不同术式切除子宫肌瘤的疗效观察

２０１０年第ｌ９卷第９期　不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响　临床医药　袁红，史慧星，康静芳，韩映雪　（冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院，河北邢台０５４０００）　摘要：目的探讨不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响。方法选择子宫肌瘤患者１１０例，随机分成保留子宫动脉上行支大部分子宫体　切除术组（研究组）和次全子宫切除术组（对照组），观察两组手术前后各项有关指标的变化。结果对照组血清卵泡激素（ＦＳＨ）、雌二醇（Ｅ：）　与术前相比差异显著（Ｐ＜０．０５），研究组血清ＦＳＨ及Ｅ　与术前相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论保留子宫动脉上行支大部分子宫体切　除术用于，临床对患者卵巢功能影响小，不增加手术难度，值得－】盏床推广。　关键词：子宫动脉；卵巢功能；保留子宫动脉上行支大部分子宫体切除术　中图分类号：Ｒ７１３．４　２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１０）０９—００７７—０１　目前，有２０％～３０％的妇女患有子宫肌瘤…。笔者通过回顾性　分析本院ｌ１Ｏ例子宫肌瘤患者的临床资料，探讨了两种术式对卵　巢功能的影响。现报道如下。　１　资料与方法　１　１　一般资料　选择２００６年３月至２００８年９月我院收治的子宫肌瘤患者　１１０例，随机均分为保留子宫动脉上行支大部分子宫体切除术（简　称保上切术）组（研究组）和次全子宫切除术组（对照组），年龄３３～　４５岁。两组患者术前常规行宫颈ＴＣＴ检查及宫腔镜检查，排除子　宫颈及子宫内膜恶性病变。两组患者一般资料比较无显著性差异　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１　２　手术及观察方法　一般选择在月经的前半周期进行手术。所有手术均采用腹壁　横行小切口，术毕不缝合腹膜，以减少腹膜牵拉导致卵巢血管扭曲　造成的影响。研究组行保上切术，手术步骤如下：腹壁横切口，布巾　钳钳夹子宫底，上提子宫至腹壁切口外；Ｆｏｌｅｙ尿管自两侧阔韧带　底部无血管区穿过，扎紧双侧子宫静动脉以减少术中出血，同时计　时，一般不超过３０　ｒａｉｎ；在子宫体部肌层注射缩宫素２Ｏ　Ｕ，自宫底　部两侧宫角内侧１．５　ｃｍ处“ｕ”字形切开两侧子宫前后壁达子宫峡　部，切除大部分子宫体，保留完整的两侧宫角；残留端宫颈内膜电　切破坏深达０．５　ｃｍ，１／０可吸收线“８”字缝合１针及“８”字缝合两　侧宫角部，使两侧残留子宫体创面愈合；用１／Ｏ可吸收线间断缝合　第１层即前后壁深肌层，注意前后壁缝合时进针要深，使前后壁缝　线交叉，关闭宫腔，不留死腔；前后两侧对合整齐，１／０可吸收线褥　式包埋浅肌层，即缝合第２层；３／０可吸收线间断缝合第３层，即　浆肌层，予子宫再成型形成小子宫。对照组行次全子宫切除术，手　术步骤参照刘新民第４版《妇科手术学》方法。所有手术均记录术中　出血量、手术时间、术后并发症发生情况。所有患者均于术前检测卵　泡激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ：），术后３月复查１次。