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仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
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麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度，
小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
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毕Ⅱ式吻合
优点：胃切除多少不因吻合的 张力而受限制，胃体可以切除 较多。溃疡复发的机会较少， 由于食物和胃酸不经过十二指 肠，直接进入空肠，十二指肠 溃疡即使未能切除（旷置式胃 大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较 广，适用于各种情况的胃十二 指肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。缺点是：手术操作比较 复杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的可 能性较多，有的并发症甚为严 重
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤 抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关下以45或60 mm切割缝合器切断十二 指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6 cm 长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上 以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧 及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。
