｒｅ—　ａｔｉｔｉｓ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｎｅｃｒｏ—　

ｔｉｚｉｎｇ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００１，５（３）：２３５—２３９．　１８ｊ　Ｆｒｅｙ　ＣＦ，Ｚｈｏｕ　Ｈ，Ｈａｒｖｅｙ　ＤＪ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃａｓｅ—ｆａｔａｌｉｔｙ　

ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｂｉｌｉａｒｙ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃ，ａｎｄ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｃａｌｌ—　ｆｏｍｉａ，１９９４—２００１．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００６，３３（４）：３３６—３４４．　［９］刘丙刚，秦春宏．重症急性胰腺炎致肺损伤发病机制研究进展．　・７１・　

现代医药卫生，２０１０，２６（３）：３９３—３９５．　

［１０］铁桂兰．重症急性胰腺炎２０例临床分析．中国医学创新，２００９，６　（１９）：８１．　［１１］杨柏林．重症急性胰腺炎外科治疗的时机和方式选择．中国实　

用医药，２００９，４（５）：５９．　

（收稿日期：２０１０—０９—１６）　

（本文编辑：梅宏伟）　

・个案报道・　

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致局部组织　

坏死１例　

廖胜斌曹秀梅华智军　

【摘要】　目的探讨注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物不良反应。方法研究分析笔者所在医院在使用该　

药过程中发生的１例药物不良反应。结果注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注致局部组织坏死。结论该药　

物不良反应可能是由于静脉滴注过程中药液渗漏所致。　

一例哌拉西林他唑巴坦钠导致药物热的病例分析

药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热,是药物不良反应之一[3]。临床医生可能对药物引起的皮疹、肝肾损害、血管神经性水肿、过敏性休克等不良反应较为熟悉,而对药物热,尤其是不伴有其它不良反应的药物热尚不够重视,易导致误诊误治,个别患者甚至因为不能及时停用致热药物而危及生命。药物热在抗菌药物治疗期间并不罕见,许多抗菌药物都有较高的药物热发生频率,尤其是β-内酰胺类抗菌药物[3]。药物热的诊断缺乏特异性指标,且抗感染药物引起的药物热与感染性疾病本身引起的发热易混淆,临床上较难判断。本文介绍1例哌拉西林他唑巴坦钠致药物热的病例，提示临床药师或医师应关注哌拉西林他唑巴坦钠产生药物热的不良反应，从而避免和减少患者药源性损害事件的发生。

1.

病例摘要

患者，女，88岁，主诉：“间断发热六天”于2017年12月3日入院治疗。患者于六天前无明显诱因出现间断发热，最高体温38.2℃，服用退烧药物（具体药物及用法用量不详）可降至正常，但数小时后体温再次升高，12月2日夜体温38.0℃，口服退热药、罗红霉素、静点氨曲南（具体用法用量不详）后体温无下降。为求明确诊断来我院治疗。肺CT：“右肺中下叶炎症、左肺上叶支气管扩张继发感染、右肺上叶小结节、右侧胸膜肥厚”，急诊以“肺炎”收入我科，病程中无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无呼吸困难，饮食、睡眠、二便、体重无明显变化。

既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，否认肝炎、结核等传染性疾病。过敏史：否认食物、药物及其他物品过敏史。

查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸15次/分，血压152/68mmHg，一般状态欠佳，嗜睡，浅表淋巴结无肿大，球结膜无水肿充血，睑结膜无苍白，口唇轻度发绀，颈静脉无明显充盈怒张，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿罗音，心率82次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

一例哌拉西林他唑巴坦钠引起抽搐病例分析

哌拉西林钠他唑巴坦钠是半合成广谱青霉素哌拉西林与β内酰胺酶抑制剂他唑巴坦以8:1的比例配伍的广谱、强效抗菌制剂，临床应用较为广泛。其不良反应与哌拉西林近似，多见胃肠系统反应，也可出现皮肤和全身过敏反应、注射部位疼痛、神经系统反应、高血压、水肿及发热等。其中，神经系统反应表现为头痛、失眠、头晕、焦虑、震颤、惊厥或眩晕。老人、儿童、肾功能不全者等特殊人群出现神经系统不良反应的危险性较高。现将临床药师发现的1例由哌拉西林钠他唑巴坦钠引起的抽搐的病例分析如下：