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ软件包进行ｔ检验及　检验。　２　结果　两组患者手术情况见表１。可见，两组各项指标经统计学处理　均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。两组患者手术前后性激素水平见表２。　【３］邹翔．谈抗生素的合理应用的问题［Ｊ】．中国处方药，２００４，ｌ１（１）：５４．　【４】廖　炀，刘作义．儿童抗生素相关性腹泻病的研究现状［Ｊ］．儿科药学　杂志，２００８，１４（６）：５５—５７．　（５】顾　军，李维勤，李珍大．抗生素相关性肠炎［Ｊ］．肠外与肠内营养，　２００６．１３（１）：４２．　【６】韩宗信，刘翠萍，高明霞．抗生素相关性肠炎４８例临床分析【Ｊ】．中国　中国茗专业Ｃｈｉｎａ　口ｒＪ啊ｎｃＰｌｆｆ　口　表１　两组患者手术情况比较　组别　观察指标（　±ｓ）　手术时间（ｍｉｎ）术中出血（ｍＬ）术后排气时间（ｈ）　查生　墨生　出血　发热　表２　两组患者手术前后激素水平变化情况（　±ｓ）　指标　研究组　对照组　朱前　朱岳３　Ｒ　朱前　朱后３　ＦＳＨ（ＩＵ／Ｌ）１２．３４±８．５２　１３．０２±９．８２　１３．５２±９．Ｏ１　５２．８２±１８．５８‘　ＬＨｆＩＵ／Ｌ）　２３．０３±１４．９２　２２．６６±１６．４５　２２．０８±１３．８２　３０．１８±３．４８’　Ｅ２（ｐｇ／ｍＬ）２４７．２４±８９．４０　２５１．８２±９０．８０　２６３．３２±８６．３０１１６．８６±３２．２０’　注：与同组术前比较，　Ｐ＜０．０５。　３　讨论　子宫动脉上行支供养卵巢等器官，为盆腔主要血管　】。卵巢性　激素的产生，依赖于丰富的血供及血氧含量。研究表明，子宫切除　（保留卵巢）可阻断供应卵巢的子宫动脉支，使双侧卵巢血供减少，　从而使患者提前几年进入更年期，影响了生活质量，并且严重破坏　盆底结构，可能导致远期盆腔各脏器发生脱垂。保上切术保留了子　宫动脉上行支，保护了卵巢功能，术后重塑小子宫的存在，使卵巢　周围的支持及解剖结构无破坏，后腹膜完整无损，也避免了对卵巢　血管的牵拉。传统次全子宫切除术将切断来自子宫动脉的卵巢支，　使保留的卵巢扭转、粘连，造成卵巢血供减少，从而影响卵巢功　能　１。保上切术既同样切除病灶，又保留了子宫动脉上行支，保护　了卵巢血供；对宫旁组织无损伤，盆腔腹膜损伤小，术后肠功能恢　复快；术中并发症如大出血、邻近器官损伤等发生几率小。因此，保　上切术具有保护卵巢功能、延缓卵巢早衰等效果，值得临床推广。　参考文献：　［１】冷金花．子宫肌瘤诊治的热点问题ｆＪ】．现代妇产科进展，２００７，１６　（５）：３２１—３２２．　【２】李亚里．盆腔及会阴部血管解剖与妇科手术中出血的防治［Ｊ］．中国　实用妇科与产科杂志，２００９，２５（３）：１６６—１６９．　［３］姑ｂ书忠．子宫切除术治疗子宫肌瘤术式选择的考虑［Ｊ］．现代妇产科　进展，２００７，１６（５）：３２６—３２７．　（收稿日期：２００９—０５—２２）　现代医生．２００８．４６（１０）：１０—１１．　［７】屠秀菊，屠金娟．联合使用抗生素与婴幼儿条件致病茵性肠炎的关系　［Ｊ］．中国药业，２００４，１３（６）：７０．　［８】王　剑．新生儿抗生素相关性腹泻危险因素的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ】．　海峡药学，２００８，２０（１０）：ｌｌ５一ｌｌ６．　（收稿日期：２００９—０６—３０）　・７７・

