骨关节结核影像诊断_课件

第十二节 骨关节结核
掌握、熟悉和了解的知识点
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
学习难点
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
概述
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
三、骨结核（4）
（二）短管状骨骨干结核 【影像学表现】 X线: ❖ 早期软组织肿胀，局部骨质疏松 ❖ 骨干出现圆形或卵圆形骨破坏 ❖ 病灶内可见骨嵴，很少有死骨 ❖ 病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5）
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
【临床与病理】 ❖ 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期
可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
二、关节结核（５）
【影像学表现】 X线：骨型关节结核
有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周 围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄 或关节骨质破坏
骨型结核（图）
二、关节结核（６）
【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核 ❖ 早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 ❖ 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承
❖ 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵 入关节（膝、踝）
❖ 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核
二、关节结核（３）
【临床与病理】 ❖ 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素
性渗出物或干酪样坏死物覆盖 ❖ 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗
出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破 坏较晚
二、关节结核（４）
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性关节炎 ②类风湿性关节炎
三、骨结核（1）
（一）长骨结核（骨骺、干骺结核） ❖ 四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨
上端多见 ❖ 以破坏为主很少有骨膜增生 ❖ 干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和
关节，很少向骨干发展
骨结核病变蔓延途径示意图
三、骨结核（2）
(一）长骨结核（骨骺、干骺结核） 【影像学表现】 X线: ❖ 中心型
腰大肌脓肿（图）
脊椎后突畸形（图）
一、脊椎结核（7）
【影像学表现】 CT： ❖ 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓
肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏 ❖ 了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器
官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿
脊柱结核（CT图）
脊柱结核骨质破坏（CT图1）
脊柱结核骨质破坏（CT图2）
局限边缘清楚的骨质破坏 病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微 ❖ 边缘型 多见于骺板愈合后的骺端 骨质破坏可伴薄层硬化缘
长骨结核（图）
中心型
边缘型
骨骺和干骺端结核（图）
三、骨结核（3）
（二）短管状骨骨干结核 ❖ 多见于5岁以下儿童 ❖ 常为双侧多发 ❖ 好发于近节指（趾）骨 ❖ 症状轻微，大多可自愈
一、脊椎结核（8）
【影像学表现】
MRI ： ❖ 对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可
早期发现病灶 ❖ 多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微
的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９）
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
其次为关节结核，骨结核少见
概述
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine）
❖ 好发儿童和青年 ❖ 发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，
引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄 或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨
脊柱结核椎间隙变窄（图）
一、脊椎结核（6）
【影像学表现】 X线： (4)冷性脓肿 ❖ 脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、
胸、腰脓肿形态不同 颈椎形成椎前脓肿 胸椎形成椎旁脓肿 腰椎形成腰大肌脓肿
颈前脓肿（图）
一、脊椎结核（4）
【影像学表现】 X线： (1)骨质破坏 ❖ 主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由 于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体 塌陷变扁或呈楔形
脊椎结核受累部位示意图
脊柱结核受累部位（图）
中心型
边缘型
骨膜下型
胸椎结核（图）
腰椎结核（图）
一、脊椎结核（5）
【影像学表现】 X线： (2)椎间隙变窄或消失 ❖ 由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint）
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型

二、关节结核（１）
❖ 感染途径 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺 板、骨骺、关节软骨进入关节 先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨 和干骺端
二、关节结核（２）
❖ 骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关 节结核（髋、肘）
二、关节结核（８）
【影像学表现】 CT ： ❖平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积 液和周围软组织受累，关节周围脓肿 表现为略低密度影 ❖增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化
髋关节结核骨质破坏（图）
髋关节结核关节肿胀破坏（图）
跗间关节结核（图１）
跗间关节结核（图２）
二、关节结核（９）
【影像学表现】 MRI： ❖ 全面显示关节结构的病理改变如关节积液，
重面，上下骨面对称受累 ❖ 关节软骨破坏较晚 ❖ 骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细 ❖ 晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化
二、关节结核（７）
滑膜型关节结核X线表现 关节肿胀（软组织肿胀和关节积液） 关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果） 关节骨质破坏 关节周围骨质疏松
滑膜型结核（图）
关节结核示关节破坏（图）
滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨 下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别 诊断有很大帮助
右膝关节结核（图）
二、关节结核（10）
【诊断与鉴别诊断】 ❖ 滑膜型关节结核早期影像学表现无特征
性，病变进展可出现边缘部骨质破坏， 关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱 位，关节强直及骨质疏松
二、关节结核（11）
颈椎最少 ❖ 绝大部分发生在椎体
一、脊椎结核（2）
❖ 发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低 热，食欲差和乏力
❖ 局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或 脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状
一、脊椎结核（3）
【影像学表现】 X线： (1)骨质破坏 (2)椎间隙变窄或消失 (3)后突畸形 (4)冷性脓肿 (5)死骨