耳鼻咽喉-头颈外科学复习
耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：
1.解剖相沟通
2.生理相关联
3.病理相影响
4.检查有共性
5.治疗相辅佐
【鼻科学】
☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”
☑鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。☑窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
☑鼻腔血管：眼动脉（筛前动脉，筛后动脉）和上颌动脉。
☑利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉)，
称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。
☑鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach plexus），下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出血的常见来源，老年人常见☑Little 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分，均称“易出血区”
☑鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后
房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。
存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。（外伤时易损伤视神经）
☑筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。（上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前以免伤到鼻泪管，也不可超过骨性窦口上份，以免伤到纸样板）
☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是1鳞状上皮、2移行上皮和3假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。
☑上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁
☑鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
☑反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。
☑脑脊液鼻漏：易破裂引起鼻漏部位1）筛骨筛板2）额窦后壁3）中耳乳突天盖4）咽鼓管骨部5）颅中窝底骨折---蝶窦上壁
☑治疗：保守治疗与手术治疗
1头高卧位
2避免用力咳嗽和搓鼻，防便秘。
手术治疗适应症：
适用于所有脑脊液鼻漏包括：1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起
3合并反复发作的化脓性脑膜炎
☑定性诊断1.脑脊液葡萄糖定量分析，其含量在1.7mmol/L以上
■2鼻腔流出中心红色而周围清澈液体或鼻孔流出无色液体干燥后不结痂
■3压迫颈静脉流量增加
☑定位诊断：1随体位改变---鼻窦
2嗅觉丧失---筛板嗅球丝
3单侧视力障碍---鞍结节、蝶窦、后组筛窦（视神经水肿）
4眶下神经区感觉丧失---额窦后壁
5三叉神经上颌神经分布区感觉丧失---颅中窝
☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。
☑临床表现：病理特征是
1早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。表现为鼻内干燥、灼热和喷嚏
2进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。；鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音
3继发细菌感染后，鼻涕变为粘脓性。
全身症状：发热，头痛，疲倦等
☑急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎（鼻窦开口）、中耳炎（咽鼓管）、咽炎喉炎支气管炎（向下扩散）肺炎、鼻前庭炎（向前）
☑鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管活动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉
☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。
☑萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。
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☑变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，嗅觉减退。
☑特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
☑并发症:变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎.
☑治疗原则：1避免接触过敏原2药物治疗（对症治疗）3免疫治疗（对因治疗）4手术☑药物类型
1.糖皮质激素（抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和粘膜炎症反应；减少嗜酸性粒细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；降低粘膜对胆碱能受体的敏感性
2.抗组胺
3.肥大细胞膜稳定剂
4.抗白三烯
5.减充血药
☑急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
☑鼻中隔偏曲的类型:c形,s形,尖锥样突起,山脊样突起.
☑临床表现为鼻塞,头痛,鼻出血,邻近器官症状.
☑手术方法:鼻中隔粘膜下矫正术,鼻中隔粘膜下切除术.
☑诊断:临床症状,鼻中隔歪曲
☑急性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛
☑急性上颌窦炎，框上额部痛，伴颌面部，上颌磨牙痛，晨起轻，午后重；
☑急性筛窦炎，头痛较轻；局限于内目此或鼻根
☑急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。
☑急性蝶窦炎，颅底，眼球深处疼痛
☑急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。
☑上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：①面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。②眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。