主国塞旦匿刊!Q!!生!旦筮!!鲞筮!塑￡坠i堕!塑』!坠堡!!!!幽堕!丛!堕鲤i型丛!!：!!!Q：∑!!：!!：盟!：!。45

性强‘5J，而QT问期反映心肌电活动中的复极过程，Q—Ted是

心电图不同导联中最长及最短QT间期的差值，大量研究表明心肌受损时复极过程缓慢，造成心脏不同部位心肌复极不同

步，在心电图上表现为Q—Ted增大，故Q—Tcd亦可反映心肌

损害的程度‘6o。本研究发现高未结合胆红素血症患儿血清心

肌酶CK、CK—MB活性明显比对照组增高、Q—Ted增大，且随

着血清胆红素水平的增高，CK、CK—MB活性及Q—Ted相应升高，呈正相关，治疗后随着血清非结合胆红素浓度降低而下降，

提示高未结合胆红素血症会对心肌细胞造成损害，需要临床医

生给予足够的重视。本组资料显示护心治疗组与非护心治疗组在治疗前血胆

红素水平、心肌酶水平及Q—Ted差异无统计学意义，治疗3d及5d后上述指标比较差异均有统计学意义，2周后随访差异

无统计学意义，提示对存在心肌损害的高胆红素血症患儿除积极退黄处理外，加用FDP、大剂量维生素C等护心治疗，可使得

心肌酶尽快下降，Q—Ted尽早缩短，促进心肌损害的更快恢复，降低发生严重心律失常的风险，值得临床推广。

研究中我们还发现部分轻度黄疸患儿如果接受治疗较晚，

其血清非结合胆红素浓度仅轻度升高，但心肌酶及Q—Ted的增加明显与血清非结合胆红素浓度的升高不成比例，同时还发现

及时接受治疗的高胆红素血症患者不论血清非结合胆红素浓度

三种子宫肌瘤切除方法对比分析

郝晶增高程度如何，心肌酶活性都会随着血清非结合胆红素浓度的

降低较快降低，提示高胆红素血症时心肌受损的程度及恢复情

况除与胆红素水平相关外，与接受治疗的早晚亦明显相关，接受

治疗晚的高胆红素血症患者心肌酶活性下降速度较缓慢，可延缓至3～4个月，提示临床医生应重视黄疸的早期干预，给予积

极的处理可减轻对心肌细胞的损害，促进受损细胞尽早恢复。

参考文献[1]黄德珉．如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、病死率和致残率[J]．中华儿科杂志，1996，34(4)：219-220．[2]孟彦，甄锦壮．134例新生儿高胆红素血症病人的心肌酶活性变化[J]．美国中华I临床医学杂志，2002，4(2)：153155．[3]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：269．[4]刘新晖，黄玫，孙正香，等．新生儿高胆红素血症与心肌损伤的相关性[J]．中国妇幼健康研究，2007，18(6)：470-472．[5]许绍辉，王爱华，杨宗岳，等．CK—NB试剂盒研制和临床应用8年评价[J]．上海医学检验杂志，1991，6(3)：206-207．[6]方全，吴宁．QT离散度及其临床应用[J]．中华心血管病杂志，1998，26(4)：315—319．(收稿日期：2009—11—20)(本文编辑：傅利霞)

中华妇幼临床医学杂志（电子版）２００８年１２月第４卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓ／Ｇｙｎｅ＆Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．６　・２７・　

不同子宫切除术式对子宫肌瘤患者　

生活质量的影响　

夏泳　林宋玉　李晓霞　郑颖　

【摘要】　目的　探讨子宫全切除和次全切除两种术式对子宫肌瘤患者远期生活质量的影响。方法　观　察１９９８至２０００年在本院行子宫切除术后３年以上，能配合调查的１５３例患者（手术组），其中行子宫全切术　患者为９７例（手术Ａ组），行子宫次全切术为５６例（手术Ｂ组），采取直接联系、问卷调查或电话随访等方式，　

对其术后生活质量及相关因素（生理、心理、妇科患病情况、社会因素及家庭关系）进行比较，并随机抽选同期　在本院就诊而未行子宫切除术能配合调查的１００例子宫肌瘤患者为对照组（研究经本院伦理学委员会批准，　分组征得患者本人的知情同意）。对手术组和对照组患者让其接受本研究自行设计的《生活质量调查表》调　查，以调查患者的心理状况、性生活质量、妇科疾病症状（阴道炎由阴道线索细胞、阴道ｐＨ值及胺试验结果确　诊），并帮助其克服各种障碍，满足其健康需求和提高生活质量。结果　手术Ａ组与手术Ｂ组患者性生活质　

量比较，阴道线索细胞、阴道ｐＨ值及胺试验结果比较，差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）；但手术组与对照组比　较，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。手术Ａ组患者虽然术后月经量增多、腹痛、异常阴道出血等子宫良性病变症　状消失，但存在不同程度的身心问题，如潮热、失眠等。手术Ｂ组患者存在对术后残端癌变的恐惧和罹患宫颈　

