平胃散加味对湿阻证舌苔的影响(精)

古方｜平胃散：祛湿运脾的经典方剂平胃散【名方出处】宋代《太平惠民和剂局方》。

【使用历史】约800年。

【主要成分】苍术，厚朴，陈皮，甘草，(姜枣)。

【整体药性】温燥。

【功能主治】具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治湿滞脾胃，湿困脾胃，胸腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，怠惰嗜卧。

【典型征象】舌苔白，腻而厚。

伤食，嗳气有腐食气，泄泻。

【禁忌人群】孕妇不宜。

脾虚无湿或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者禁用。

平胃散，出自宋代皇家组织编写的《太平惠民和剂局方》，是其中非常精到的一个方子，古人说它是“治脾圣药”，后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。

平胃散组方简练、寓意明确，是历代医家常用的古代名方。

《删补名医方论》说：“名曰平胃，实调脾承气之剂。

”可见平胃散也是治脾的良方，临床应用当然会更为广泛。

应当注意的是，这个方子是用来治病攻邪的方剂，需要在医生的指导下，按照实际的用法用量服用才能起效，而且起效非常快。

如果两天内见效才可以继续使用，否则，就说明治疗的方向不对，需要停用。

还要配合姜枣来保护脾胃之气。

在服药的时候，还需要用几片生姜加几颗大枣，熬水冲服该药。

这个方子是不能用于保健的，所以没病的时候最好不要服用。

脾胃若是湿气重，治理可用平胃散如果身体被水湿困住了，那就需要用药物来进行调理。

中医有很多祛湿的方子，比如医圣张仲景的《伤寒论》中，就有五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等很多祛湿的方子。

在宋代的《太平惠民和剂局方》里也有很多精彩的方子，当水湿停留在身体不同位置的时侯，就可以根据病征来选用这些方子进行除湿，其中的平胃散，就是流传了千百年的一个祛湿良方。

平胃散，顾名思义，主要就是用于去除脾胃中的湿气，它的组成是：苍术(以去粗皮的米泔浸二日)、厚朴(去粗皮、姜汁制，炒香)、陈皮(去白)、甘草(炒)，各药用量比例为8：5：5：3。

将上述材料研为细末，每次服6克，用水一碗，加入两片生姜、两枚干枣，一起煎至七分，拿去姜、枣，加一捻盐煮沸，饭前趁热空腹服下。

[漫谈平胃散]平胃散加减的36个方剂平胃散方载于宋代《太平惠民和剂局方》。

原方为煮散，现代多改为汤剂煎服。

其药物组成及临床之常用量如下：苍术15克，姜厚朴、陈皮各9克，炙甘草3~6克，生姜2片，大枣2枚。

本方主要用于湿阻气滞、脾胃不和，表现为脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，倦怠嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻而厚，脉缓等症。

按脾主运化，喜燥恶湿，湿盛困脾，则脾不健运，气机阻滞，故见脘腹胀满，不断饮食；脾气不运，则胃气不降而上逆，故呕恶嗳气；湿性重浊，脾主肌肉，湿盛故体重倦怠，湿邪下注故便溏。

以上诸症的病理为湿滞脾胃，治需燥湿健脾，行气和胃之法，平胃散即为此而设。

方中重用苍术辛苦温燥，以燥湿强脾为君；厚朴苦温辛燥，散满消胀，兼能祛湿而为臣。

二药合用，燥湿以健脾，行气以化湿，使气行湿去，则脾自运化。

陈皮理气和胃而化痰湿，以助脾运而为佐。

甘草和中气、调诸药而为使。

姜、枣调和脾胃而助中运以为引。

从本方的药味组合来看，其性味从辛、从燥、从苦，而能消、能散、能化，对凡属脾胃湿滞所致的病变，均有良好的效果，所以清代费伯雄说：“平胃散乃治脾胃之圣剂”。

但本方主要适用于脾胃湿滞的实证，以脘腹胀满，苔白厚腻为辨证要点。

脾胃虚弱，阴虚气滞者，不宜应用。

故吴昆说：“是主离心，唯湿土太过者能用之，若脾土不足及虚弱、阴虚之人，皆非所宜也。

”在具体运用本方时，尚需依据病情进行加减。

如舌苔黄腻，口干苦而又不喜饮水者，为湿热并重，可加黄芩、黄连、栀子等，两清湿热；若兼积滞腹胀，大便秘结者，可加大腹皮、枳壳、大黄等除胀行滞，下气通便；若湿盛兼有肢体酸重水肿者，可加五苓散、防风等利湿消肿。

