肺寄生虫病影像诊断 PPT

生，纤维化
临床症状
1.胸肺型并殖吸虫病：
2.游走性皮下包块型并殖吸虫病：
3.腹型并殖吸虫病： 出现腹痛、腹泻、大便带血等症
状。
4.脑脊髓型并殖吸虫病:
病变部位在第十胸椎上下、脊椎 受压、下肢运动障碍、截瘫等。
5.其他型：肝型
6.亚临床型：无明显临床症状
四、实验诊断
病原诊断： 虫卵（痰、粪检） 皮下童虫（活检）
卵 毛蚴
20天±发育
二、 生活史
童虫
穿过膈肌进入胸腔 第一中间宿主川卷螺
胞蚴 母雷蚴
食入
囊蚴
第二 中间 宿主 淡水蟹 蝲蛄
子雷蚴 尾蚴
特点
1. 感染阶段、感染途径 2. 中间宿主（第一、第二宿主） 3. 终宿主、保虫宿主、转续宿主 4. 童虫体内移行 5. 正常寄生部位：肺 6. 异位寄生部位：肝、脑、皮下等 7. 虫体以坏死组织、血液为营养来源，寿
卫氏并殖吸虫
（Paragonimus westermani）
肺吸虫病（paragonimiasis） 人兽共患寄生虫病 食源性寄生虫病
一、 形态
1.成虫： 体长7.5-12mm，
宽4-6mm，雌雄同 体，子宫与卵巢 并列，两个睾丸 并列。
2.虫 卵
成虫
寄生于肺、脑、
腹腔、皮下
卵随 粪、 入 痰水 排出
免疫试验： 皮内试验 ELISA 循环抗原检痰卵、粪卵阳性患者 (2)保虫宿主——犬、猫等 (3)转续宿主——野猪、兔、鸡等 2.传播途径：经食物传播
生食、半生食石蟹、蝲蛄的习惯 药物：吡喹酮
命10-20年。
三、致 病
致病阶段是童虫和成虫 致病过程一般可分为急性期和慢性期
（一）急性期 童虫移行，引起出血、坏死

CT：病变的CT表现为斑片状病灶、结节病灶 及空洞。斑片状病灶的边缘模糊，结节病灶 边缘清楚。空洞壁厚薄不一，有时其内可发 现条状高密度虫体，此征对诊断有价值。上 述各种表现可并存，也可一种形态单独出现 。病灶常为多发性，可发生在肺的任何部位 ，而以两下叶较常见诊断]
本病无特异性X线所见， 与肺结核鉴别有时较困难，应 结合临床，病人有食未熟螃蟹 、蛤蜊史，肺吸虫皮内试验与 补体结合试验阳性，痰内查到
肺吸虫卵即可确诊。
肺棘球蚴病（肺包虫病）
肺棘球蚴病又称肺包虫病，此病为细 粒棘球绦虫或多房棘球绦虫之幼虫(即棘球 蚴)感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病 称为包虫囊肿。传染源多为狗，寄生于狗 肠内的细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出污染 牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食人 污染的食物或水而感染，虫卵也可经呼吸 道吸人而发生感染。
肺吸虫病
[病因病理]
肺吸虫病是由于肺吸虫囊蚴经消化道而感染人体，肺吸 虫囊蚴寄生在中间宿主石蟹及喇蛄等体内，当生食或食入 未煮熟的石蟹、喇蛄而感染后，肺吸虫幼虫在肠道内脱囊 后穿过肠壁进入腹腔，1—2周后经膈进入胸腔及肺而引起 感染。肺吸虫幼虫在肺内游动、成长和产卵形成的疾病。 流行于亚洲东南部。我国见于浙江、台湾、长春及延边等 地区。
[鉴别诊断] 肺包虫病与结核瘤和周围型肺癌有时鉴 别较困难。肺包虫病大于3cm者多见，常 位于右下肺野，囊肿破裂时具有典型X线 特征。包虫病患者有一定居住地区和与 家畜接触史，包虫皮肤试验与补体结合 试验阳性，有助于与结核瘤和周围型肺 癌鉴别。