疾病造成的精神压力。本研究结果提示，手术Ａ组与手术Ｂ组接受的两种术式在性生活满意率、性欲下降　

率、性交疼痛发生率、耻骨尾骨肌强度、性生活中女方主动率、配偶性满意度方面比较，差异无显著意义。结论　本研究对手术组综合比较显示，子宫切除术不同术式对患者远期性生活质量没有明显影响。手术前、后及　

临床合理用药２０１３年２月第６卷第２Ｃ期　离体子宫平滑肌均有直接使其收缩或增强其紧张的作用。加入　益母草、灵脂、赤白芍、茜草、乌贼骨化瘀止血之力更强，故　而取得满意疗效。本研究结果显示，治疗组服用加味失笑散　后，发挥了药物清宫的作用，平均出血时间缩，且出量也有所　减少。同时显著看出治疗组平均出血时间及出血量与清官组相　近，证实加味失笑散治疗药物流产后阴道出血疗效可靠。　参考文献　１王素贞，关熙．米非司酮合并前列腺素终止早孕的进一步研究　・６７・　［Ｊ］．中国使用妇科与产科杂志，１９８８，１４（４）：２４７．　２岑幼仙．米非司酮合并米索前列醇对１１３倒停经５０ｄ以上的妇女抗　早孕疗效观察［Ｊ］．中国计划生育学杂志，１９９４，４（５）：２２４．　３唐玉清．米非司酮配伍卡孕栓终止妊娠６０例临床观察．中国实用　妇科与产科杂志，２００８，１４（１）：５６．　４乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：９９—１０３．　（收稿日期：２０１２一ｌ１—２１）　

腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的疗效观察　刘彩萍　【关键词】　腹腔镜；外科手术；子宫肌瘤；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　７３７．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２—００６７—０１　子宫肌瘤是育龄妇女的最常见的子宫良性肿瘤，传统的保　留子宫的术式是开腹子宫肌瘤挖除术，２０００年以来，我院采　用腹腔镜下治疗子宫肌瘤，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料我院妇产科２０００年１月—２０１Ｏ年１月共收　治子宫肌瘤患者３００例，年龄２６～８ｌ岁。将３００例患者分为３　组，每组各１００例。腹腔镜鞘膜内子宫切除术组、腹腔镜协助　阴式子宫切除术组、腹腔镜全子宫切除术组。腹腔镜术式的选　择：年龄≤５０岁，排除恶性后，都选择腹腔镜鞘膜内子宫切　除术术式；年龄＞５０岁或要求切除子宫颈的患者，选择腹腔　镜协助阴式子宫切除术。如伴有子宫内膜腺瘤样增生过长或不　典型增生过长，子宫大小如孕２．５个月内则选择腹腔镜全子宫　切除术。　１．２手术方法　１．２．１腹腔镜鞘膜内子宫切除术组术式参照Ｓｅｍｍ教授的　术式进行了重大的改进采用硬膜外麻醉。　１．２．２腹腔镜协助阴式子宫切除术组　手术方法参照Ｂｏｉｋｅ　腹腔镜协助阴式子宫切除术式进行，采用硬膜外麻醉。　１．２．３腹腔镜全子宫切除术组手术步骤按以下手术步骤至　剪开膀胱腹膜反折后按以下步骤操作。　１．２．３．１分离膀胱子宫颈间隙，第二助手经阴道操纵杆将子　宫推向前方，钳起腹膜反折，分离膀胱子宫颈，切断膀胱子宫　颈韧带，将膀胱游离至子宫颈外口水平下。　１．２．３．２离断子宫血管，分离子宫旁组织，将子宫摆向右侧，　距子宫颈外口水平缝扎左侧子宫血管，将子宫摆向左侧，同法　缝扎右侧子宫血管。用超声刀分次切断左侧骶、主韧带，把子　宫摆向左侧，同法切断子宫肌瘤患者右侧骶、主韧带。从阴道　填塞纱布将穹窿部顶起，在子宫颈阴道连接处用超声刀剪开一　小切口，沿着子宫颈外口周围，剪断阴道，游离子宫。取出子　宫镜下钳夹游离的子宫颈并向阴道方向推送，助手取出阴道纱　作者单位：３４１３００江西省崇义县妇幼保健院　・临床医技・