本方在临床常用于慢性胃炎、胃动力弱或胃下垂、胃神经官能症等表现为脘部胀满作痛属于脾胃湿滞者。

平胃散是治疗脾胃湿滞的基础方，后世许多健胃名方都是在本方的基础上扩展演变而来。

如：加藿香、半夏各9克，名“不换金正气散”，又名藿香平胃散。

适用于脾胃湿滞，又感受寒邪或不正之气（瘴疫），表现为腹痛呕吐，寒热腹泻，舌苔白腻等症。

平胃散合四逆散加味治疗湿秘
赛亚辉;吴欢云;付望;尚德师
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】随着生活条件的改善,便秘的发病率也不断增加,尤其是现代人喜食肥甘厚味以及缺乏运动导致体内湿浊内蕴,出现排便不尽,大便黏腻的“湿秘”愈发突出。

通过参考历代医家关于“湿秘”的文献并结合临床经验,提炼其病机为“湿阻气滞”,治疗以平胃散合四逆散“健脾祛湿,调畅气机”,经临床实践取得良好效果,并附验案1则加以论证。

【总页数】4页(P484-487)
【作者】赛亚辉;吴欢云;付望;尚德师
【作者单位】上海市亭林镇社区卫生服务中心;上海市第六人民医院金山分院【正文语种】中文
【中图分类】R256.35
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平胃散的神奇功效与作用平胃散一、古方简介【来源】《太平惠民和剂局方》。

【组成】苍术15g，炒厚朴9g，陈皮9g，甘草6g。

【功效】燥湿健脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，怠情嗜卧，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

二、临床新用(一)内科疾病1.溃疡性结肠炎【案例】某男，37岁，于1995年4月20日初诊。

非特异性溃疡性结肠炎5年，泻下质稀，黏液或脓血便，日4~5次，轻度下坠，腹胀腹痛，喜温喜按，形体消瘦，面色萎黄，纳呆食少，苔白腻，脉滑无力。

证属湿困脾胃，中焦虚寒，治以健脾化湿，温中升清。

药用：苍术、半夏、厚朴、熟附子(先煎)各6g，陈皮8g，炮干姜、肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、党参各9g，白术、黄芪各15g，地榆炭9g，甘草6g。

二诊：上方10剂，大便减至日2~3次，黏液脓血便皆失，他症亦减。

上方去炮干姜、榆炭，加乌药9g、干姜9g，共服30余剂而痊愈[刘兴山，等.应用平胃散验案四则.山东中医杂志，1997，16(3)：25]。

【按语】非特异性溃疡性结肠炎是一种原因未明，与自身免疫及遗传因素有关的结肠炎，病程迁延，难以速愈。

该患者反复发作黏液血便，渐至脾肾阳虚，而舌苔白腻为应用平胃散的主要依据，方以平胃散加半夏化湿健脾，而各药剂量从轻，防燥湿太过之弊，伍以四神丸温补脾肾，附子理中丸健脾温中，党参、黄芪益气健脾以培土厚肠，地榆炭清理肠垢。

2.乳糜尿【案例】某女，4岁。

形瘦体弱，面色萎黄，肚大青筋，每日零食度日，大便稀溏如渣，尿浊如米泔，每受凉感寒后上症尤重，断续年余不愈。

证属脾虚湿浊下注，治以健运脾阳，升清别浊。

处方：苍术、厚朴、陈皮、云茯苓各6g，太子参、藿香各10g，砂仁、煨肉豆蔻、焦三仙各3g。

水煎温服，每日1剂。

二诊：药后食纳增进，泻止溲清，调治半月面色转荣。

继以原方10剂浓煎成膏分服，善后[吴承松..平胃散加减治疗九窍不和病证.浙江中医杂志，1988，4(12)：546]。

平胃散治验三则平胃散治验三则平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，有燥湿运脾、行气和胃之功效，为燥湿运脾之常用方。

对湿浊中阻脾胃，脘腹胀满，舌苔厚腻者，尤为合适。

方中苍术燥湿运脾升脾气，厚朴行气化湿，陈皮理气安中降胃气，甘草调和诸药，全方合“治湿先顺气，气顺湿自消，治胃在运脾，脾运胃自健”之义，共奏脾升胃降，平运胃气，调中治安之效。

