解郁安神香囊联合柴胡疏肝散加减治疗慢性失眠(肝郁化火型)的临床观察演示稿件

张怀亮教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验

王翌

【摘 要】张怀亮教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科工作30 a余,勤求古训,经验丰富,医术精湛,擅于采用经方治疗内科疑难杂症.郁证是临床常见的一类神志疾病,是多种病症的综合概念,病因病机复杂,治疗棘手.张教授临床常用柴胡疏肝散治疗郁证,颇获佳效.从病因病机、辨证治疗、病案举例等方面浅析张教授的治疗经验,以期对本病的临床治疗有所裨益.

【期刊名称】《中医研究》

【年(卷),期】2016(029)011

【总页数】3页(P46-48)

【关键词】郁证;柴胡疏肝散;张怀亮;中医师;经验

【作 者】王翌

【作者单位】河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000

【正文语种】中 文

【中图分类】R749.4

张怀亮教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作30 a余，勤求古训，经验丰富，医术精湛，擅于采用经方治疗内科疑难杂症。郁证是一种情志病，由气机郁滞引发，临床症状复杂多样，以情绪抑郁、心绪不宁、善怒易哭、胸部闷满、胁肋胀痛、失眠多梦、咽喉如梗等为临床表现，属现代医学精神病、癔病等范畴[1-2]。《丹溪心法》曰：“人身诸病多生于郁。”王安道言：“凡病之起也，多由乎郁。”张教授认为：郁证是由郁所致，治疗重在解郁；郁滞不畅，郁结不通，原因不外乎气滞、痰阻、血瘀，而气滞关乎生理的血运和津液代谢正常，又关乎病理的痰浊和瘀血的消散，故理气解郁是重要治法。张教授临证常用柴胡疏肝散为基本方治疗郁证，颇获佳效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将张教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验介绍如下。

《黄帝内经》有“木火土金水”五郁之说，并提出各自的治疗大法——“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”；《伤寒论》和《金匮要略》中描述了梅核气、百合病、奔豚等属于郁证范畴的疾病，并创立了治郁的方法，尤其重视调理气机；朱丹溪提出六郁，并创越鞠丸；虞抟在《医学正传》中首次提出“郁证”病名；叶天士指出“郁则气滞”，认识到心理治疗情志致郁的重要作用。

小柴胡汤治失眠案例

小柴胡汤是一种中药方剂，具有疏肝解郁、调和阴阳的作用，常用于治疗失眠等症状。下面列举一些以小柴胡汤治疗失眠的案例，以展示它的疗效和应用情况。

1. 案例一：女性，32岁，工作压力大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。服用小柴胡汤后，感觉情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，质量也有所提高。

2. 案例二：男性，45岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗效果不佳。经中医诊断为肝郁气滞型失眠，给予小柴胡汤治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，睡眠质量明显改善。

3. 案例三：女性，56岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗无效。中医诊断为肝肾阴虚型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

4. 案例四：男性，38岁，因工作压力大，长期处于紧张状态，导致失眠症状。服用小柴胡汤后，能够更快地进入睡眠，夜间醒来次数减少，精神状况明显改善。

5. 案例五：女性，60岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗不见效果。中医诊断为肝气郁结型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

6. 案例六：男性，50岁，失眠已有十多年，长期处于紧张状态，导致情绪不稳定。中医诊断为肝阳上亢型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。

7. 案例七：女性，42岁，因情绪波动大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。服用小柴胡汤后，情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，睡眠质量有所提高。

8. 案例八：男性，55岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗无效。中医诊断为心肝不交型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

9. 案例九：女性，48岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗不见效果。中医诊断为心脾不和型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。

解郁清心安神汤治疗抑郁症肝郁化火、扰心伤神证疗效观察

作者：和丽杰 徐启春

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第13期

【摘要】目的 探讨解郁清心安神汤治疗抑郁症肝郁化火、扰心伤神证疗效。方法 本课题选取我院2016年10月～2019年8月收治的84例抑郁症肝郁化火、扰心伤神证患者，随机纳入甲组（42例）和乙组（42例）。甲组采用氟哌噻吨美利曲辛片+逍遥散救治，乙组采用氟哌噻吨美利曲辛片+解郁清心安神汤救治，对比患者中医症候评分。结果 乙组中医证候评分较优于甲组，数据间比较有意义（P

【关键词】解郁清心安神汤;抑郁症;肝郁化火、扰心伤神证;疗效

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..01

情绪低落是抑郁症患者基础特征表现，也是机体心境障碍的常见类型，初期表现为情绪消沉、闷闷不乐，随着病情逐步进展可演变为悲痛欲绝和自卑抑郁，甚至存在厌世情绪和自杀行为。报道显示，70%以上群体均存在至少1次的抑郁情绪，而11%患者则表现为重度抑郁症，和社会环境、遗传及生化等因素存在相关性，有效及科学的辨证施治，是减轻抑郁情绪的关键[1]。本课题选取我院2016年10月～2019年8月收治的84例抑郁症肝郁化火、扰心伤神证患者，总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本课题选取我院2016年10月～2019年8月收治的84例抑郁症肝郁化火、扰心伤神证患者，随机纳入甲组（42例）和乙组（42例）。甲组男女患者比例为22：20;年龄上限为69岁，下限为22岁，平均数为（38.14±12.04）岁。乙组男女患者比例为21：21;年龄上限为70岁，下限为21岁，平均数为（38.15±11.61）岁。数据间比较无意义（P>0.05）。

名医运用一贯煎加减治疗肝郁血虚失眠医案

【病案】

患者，男，45岁，因失眠困扰已有半年之久。患者主诉入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡。近期工作压力较大，常感疲劳和焦虑。平素情绪波动较大，易烦躁易怒，胸闷不舒。舌苔薄白，脉细弦。

【辨证分析】

患者因工作压力大，精神紧张，肝郁化火，火郁心脾，伤及心脾，导致失眠。舌苔薄白，脉细弦，为肝郁血虚之象。

【治疗方案】

一贯煎加减治疗：

生龙骨、夜交藤、远志、丹参各15克，黄连、黄芩各10克，白芍、川芎、柴胡、香附各12克，合欢皮、梦角、白术各20克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，空腹温服。

【用药解析】

1.生龙骨、夜交藤、远志：具有镇静安神、调理心脾的作用，有助于改善失眠。

2.丹参、黄连、黄芩：清热解毒，舒肝解郁，有助于缓解肝火盛导致的失眠。

3.白芍、川芎、柴胡、香附：疏肝解郁，行气活血，舒筋活络，有助于调理肝郁血虚的病机。 4.合欢皮、梦角、白术：镇静安神，调理脾胃，有助于改善失眠。

5.炙甘草：调和药性，增加药物的疗效。

【治疗效果】

经连续服用7天后，患者主诉明显改善，入睡时间缩短，多梦减少，醒后能够重新入睡。情绪波动减轻，胸闷不适明显减轻。舌苔变薄，脉象细弦明显改善。

【总结】

本例患者因肝郁血虚导致失眠，名医运用一贯煎加减治疗，通过舒肝解郁、调理心脾，调和气血，取得了良好的治疗效果。中药治疗失眠具有独特的优势，能够调理人体阴阳平衡，改善失眠症状。然而，治疗失眠也需要结合个体化的辨证施治，针对患者的具体情况进行合理用药，以达到最佳疗效。同时，患者在日常生活中也应注意调理情绪，减少压力，建立良好的作息习惯，有助于巩固治疗效果。