1病例概况

男性患者，81岁，因“主诉发热两天”于2017年6月9日入院治疗。患者于两天前出现发热，最高体温39.6℃，伴畏寒，偶寒战，咳嗽，咳黄痰，无痰中带血，无胸闷，气短，胸痛。入院前口服头孢克洛（具体用法用量不详）症状未见好转，为求明确诊断与治疗来我院治疗。

患者既往病史：两年前痔疮手术，既往早搏病史，脑梗一个月，卧床，无呛咳，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认外伤、手术史。

入院查体：体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压112/98mmHg。一般状态欠佳，意识清楚，口唇发绀，双肺叩诊清音，听诊呼吸音正常，未闻及干湿罗音。肺CT：双肺炎症，右侧胸膜肥厚钙化。血分析：白细胞:18.52*10^9/L，中性粒细胞百分比：90.41%，淋巴细胞百分率：5.52%，红细胞：3.62*10^9/L，血红蛋白：106g/L；尿素：10.56mmol/L,肌酐：124.5umol/L。血气分析：PO2：50.8mmHg,PCO2:30.8mmHg。

入院诊断为重症肺炎、I型呼吸衰竭、脑梗死后遗症、低蛋白血症、贫血。 6月9日（入院第一日），给予患者哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g q8h）抗感染治疗、盐酸溴己新葡萄糖溶液化痰治疗，未出现不适。6月12日（入院第三日）抗感染治疗后患者出现全身肌肉强烈收缩，四肢强直，牙关紧闭，考虑癫痫发作，立即予以地西泮注射液(5mg st静脉注射)，之后上述癫痫样发作停止。6月12日下午停用哌拉西林他唑巴坦钠，将抗菌药物改为莫西沙星联合阿奇霉素，余治疗继续。之后抽搐未再发作，也无出现其他中枢兴奋症状,2017年6月21日患者病情好转，予出院。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（邦达）引起不良反应1例

(青岛大学附属医院 山东青岛266003)

病例：患者女60岁因肺部感染入院，入院后遵医嘱服用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（通用名：邦达 批号：1608159206AB产地：齐鲁天和惠世制药有限公司）3.375g/q8h静脉滴注，用药第6天患者自诉大便次数增多，约4-6次/日，不成形，伴轻度的腹痛，大便颜色正常，无其他不适。次日查大便菌群分析显示：G-杆菌10%、G+球菌80%、G+杆菌10%，考虑为抗菌药物在体内蓄积导致的肠道菌群紊乱引起的腹泻，即刻停药，换用左氧氟沙星治疗，治疗3天大便恢复正常每日1次。继续用药一周肺部感染好转出院。

讨论：

哌拉西林钠（Piperacillin; PIPC）属酰脲基青霉素类广谱抗生素，具有广谱高活性，对革兰阴性菌：大多数质粒介导的产和不产β内酰胺酶的下列细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属(催产克雷伯菌、肺炎克雷伯菌)、变形杆菌属(奇异变形杆菌、普通变形杆菌)、沙门菌属、志贺菌属、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、莫根杆菌属、嗜血杆菌属(流感和副流感嗜血杆菌)、多杀巴杆菌、耶尔森菌属、弯曲菌属、阴道加特纳菌。染色体介导的产和不产β内酰胺酶的下列细菌：弗劳地枸橼酸茵、产异枸橼酸菌、普鲁威登斯菌属、莫根杆菌、沙雷菌属(粘质沙雷菌、液压沙雷菌)、铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属(洋葱假单胞菌、荧光假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌)、不动杆菌属。 革兰阳性菌：产和不产β内酰胺酶的下列细菌：链球菌属(肺炎链球菌、生脓链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、绿色链球菌、C族和G族链球菌)、肠球菌属(粪肠球菌、屎肠球菌)、金黄色葡萄球菌(不包括MRSA)、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌(凝固酶阴性葡萄球菌)、棒状杆菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌、奴卡菌属。 厌氧菌：产和不产β内酰胺酶的下列细菌：拟杆菌属(二路拟杆菌、二向拟杆菌、多毛拟杆菌、产黑色素拟杆菌、口腔拟杆菌)、脆弱拟杆菌属(脆弱拟杆菌、普通拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、不解糖拟杆菌)、消化链球菌属、梭状芽胞杆菌属(难辨梭菌、产气荚膜杆菌)、韦荣球菌属、放线菌属。