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绝经后骨质疏松症的性激素补充疗法
李春荣
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2000(002)003
【摘要】绝经后骨质疏松症，亦称退行性Ⅰ型骨质疏松症。
其发病机理主要是由于绝经后雌激素水平骤然下降，促使骨吸收增加，骨矿含量快速丢失，骨折发生率升高。
【总页数】3页(P7-9)
【作者】李春荣
【作者单位】海军总医院妇产科,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.绝经后骨质疏松症非性激素序贯疗法的临床观察 [J], 吴述芬;李敏
2.围绝经期与绝经后期妇女性激素的补充疗法分析 [J], 阎晋
3.女性绝经后原发性骨质疏松症性激素补充疗法 [J], 郭才;石磊;李旭
4.性激素补充疗法在绝经后妇女中应用的研究进展 [J], 郭锡永
5.围绝经期与绝经后期妇女性激素补充疗法分析 [J], 宋彪
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人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤患者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病患者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。
人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。
根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。
单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环节；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。
概论围绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。
据统计，在占我国总人口约11％的40 ～59岁的女性中，50％以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。
已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。
除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤其是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年轻的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。
如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。
一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的定义：1.自然绝经(natural menopause)：指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不再发育分泌雌激素而刺激内膜生长,月经永久停止来潮。
2024绝经女性激素治疗要点（全文）更年期标志着女性月经周期的结束。
更年期可产生如潮热、盗汗、腹型肥胖以及代谢、心血管系统疾病、泌尿生殖系统疾病等问题，严重影响女性生活质量。
女性平均绝经年龄为45~55岁。
当绝经年龄超过55岁时，女性认知能力下降速度减慢，心血管系统疾病风险降低，但由于机体仍受到卵巢激素的影响，这也导致雌激素相关肿瘤的发病风险增加；若在40岁之前发生卵巢早衰，将面临认知能力下降，心血管系统疾病和骨质疏松等风险增加可能。
相较于自然绝经，手术绝经患者面临以上风险更高。
更年期症状中，血管舒缩症状可影响近75%的女性，该症状持续时间长，平均可达7.4年。
潮热、睡眠障碍、疲劳、抑郁、记忆力丧失、注意力不集中等会对女性造成极大痛苦。
FIGO建议绝经后激素治疗（Menopausal hormone therapy,MHT）是无治疗禁忌症更年期女性的一线治疗方案。
相关禁忌症如下：乳腺癌病史、严重肝脏疾病、冠心病、脑卒中、静脉血栓栓塞疾病等。
MHT优缺点1.寿命：50 岁之前开始接受MHT的绝经期女性对于延长寿命有益处。
2.中枢神经系统：MHT可缓解血管收缩症状，改善睡眠质量，提高认识水平，改善情绪，降低阿尔兹海默症的患病风险，改善性生活等。
3.骨骼系统：MHT提高骨密度，降低骨折风险。
4.心血管系统：MHT对女性心血管系统的影响与开始治疗的时间有关。
60岁或更早开始进行MHT治疗的女性，或在末次月经后十年内开始治疗的女性，死于心血管系统疾病风险较低。
且MHT的益处将在治疗停止数年内持续存在。
当女性开始MHT的治疗时间在末次月经后的10~20年时间内时，雌激素的作用相对中立，不过女性仍然可以享受MHT治疗的好处而不用担心心血管事件风险的增加。
然而，当末次月经已结束超过20年时，鉴于心脏血栓疾病等相关风险，此时不建议MHT。
有研究表明，经皮和口服雌激素倾向于降低脑卒中风险，而中等或高剂量的口服结合雌激素（CEE）则会增加缺血性脑卒中的风险。
绝经期妇女补充雌激素后对微量元素锌铁铜钙镁影响的探讨简军;赖婷;刘赛欧【期刊名称】《微量元素与健康研究》【年(卷),期】2004(21)1【摘要】目的 :探讨绝经期妇女在补充雌激素后对血清中微量元素锌 (Zn)、铁(Fe)、铜 (Cu)、钙 (Ca)、镁 (Mg)的影响。