临床常用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，恶心呕吐，嗳气吞酸，面色萎黄，形体消瘦，怠惰嗜卧，体重肢痛，常多自利等症。

笔者临床运用平胃散较多，现摘病案数则，以窥一斑。

一、食郁发热，高热惊搐黄某，男，8岁，小学生，2000年6月2日就诊。

患儿不规则发热（体温在38℃左右波动）、恶寒、食少三天多，曾服抗生素及退烧剂等。

服药后热退身凉，翌日，日晡时及夜晚又见发热同前。

病儿就诊时已发热3日（体温38℃左右），恶寒，头目昏眩，脘痞腹胀，胸膈痞闷，口腻，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，烦啼不安，入暮惊搐频作，苔白腻，脉浮滑数，指纹青紫，已透气关。

舌苔厚腻微黄，脉滑带数。

证属湿浊中蕴，食积发热，热极生风，而至壮热惊搐。

小儿脾胃娇嫩，食郁而发热，治宜分解湿、热、食邪，使湿化食消，热邪自退。

治宜运脾和中，导滞清热。

药用苍术、厚朴各9g，陈皮、枳壳各6g，大黄、甘草3g。

服上方1剂后神烦稍减，呕吐亦缓，便通热退，食欲转佳。

继续服第2剂，得畅便一次，量甚多，之后面赤退，气粗平，酣然入睡，此后即不再痉搐而病愈。

二、饮食不香，夜不能寐张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。

2月前因下岗心情不好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。

之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。

此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐，治宜健脾化湿，和胃安神，以平胃散加炙远志10ｇ、酸枣仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚临睡前服1剂，连进3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达8小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。

【平胃散加减】【组成用量】苍术12g，厚朴、陈皮各10g，甘草3g，大枣3枚。

【服用方法】水煎服。

【功效作用】方以苍术苦温辛烈，具有运脾燥湿之力为主药，厚朴苦温，除湿宽胀，陈皮辛温，利气行痰，二味芳香化湿，醒脾调中为辅助药。

全方共呈燥湿运脾，行气和胃之功效。

主要用于治疗湿滞脾胃，脱腹胀满，纳呆便溏之病证。

本方具有健胃、驱风、解痉、消炎、抗溃疡、促进食欲等作用。

【辨治病证】中医临床运用以脘腹胀满、纳呆便溏、兼有肢体怠倦、舌苔白腻为其汤证之要点。

本方适用于治疗急慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡，传染性肝炎、肾炎、肝硬化腹水、冠心病、心律失常、失眠、百日咳、闭经、酒积、消化不良等病证。

而必须症见脘腹胀满，口淡乏味，苔白厚腻、脉缓者之病人。

【现代运用与主治疾病】1.慢性胃炎(湿浊中阻型)治宜醒脾化湿，理气和胃。

以本方加苏梗、藿香梗、白术、半夏各10g，茯苓15g，大腹皮12g，焦三仙、六一散各9g为主治方。

若恶心呕吐者，加枳实、竹茹各10g。

心烦、舌红、苔黄者，为湿浊化热，宜加茵陈15g，黄连6g。

嗳气胀满者，加香附、旋覆花(包)各10g。

2.干燥综合征(脾胃湿热型)治宜健脾和胃，清热利湿。

以本方合二妙散化裁：生薏苡仁、夏枯草、川萆薢、土茯苓各12g，制川朴、藿香、佩兰、黄柏、广郁金各9g，生甘草3g为主治方。

3.胃及十二指肠球部溃疡(湿困脾胃，气机不畅型)治宜燥湿健脾，宜畅气机。

以本方加薏苡仁30g，藿香、石菖蒲各15g，白术、醋玄胡索、赤芍各9g，苍术6g为主治方。

4.小儿腹泻(湿阻牌胃，升降失常型)治宜燥湿醒脾，和胃止泻。

以本方加焦三仙10g，石菖蒲9g，木香6g，黄芩5g为主治方。

5.面部感染(寒湿化热型)治宜温经、利湿、清热。

以本方加连翘、石葛蒲、牛蒡子各15g，竹叶、防风各9g为主治方。

6.小儿咳喘(痰湿阻肺，侵犯脾土型)治宜燥湿理脾，宜肺化痰。

以本方加白术、半夏、炙紫菀、炙冬花各6g，杏仁9g，麻黄3g 为主治方。

《平胃散》——并非为脾胃虚弱而设！别再瞎用了！《平胃散》，很多人觉得这个方子很简单，又都是健脾通肠的药，吃起来肯定没什么问题，而很多情况下，吃起来也确实可以达到增进饮食的效果。