肺包虫囊肿。患者系牧民，胸片示右上肺肿块 ，其中可见气液平面。液平面上有密度增高影 即内囊漂浮其中之“水上浮莲”征。
肺 包 虫 病
CT：早期包虫囊肿其直径在lcm以下时，多表现为 边缘模糊的片状影，而直径>~2cm时，则为轮廓清 楚的类圆形囊性影，少数为分叶状。其典型征象为 ：边缘光整，密度均匀，CT值为液体密度。囊壁 可薄厚不一，囊肿与胸膜或纵隔相邻处变平。肺与 肝合并发生包虫者较常见，可显示膈肌升高。囊肿 衰老呈不规则状，形似实质性肿瘤，但密度仍较低 。囊肿合并感染时失去典型征象，其边缘模糊，密 度增高，类似肺脓肿表现，感染严重者显示大片状 模糊影。囊肿破裂可形成支气管瘘，咳出部分囊液 且空气进入囊内后出现气液面。囊肿破人支气管后 ，若外囊有细小裂口而内囊未破，可有少量气体进 入内外囊之间，呈现新月形或镰刀状气体影；空气 进入外囊内，而内囊塌陷并漂浮于液面上，为“水 上浮莲征”。这些所见较X线平片显示清楚。

使用吡喹酮等药物进行抗 肺吸虫治疗，以杀死病原 体。
对症治疗
针对患者症状，采取止咳 、化痰、平喘等治疗措施 ，以缓解患者不适。
支持治疗
对于严重患者，需加强营 养支持、维持水电解质平 衡等治疗措施，以促进康 复。
预防措施
加强卫生宣传教育
提高公众对肺吸虫病的认识和预防意 识，注意个人卫生和饮食卫生。
改善环境卫生
饮食习惯
生食或半生食腌制的鱼、虾、蟹等是 肺吸虫的主要感染途径，与当地居民 的饮食习惯有很大关系。
流行因素与现状
• 人口流动：随着全球化和旅游业的快速发展，肺吸虫病感 染者数量逐年增加。
流行因素与现状
现状
肺吸虫病已成为全球性的公共卫生问题，特别是在一些发展中国家，感染率和发病 率居高不下。
由于缺乏有效的早期诊断和治疗方法，肺吸虫病给患者带来极大的痛苦，甚至危及 生命。
开展广泛的卫生宣传活动，特别是针对高风险人群，如 渔民、农民和餐饮从业人员。
研发新型的诊断试剂和治疗药物，提高肺吸虫病的早期 诊断和治疗效果。
国际合作与交流
世界卫生组织（WHO）
WHO在全球范围内开展肺吸虫病的监测和控制工作，提供技术支持和培训。
国际科研合作项目
各国学者和研究机构通过合作研究，共同探讨肺吸虫病的流行病学、病原学和 防治策略。
组织社区宣传活动
利用社区宣传栏、社区活动等形式，向社区居民普及肺吸虫病的预防知识，提高居民的自我保护意识。
谢谢
THANKS
严格检查食品卫生
加强对食品生产和销售环节的卫生监 管，特别是对可能携带肺吸虫的水产 品、肉类等食品进行严格检查，确保 食品卫生安全。
建立食品追溯体系
建立食品追溯体系，对可能携带肺吸 虫的食品进行追溯调查，及时发现和 处理问题食品，防止肺吸虫病的传播 。

③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出 现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
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如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完 全吸收；如治疗不及 时或不充分，病变可 延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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临床表现
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
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原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到 肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边 缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴 影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快 侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结， 于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
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以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
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变质为主的病变多由渗出性或增生性 病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体 抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表 现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液 化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵 抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变吸收、纤维包裹或钙化。
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结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
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其他影像学检查方法
超声检查
对于肺部囊肿和脓肿，超 声检查可辅助诊断，表现 为无回声或低回声区。
放射性核素检查
放射性核素检查可用于肺 吸虫病的辅助诊断，如肺 灌注显像可显示肺部血流 灌注情况。
内镜检查
对于肺吸虫病患者，内镜 检查如支气管镜、胸腔镜 等可辅助诊断和治疗。
03
肺部病变影像特征
早期肺部浸润阴影
典型案例分析分享
案例一
患者因咳嗽、咳痰就诊，胸部CT检查发现 肺部多发囊肿性病变，初步诊断为肺脓肿。 后经详细询问病史，患者有生食石蟹史，考 虑为肺吸虫病。经实验室检查和治疗后确诊 为肺吸虫病，经抗寄生虫治疗后病情好转。
案例二
患者因胸痛、咳嗽就诊，胸部X线片检查发 现肺部占位性病变，疑诊为肺部肿瘤。后经 进一步检查和询问病史，患者无吸烟史，但 有生食蜊蛄史，考虑为肺吸虫病。经实验室 检查和治疗后确诊为肺吸虫病，经抗寄生虫 治疗后病情好转。
部分患者可能出现胸膜增厚和胸腔积 液，表现为肋膈角变钝或消失。
囊肿和脓肿
随着病情发展，肺部可能出现囊肿和 脓肿，表现为圆形或类圆形低密度影 ，囊壁光滑，囊内可见液平。
CT扫描表现
肺部多发囊肿和脓肿
01
CT扫描可更清晰地显示肺部多发囊肿和脓肿，表现为低密度影
，增强扫描囊壁可强化。
隧道样改变
02
肺吸虫在肺内移行可形成隧道样改变，表现为条索状低密度影
磨玻璃状阴影
肺吸虫病早期，肺部X线或CT检查可 见磨玻璃状阴影，边界模糊，密度均 匀，多位于肺门附近。
小片状或斑点状阴影
随着病情发展，肺部可出现小片状或 斑点状阴影，密度不均，边缘不整， 可伴有轻度支气管扩张。
肺实质病变表现