方法 :将门诊绝经期妇女随机分为治疗组和对照组 ,治疗组给予雌激素治疗 ,对照组给予安慰剂治疗 ,比较分析两者在 6个月和 12个月后血清Zn、Fe、Cu、Ca、Mg的含量。
结果 :5 0例补充雌激素后的绝经期妇女 ,6个月后血清中Zn、Fe、Cu、Ca、Mg的含量无明显量变 ,而对照组中Ca、Zn含量下降 ;12个月后治疗组血清中Zn、Fe、Cu、Ca、Mg仍无明显变化 ,而对照组中Zn、Fe、Ca、Mg的含量下降 ,Cu含量升高 ,两组比较有显著差异性。
结论 :绝经期妇女补充雌激素可在较长的时期维持上述微量元素在体内的平衡 ,对延缓衰老。
【总页数】2页(P14-15)【关键词】绝经期妇女;雌激素;微量元素【作者】简军;赖婷;刘赛欧【作者单位】解放军第44医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R711.51【相关文献】1.联合补充不同剂量钙、镁、铜、锌和维生素D对中老年妇女骨质疏松症的防治效果 [J], 马蓓蕾;蔡美琴;高培君;毛绚霞;杨科峰;张岚2.联合补充钙、镁、铜、锌和维生素D对中老年妇女骨质疏松防治效果的研究 [J], 马蓓蕾;蔡美琴;高培君;毛绚霞;杨科峰;张岚3.0~6岁儿童钙、锌、镁、铁、铜5种微量元素水平检测结果分析 [J], 黄翠兰4.880例少儿锌、铁、钙、镁、铜5种微量元素分析 [J], 吴天恩;刘聪5.854例0-5岁婴幼儿铜锌钙镁铁微量元素分析 [J], 肖爱华;钟敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绝经管理与绝经激素治疗相关试题及答案1、绝经激素治疗的指导原则不包括A、启动MHT应有适应证，无禁忌证，应尽早开始B、绝经过渡期女性与老年女性使用MHT的风险和受益不同，用于缓解血管舒缩症状，减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高C、雌激素缺乏后尽早开始MHT可以使女性获得雌激素对心血管和认知的保护D、有子宫的女性，补充雌激素时，应加用足量疗程的孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的女性，也需加用孕激素E、应用MHT的女性需每年至少接受一次全面获益/风险评估2、MHT的个体化方案制定错误的是A、初次接诊患者，应该对患者病史进行全面采集，包括月经史、孕产史、家族史。
对患者有无 MHT 适应症进行评估，包括绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关症状、低骨量及骨质疏松症B、子宫完整者绝经过渡期，仅有月经失调，可周期使用孕激素，有绝经相关症状影响生活工作，可选择雌孕激素序贯方案C、子宫完整者绝经后，希望有月经者，可使用雌孕激素序贯方案，不愿有月经者，可选择雌孕激素连续联合方案或替勃龙D、无子宫的患者，可选择单用雌激素E、主要症状为泌尿生殖道萎缩症状，首选口服用药，无改善时再使用局部阴道应用雌激素3、下面哪一项不属于MHT口服用药A、孕激素B、雌激素C、雄激素D、雌孕激素复方制剂E、组织选择性雌激素活性调节剂4、雌孕激素连续联合方案对哪一种肿瘤的最有保护作用A、宫颈癌B、卵巢癌C、肺癌D、子宫内膜癌E、肝癌5、绝经激素治疗的临床应用原则错误的是A、必须有明确适应证且无禁忌证B、药物的选择需个体化C、首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量D、对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素E、已知或可疑妊娠者禁用6、MHT的适应证不包括A、月经紊乱，潮热，多汗，睡眠障碍，疲倦B、情绪障碍，如易激动，烦躁，焦虑，紧张，低落C、阴道干涩，外阴阴道疼痛，瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎D、异常阴道出血，不规则出血E、反复下尿道感染，夜尿，尿频，尿急答案：DECDCD。
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤想者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病想者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。
人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状,预防计质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。
根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。
单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环右；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。
概论囤绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。
据统计，在占我国总人口约11%的40〜59 岁的女性中，50%以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及席质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。