但是很多时候，这个《平胃散》，也是被滥用了的。

《平胃散》由苍术、厚朴、陈橘皮、甘草组成。

君药——苍术，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。

使药——厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。

与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。

佐药——陈皮，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。

-使药——甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。

《太平惠民和剂局方》种记载道：“治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八反胃，并宜服。

”苍术（泔浸）二钱，浓朴（姜汁炒）、陈皮（去白）、甘草（炙）各一钱，姜、枣煎。

有时感觉，《局方》把中药变为成药，写上这些乱七八糟的症状，让大家可以很方便的“对号入座”，真是开创了中药滥用的先河。

如此纷乱的症状，莫说普通百姓，就算神医再世，也要判断个四五六方可用药。

又怎是常人可以蒙的中呢。

所谓“平”胃散，一个平字，代表了脾胃不平，而胃气实，这个实，不是食物堵塞，所以不能用承气汤或者保和丸通降类的药物，而是气实，所以要用健运通气的药物，而不是补脾益胃的药物。

所以平胃散用的药物，都是香燥而偏温的。

以使痰气可以温散。

《医方考》：湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。

此湿土太过之证，经曰敦阜是也。

苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；浓朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。

陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。

是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。

所以《平胃散》，并不是补脾胃的药，相反，还有泻的成分，所以脾胃虚弱的人，确实不适宜服用。

给大家公布一则治“齿痕舌”的看家方子，就四味药，化脾湿、行脾气，补脾阳。

准备中药苍术12克，厚朴9克，陈皮6克，炙甘草3克。

这四味药，加生姜2片，大枣2枚，水煎服。

我告诉你，这个配伍可不得了。

它是我们中医里头治疗脾湿大，齿痕舌的看家方子。

它叫做平胃散，出自《简要济众方》。

这个方子到底针对什么人呢？它有什么奥妙呢？我还是得给你讲个故事，你一看就知道了。

我以前有一个朋友，他的毛病就是口臭，爱反酸。

有一回，他就问我：“大夫啊，我口臭咋办”？他这个人，我很清楚，体重早就超标很多了，肚子挺大，我就问他，除了这个口臭，你应该有别的毛病吧？他说，确实有。

他有一点脂肪肝，平时吃完饭不久，就有想呕吐的感觉，胃胀，身体也不爱动弹。

我看了一下舌头，舌质淡红，舌苔白腻而厚，脉象濡缓。

他把舌头伸出来之前，还特意跟我讲：“你看我这个舌头，边上全是牙印儿，是不是你们中医说的齿痕舌”？我说，确实如此。

我立刻嘱咐他，用前面苍术、厚朴、陈皮、甘草的配伍来调理。

一天熬一剂喝就行。

结果呢，他大概能用了一礼拜，非常高兴地对我说：“别说，这玩意儿真好使，我现在胃胀好了，也不恶心了，能吃下饭了”。

我仔细看，他的齿痕舌虽然轻了一些，但还是有。

我嘱咐，能吃饭也得少吃。

你的脾刚好不久，还得好好养着呢。

将来，可以不煎水，而是把它们放入茶杯里头，用沸水冲泡代茶饮 。

什么时候，舌象恢复正常了，胃胀、欲呕、口臭基本消失了，就停下来。

而且，该停的时候马上停，不要多用久用。

读者朋友，你看见没，我说的这个患者，就属于明显的湿滞脾胃之证。

这样人，用平胃散配伍是对的。

中医讲，我们的脾，喜燥恶湿。

湿邪，是脾的天敌。

脾有湿邪，运化不掉，则阳气不能上濡于舌，湿邪泛于舌体，于是舌体开始胖大，受到牙齿挤压以后出现齿痕。

湿浊浮于舌面，则舌苔厚腻。

湿邪尚未化热，所以不见舌红苔黄。

脾虚，则胃气不降。

所以这样的人就胃胀、反酸、嗳气、食欲不振、恶心欲呕。

如果湿邪下注肠间，则容易便溏。