在长期的防治工作中，我们积累了一些有效的经验。首先，加强卫生宣传教育，提高公众对肺吸虫病 的认识和防范意识。其次，加强水源管理和环境卫生，减少肺吸虫的传播途径。此外，及时诊断和治 疗患者也是防治工作的重要环节。
对未来防治工作的展望
继续加强卫生宣传教育
通过各种渠道和方式，持续向公众普及肺吸虫病防治知识，提高 公众的防范意识和自我保护能力。
加强环境卫生
及时清理生活垃圾，保持环境 清洁卫生。
个人防护
避免接触疫水，特别是在流行 季节和流行地区。
健康教育
加强肺吸虫病的宣传教育，提 高公众的防病意识和自我保护
能力。
注意事项
及时就医
重视预防
如有疑似肺吸虫病症状，如咳嗽、咳 痰、胸痛等，应及时就医。
预防是控制肺吸虫病的关键，应加强 预防措施的落实和宣传教育。
相应的症状和并发症。
并发症
肺吸虫感染可引起多种并发症 ，如胸腔积液、肺部纤维化、
脑膜炎等。
长期感染
肺吸虫感染若长期得不到有效 治疗，可导致人体消瘦、营养 不良，甚至引发恶性肿瘤。
02
肺吸虫感染的症状与诊断
常见症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间加 重。
胸痛
深呼吸或咳嗽时胸痛加剧 。
发热
部分患者可出现发热，多 为低热。
咳痰
痰中带血或铁锈色痰。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，严 重时可出现呼吸急促、发
绀等症状。
体重下降
由于食欲不振和慢性感染 ，患者体重可能下降。
诊断方法
痰液检查
粪便检查
胸片或胸部CT
免疫学诊断
收集痰液，通过显微镜 检查寻找肺吸虫卵。
收集粪便，通过显微镜 检查寻找肺吸虫卵。

临床表现
❖ 人体感染肺吸虫后多数无症状 ❖ 常表现为荨麻疹、腹泻、腹痛、胸痛、发热、全身不
适、盗汗、咳嗽咳铁锈色痰、呼吸困难等 ❖ 体检可有营养不良、皮下结节、肺实变体征 ❖ 根据受累脏器临床可分5型：肺型、腹型、脑和脊髓型
、结节型、其它 ❖ 痰检：虫卵、嗜酸性细胞、夏科雷登颗粒
影像表现
根据感染进程： 浸润阴影（脓肿期）：肺组织出血破坏--中下肺野斑片状或类圆形 模糊影 多房囊状阴影（囊肿期）：虫体造成的隧道及囊肿--肺门附近下肺 野浸润影中出现（缓慢迁移性）囊状透明区 结节阴影（纤维瘢痕期）：肉芽纤维组织增生--结节状影 胸膜反应：膈胸膜为主的胸膜侵犯—胸腔积液、增厚、粘连 虫体穿行隧道或囊肿
❖ 治疗：病原治疗，对症治疗
肺吸虫病paragonimiasis
❖ 又称肺并殖吸虫病 ❖ 囊蝣寄生于石蟹、喇蛄体内--进入小肠脱囊后穿过肠
壁进入腹腔--1-2 周经膈进入胸腔和肺--在肺内发育 为成虫,形成炎性囊肿，即所谓“并殖性囊肿”--并殖 性囊肿内的虫体死亡或移往别处，囊肿内及周边的肉 芽组织被纤维取代,形成瘢痕
肺真菌病，肺血吸虫病， 肺吸虫病，肺棘球蚴病
肺真菌病pulmonary mycosis
A 慢性消耗性疾病:恶性肿瘤、糖尿病、尿毒 症等机体免疫功能低下
诱
发
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌
B
得以大量繁殖
因
皮质激素的应用:抑制炎症反应--细胞免疫
素
C
破坏淋巴细胞-体液免疫降低
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免
肺吸虫病伴纵膈 寄生虫囊肿
鉴别诊断与治疗
❖需与空洞性结核和转移性肿瘤鉴别。前者多发 生于中上肺野，阴影密度较高，常有钙化点存 在,球形病灶周围有卫星灶。 后者常呈密度均 匀的结节状阴影，边界清楚， 周围无纤维病灶 ，无空泡状阴影。

