联合培养在血液透析用水和透析液
细菌菌落检测中的作用
蔡宏张伟明杨海慧王咏梅张斌蒋蓉应春妹严玉澄倪兆慧钱家麒
【摘要】目的比较不同培养基在不同培养温度和时间条件下对血液透析用水和透析液以及原水细菌检出率的影响，探索临床上理想的透析用水和透析液细菌菌落检测方法。方法２０１２年１～１２月随机采集上海交通大学医学院附属仁济医院血液净化中心透析用水样本１７６份，透析液样本１７６份，原水样本８８份。采用血培养基、Ｒｒｅｓｏｎｅｒ’２Ａ琼脂（Ｒ２Ａ）和胰蛋白胨葡萄糖浸膏琼脂（ｔｒｙｐｔｏｎｅｇｌｕｃｏｓｅｅｘｔｒａｃｔａｇａｒ，ＴＧＥＡ）３种培养基，分别在相应的温度和时间条件下进行培养。培养结束时对每个培养皿进行细菌菌落计数。结果原水、透析用水和透析液血培养基组细菌菌落计数最低，与ＴＧＥＡ和Ｒ２Ａ培养基组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。透析用水和透析液在Ｒ２Ａ培养基２００Ｃ１６８ｈ培养条件下，细菌检出率为６１．９％，显著高于其余不同培养条件下细菌检出率（Ｐ＜０．０５）。根据美国医疗器械促进协会（ＡＡＭＩ）标准细菌计数大于１００ＣＦＵ／ｍｌ为阳性，３种培养基在不同条件下细菌阳性率差异无统计学意义。２００Ｃ１６８ｈ条件下Ｒ２Ａ联合ＴＧＥＡ培养基细菌检出率为７７．６％，较相同条件下单纯Ｒ２Ａ培养基以及单纯ＴＧＥＡ培养基细菌检出率显著增加（７７．６％比６１．９％、５０．６％，Ｐ＝０．００３、Ｐ＝０．００１）。结论Ｒ２Ａ或ＴＧＥＡ较血培养显著提高透析用水和透析液细菌检出率。临床上采用Ｒ２Ａ联合ＴＧＥＡ培养基２０℃１６８ｈ培养条件下可以进一步提高透析用水和透析液细菌检出率。【关键词】血液透析；透析液；培养技术；细菌培养；透析用水；培养基
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｃｕｌｔｕｒｅｍｅｔｈｏｄｓｏｎｂａｃｔｅｒｉａｌｃｏｌｏｎｙｃｏｕｎｔｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗａｔｅｒａｎｄ
ｄｉａｌｙｓａｔｅＣａｉＨｏｎｇ，ＺｈａｎｇＷｅｉｍｉｎｇ，拖昭Ｈａｉｈｕｉ，ＷａｎｇＹｏｎｇｍｅｉ，ＺｈａｎｇＢｉｎ，ＪｉａｎｇＲｏｎｇ，ＭｎｇＣｈｕｎｍｅｉ，ＹａｈＹｕｃｈｅｎｇ，ＮｉＺｈａｏｈｕｉ，Ｑｉａｎ五叼ｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙａｎｄＭｏｌｅｃｕｌａｒＣｅｌｌＬａｂｆｏｒ
血液透析用水和透析液的微生物学监测与
分析
解放军护理杂志2005Dec;22(12)
论着?
血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析
王大连,张伟英,杨敏,潘亦红,黄明明 (1.海盐县人民医院感染管理科;
2.海盐县人民医院血液透析科;
3.海盐县人民医院护理部,浙江海盐314300)
摘要:目的了解血液透析用水,透析液污染原因,进行水质控制的持续质量改进.方
法l5个月间,前瞻性地对某医
院血液净化室透析用水,透析液进行微生物学监测.结果前5个月透析用水,透析液
合格率为70.59%(24/34),后 l0个月的合格率上升为98.04%(50/51),两者比较,P<0.O01,差异显着.结论血液
透析液制备输送过程中多
个环节可能造成透析用水,透析液再次污染,水路合理设计,整个系统各部件的维
护消毒到位,是避免透析用水再污
染的前提,定期开展微生物学监测是必要的监控手段.建议同内尽快制定血液透析
用水,透析液质量控制行业标
准,使其管理更规范.
关键词:透析用水;透析液;微生物污染;监测;消毒
中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1008—9993(2005)12—0004—04 MicrobiologicalMonitoringandQualityControlofHemodialysisWaterandHemodialysis
Solution
WANGDa-lian,ZHANGWei-ying,YANGMin,PANYi-hong,HUANGMing-ming(Depa
rtment
ofInfectiveManagement,ThePeople'SHospitalofHaiyan,Haiyan314300,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigateandunderstandthecauseofpollutedhemodialysiswatera
ndhemodi—
血液透析室环境卫生学、透析用水、透析液监测制度
一、每月对血透室透析用水、透析液进行细菌学监测，结果合格，有记录。透析用水及标准透析液细菌数VIOocfu∕mlo
二、每季度对血透室透析用水、透析液细菌内毒素进行检测，结果合格，有记录。透析用水内毒素含量VO.25EU∕ml,透析液内毒素VO.5EU/mlo
三、软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YYO572—2015)的要求。软水硬度VI7.Ippm,游离总氯VO.Img/L。
四、每月对血透室进行一次环境卫生学监测，包括空气、物品、物体表面及医护人员手监测，结果合格，有记录。
五、当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行检测。
六、每年对透析用水的化学污染物测定一次，当检查结果超过规定标准值时、必须再复查并进行相应的处理。
推荐血液透析用水检测方法及稳定性
血液透析一般是为患有肾病的治疗方法，血液透析用水和血液接触，不能含有一些杂质，通常采用医院血液透析纯水设备的高质量的透析过程中的水，以确保能够长期稳定血液透析用水处理设备的质量，必须定期检测水质。
医院血液透析用水检测标准参数
供水管路靠近末端每月检测一次细菌,标准为<50CFU/ml，每季度检测一次产水内毒素,标准为<1EU/ml ，反渗透主机的电导率和产水率要每天监测,标准根据反渗透机厂家数据，从活性碳罐处取样,每天检测水中的游离氯,含量为<0.1mg/l，在软水器处取样,每天测试软水的硬度,标准为<17ppm。
医院血液透析用水检定周期要求：
透析用水的水质情况至少每年测定一次，标准见AAMI透析用水标准。每日检测反渗透水的电导率、硬度;每日检查氯含量;每月进行水处理系统各处的细菌培养;每三月进行一次内毒素检测。以上检测结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。
推荐的血液透析水处理设备用水检测方法：
检测内容检测方法
细菌培养计数法
内毒素鲎试剂检测法、快速内毒素检测法、仪器比色法。
游离氯实验室检测、比色法、试纸法。
硬度血气分析、泡沫法、试纸法。
血液透析水处理设备制备过程中采用正确的水质检测方法，按照标准的检测周期要求，认真的进行检测水质以及维护医疗用水制备设备，就能够保证设备长期稳定出水，供血液透析室使用。
血液透析水处理设备的质量检测方法正确地应用在医院，按照标准的测试周期的要求，有效对水质量进行测试和设备维护医疗水系统，能保证血透室用水设备的长期稳定性。
