血常规检验的质量控制流程

100例血常规质量控制检验观察

【摘要】目的：探讨如何做好血常规检验工作。方法：随机抽取血常规标本进行试验分析。结果：血常规测定受温度、时间、方法学等多方面因素的影响。结论：要选派高素质的检验人员去使用和维护血常规标本，而且要制定必要的守则，守则中应包括：血常规检验一定要推血涂片，必要时行染色镜检等内容。尽量减少血常规的误差，并且检验人员要具有坚实的理论基础和实践基础。

【关键词】血常规；检验；误差

血常规检验也称血细胞检验，血常规是最一般，最基本的血液检验。是指对血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息。本文结合实际，对100例新鲜的EDTA—K抗凝的血常规标本进行集中检测，分析误差的来源，建立质量控制方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1材料 为了研究此问题，笔者随机抽取了100例新鲜的EDTA—K抗凝的血常规标本。

1.2研究方法 在一定的时间和条件下，对血常规标本进行集中检测，分析误差的来源。建立质量控制方法。

1.3分析方法 血常规测定受多方面因素的影响，如采集、抗凝剂、温度、时间、方法学等多方面因素的影响，本篇主要从时间、温度、方法三个方面进行分析研究。

2 结果

2.1 放置时间对血常规检验测定结果的影响 为了测定放置时间对血常规检验测定结果的影响，笔者分别选取立即测量、2小时测量和4小时测量的结果进行比较，笔者选取的标本检测结果的平均值显示随放置时间延长，4小时监测时MPV即有显著的变化，造成这种变化的原因可能与血小板黏附、聚集及其内部结构有关。玻璃抗凝血管诱使离体血小板聚集，同样由于渗透压的变化导致血小板肿胀、构型变化，使MPV增大。四小时后各时间段结果与即刻结果有显著差异(P＜0.05)。而对于患者，在临床过程中，血常规的检测至关重要，因此建议标本采集后要在2小时内侧定，以保证测定结果的准确性。

血常规检验的质量控制流程

1目标

使血常规检验的受到全程质量控制，确保检测结果准确性。

2质量控制

血常规检验质量控制分为：分析前、分析中和分析后3个方面。

2.1血常规检验分析前的质量控制

2.1.1检验单的申请：检验申请单中应包含足够的信息 ,如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断 ,可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化 ,与血常规检验有关的既往史等患者信息 ,以便检验人员查对。申请的检验项目应准确无误 ,如需特殊检验应注明。

2.1.2患者的准备：许多生理因素可引起血细胞数的改变 ,如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等 ,常使白细胞数增加 ,所以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。在采血前患者应把自己的生理状态、病理状态告知医生 ,以便确定最佳的采血时间。

2.1.3标本的制备：高质量的标本是保证检验结果准确、可靠的前提 ,其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。

2.1.4标本的采集

2.1.4.1详见《检验科标本采集手册》

2.1.4.2抗凝剂：血常规标本必须经抗凝剂抗凝处理。

2.1.4.3标本采集后，立即将抗凝标本轻轻180度混匀8-10次。最后再次核对病人姓名和号码。

2.1.5标本的运输和储存：采血完成后应尽快检测，,尽量减少运输和储存的时间。因为标本储存过程中 ,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。如不能及时送检的标本，应在4-8℃低温保存，但不要超过4小时。

3血常规检验分析中的质量控制

3.1测定时间对标本的影响

3.1.1标本取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 ,用

EDTA 抗凝的静脉血标本 ,在标本收集后的 8h 内(室温)检测 ,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 6～8h ,但 2h 后粒细胞形态即有变化 ,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据 ,则标本可以在 2～8 ℃的条件下保存24h。

目的 探讨如何进行血常规检验的质量控制。

方法 根据已有的文献报道及实际工作经验 ,提出做好常规质量控制的方法与注意事项。结果血常规的质量控制主要分 3 个流程 ,分别是分析前、分析中和分析后 ,每个流程均有各自的独有特点。

结论 做好血常规检验的质量控制是确保其检测结果准确性的重要前提与基础。

血常规检验是对血液中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据 ,而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息。临床实验室要充分考虑到影响血常规检验的种种因素 ,并严格加以控制。本文从血常规检验分析前、分析中和分析后 3 个方面讨论如何加强血常规检验的质量控制。

1 血常规检验分析前的质量控制

有文献报道 ,医师提出检验申请单到检测标本送到实验室的过程所用的时间占全部检测时间的 57.

3 %,此阶段出现质量问题的概率占到 70 %,因此做好分析前的质量控制是保证(1)血常规检验质量的重点 。

1.1 检验单的申请 检验申请单中应包含足够的信息 ,如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断 ,可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化 ,与血常规检验有关的既往史等患者信息 ,以便检验师查对。申请的检验项目应准确无误 ,如需特殊检验应注明。

1.2 患者的准备 许多生理因素可引起血细胞数的改变 ,如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等 ,常使白细胞数增加 ,所以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。在采血前患者应把自己的生理状态、病理状态告知医生 ,以便确定最佳的采血时间。

1.3 标本的制备 高质量的标本是保证检验结果准确、可靠的前提 ,其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。

1.3.1 标本的采集 取得血常规检验标本 ,最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。大量文献均表明 ,静脉血血样是最可靠的标本 ,与静脉血的检验结果相比 ,末梢毛细血管血[1～3]的准确性和可重复性仍然较差 。

血常规检验的质量控制

血细胞分析技术的全面质量管理是指从临床医生开单开始至实验完成检验，包括登记和发出检验报告单全过程中一系列实验质量的方法和措施。包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。

（一）分析前质量管理

1.操作人员上岗培训：仔细阅读仪器说明书，对仪器原理、操作规程、使用注意事项、细胞直方图分析、异常报警含义、引起实验误差因素及仪器维护有充分了解。

2.仪器的安装和校正：仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。

3.标本的采集和贮存：一般要求抗凝静脉血，尽可能不用末梢血。推荐用EDTA-K2抗凝。抗凝血标本室温下WBC、RBC、PLT可稳定24h，白细胞分类可稳定6~8h，血红蛋白可稳定数日，但2h后粒细胞形态即有变化，应及早推片镜检。

4.注意受检者生理状态对实验结果的影响：运动、吸烟等对Hb、WBC和PLT均有一定影响，每日不同时间白细胞计数也有一定差别。

（二）分析中质量管理：

1．试剂的合理使用：原则上使用原仪器配套试剂。但国内开发出经过原装试剂严格对照，并经科学鉴定认可的试剂也是可以使用的。注意试剂保存时间、保存温度。

2．标本要求：血样符合要求，采血管清洁，血液混匀，无凝块、无溶血。

3．做好室内质控：每日开机后先做室内质控，看仪器各项参数的测定值是否在X±2s以内，符合要求后再做病人标本。对于失控应按质量控制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。

4．注意仪器的堵孔和半堵孔现象，并及时处理。 常见堵孔原因：

①采血时用棉花擦吸管，纤维混入 ②采血过浅，凝块形成

③蛋白堵塞孔道 ④标本落入灰尘 ⑤使用后冲洗不够，停机时间长试剂结晶堵口

⑥血液未混匀，有凝块。 5．注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响：

①高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高，非晶体物聚集，使白细胞、血小板增高。