感染：边缘模糊、肺脓肿形成
PPT学习交流
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肺阿米巴病
——————————
途径：直接 — 肝脓肿穿破横膈累及肺和胸膜
淋巴 — 肝脓肿病原虫经淋巴管入肺 血行 — 少见，结肠粘膜或下层破坏
病理：炎变、坏死、化脓、伴萎缩出血
支气管肝瘘、支气管胆管瘘形成
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临床特征
——————————
_肺__寄___生__虫___病_____
X 线 & CT
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致病因素
——————————
病菌：血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫
环境：卫生差 、地方病、疫区密切接触史
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血吸虫病
——————————
分布：我国南方十几个省市
途径：尾蚴 经皮肤/粘膜 肺毛细血管 (1)
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影像学表现（X线 -- CT）
——————————
囊肿：边缘整齐的圆形阴影、密度均匀
单发或多发、 常 < 10 cm、下后方多见 囊壁蛋壳样钙化、形状随体位/呼吸变化
破裂：外囊破裂 — 新月状 / 弧形透亮带
双囊破裂 — 囊内液平 + 弧形亮带（两层） 内囊陷落 — 漂浮于液平呈“水上浮莲征” 完全排空 — 囊状透亮影 破入胸腔 — 大量积液、液气胸
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6
肺吸虫病 （肺蛭病）
——————————
分布：浙江、台湾、福建、辽宁等地方病
途径：生食喇咕或蟹 肺吸虫囊蚴入消化道
脱出幼虫 穿肠壁入腹腔 穿膈入肺 在气管附近发育为成虫
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7
—病—理改—变———————

到达羊的肝、肺
-
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三.致病机理
1、棘球蚴为主要致病期、
幼虫寄生所致肝、肺、脑等 处病变。棘球蚴可在人体各个 部位寄生，但肝棘球蚴占 57.26%（9310/16258）。 其次是肺，为14.81%。
-
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病 人
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临床症状
• 组织中包虫囊压迫临近组
织，引起患者出现相关组织器
官的病理改变和临床症状如肝
3 易感者：流行区有生吃或半生吃石蟹、蝲蛄
习惯的人。
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细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
(包生绦虫）
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形态 X成虫 X虫卵 X棘球蚴
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生活史
生活史模式图
脱落 ，随粪便
成虫 排 孕节片(卵)
(狗、狼出小肠)
人误食虫卵
被羊吞食
在小肠孵出
六钩蚴
棘球蚴
钻入肠壁，进入 血流 ，
-
6
医学节肢动物
粉螨、尘螨、蝇蛆、
（过敏性哮喘）（蝇蛆病）
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7
卫氏并殖吸虫
Paragonimus westermani
（paragonimiasis）肺吸虫病
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8
成虫
椭圆形，体 肥厚，背侧 略隆起，腹 面扁平，似 半片黄豆状。
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9
虫卵
• 可在痰液或粪便中检到
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10
•
-
11
生活史要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 寄生部位：肺组织 • 终宿主：人 • 保虫宿主：虎、狼、犬等 • 第一中间宿主：川卷螺
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2
主要临床表现和体症：
咳嗽、气喘、痰多、憋气、胸疼、 痰中带血或咳铁锈、咖啡色痰、 呼吸困难、哮喘、紫甘、发热。 听诊可闻及胸肺部干、湿性罗音。 X光胸片、CT、均有不同成度异常。 血常规检查白细胞增高,尤其是嗜 酸性粒细胞明显增高。

第四章 呼吸系统
第十节 肺寄生虫病
学习要点

本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈了解肺血吸虫病的临床病理与影像学表现 ⒉了解肺吸虫病的临床病理与影像学表现 ⒊了解肺：
肺包虫病的临床病理与影像学表现
肺包虫病（1）
pulmonary hydatid disease
【临床与病理】
多发生于牧区，一般无症状，感染时可有咳嗽、咳痰、
咯血及胸痛；囊肿破裂咯出囊壁碎片；Casoni皮内试验及补
体结合试验阳性
肺包虫病（2）
【影像学表现】
X线及CT：圆形、椭圆形囊性肿物，单发或多发，
以单发多见；1-10cm不等，密度均匀，
边缘光滑，少数边缘环形强化；囊肿 破裂上部新月形透亮带、水上浮莲征
右侧肺包囊虫病（图）
右侧肺包囊虫病 并内囊破裂