已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。
除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤英是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年経的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。
如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。
一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14 B-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的左义:1.自然绝经(natural menopause):指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不再发冇分泌雌激素而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。
绝经年龄取决于卵巢内的卵泡数。
从胎儿晚期开始卵泡逐渐减少，经妇女生殖期到卵泡用尽或对促性腺激素丧失反应即绝经。
追朔最终月经(final menstrual period, FMP)确实发生在一年或更长的时间以前，方可认为是绝经。
2.用绝经期(perimenopause):指40岁左右任何时期开始岀现接近绝经的内分泌学、生物学与临床特征时起至绝经后12个月内。
建议停用"更年期”避免混淆。
3.绝经过渡期(menopause transition):指月经开始改变至最终月经前的阶段。
4.绝经前期(premenopause):过去用于绝经前一或二年，现推荐为绝经前整个生育期。
5.绝经后期(postmenopause):指最终月经后的时期。
6.过早绝经(premature menopause):现一般均用40岁作为界限，40岁前绝经为过早绝经。
判泄过早绝经或闭经可测泄FSH及雌二醇水平，FSHM 40miu/ml及雌二醇(150Pmol/l为绝经。
7.人工绝经(inducedmenopause)：指手术切除双侧卵巢(同时切除或不切除子宫)或有英它停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。
单独切除子宫而保留双侧卵巢者，不作为人工绝经：切除子宫而保留一侧卵巢者亦不能列为人工绝经，因一侧卵巢仍有功能。
没有月经，什么时候算绝经，需要根据临床表现与激素测左。
二、人工绝经患者的内分泌变化与临床表现自然绝经是卵巢功能衰退走向衰竭，女性一般都经历由绝经过渡期至绝经的自然过程，即使在绝经后早期，卵巢间质细胞与肾上腺仍能分泌一泄量的雄激素，绝经后晚期随增龄与衰老过程，雄激素水平下降。
与自然绝经不同，人工绝经尤英是手术绝经，由于卵巢的切除，卵巢分泌性激素的功能完全丧失，往往在术后迅速产生绝经症状，对于较年轻的女性尤为突出。
对于使用放、化疗导致人工绝经者也同样因卵巢功能的破坏而导致明显的绝经症状。
测圧FSH及雌二醇水平，FSHN 40miu/ml及雌二醇仃50Pmol/l。
人工绝经导致卵巢及全身内分泌失衡和雌激素缺乏，可以产生一系列绝经相关的问题或疾病。
主要包括血管舒缩症状如潮热、多汗、失眠、情绪不稳定、抑郁等：泌尿生殖道萎缩症状如尿频、尿痛、性交痛等，尤苴当阴道经过放射治疗时，可产生阴部挛缩，使症状更加重：还有柠关节痛、骨量下降、计质疏松等。
远期主要是绝经后竹质疏松性丹折、心血管疾病及老年痴呆症风险增加。
这些问题和疾病常比自然绝经引起者更严重。
临床需要手术切除卵巢或需放、化疗治疗的主要为妇科恶性肿瘤患者，如卵巢癌、子宫内膜腺癌及子宫颈癌等。
由于近年来妇科恶性肿瘤呈年轻化趋势，绝经前患者乃至绝经后早期的患者人工绝经后均会岀现上述一系列症状，严重影响患者的生存质量。
子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但近来发病率增加，由于其复发率高，一些患者由于病情久治未缓解而最后作了根治性手术, 对因内异症行手术绝经患者的生活质量同样值得我们关注。
三、人工绝经后雌激素补充治疗的益处与风险激素补充治疗（HRT）是当机体缺乏性激素，并因此发生或将会发生健康问题时外源性地给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。
激素治疗（Hormone Treatment, HT）是针对与绝经（包括人工绝经）相关健康问题的必要医疗措施。
“HT”这一术语包括了雌激素、孕激素、联合疗法和替勃龙等各种激素治疗。
雌激素是HRT的中心环节。
HRT已有半个多世纪的国内外临床应用的历史，近年来国际上大规模随机对照的临床研究，更从循证医学方面丰富了人们的认识。
随着对WHI临床研究资料分层再分析，近期国际绝经协会、亚太更年期协会及我国中华医学会妇产科分会绝经学组均相继发表了新的立场观点，为HRT的临床应用作岀了原则性的建议和意见。
激素治疗的益处：更年期症状HRT仍然是对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状最有效的治疗方法。
生活质量和性功能是治疗衰老时考虑的最关键的因素。
使用个体化的HT （包括在需要时使用雄激素）既可以改善性功能也可以改善总的生活质量。
绝经后骨质疏松为静静的杀手，流行病学调査显示，约1/3的50岁以上的中国妇女有脊椎部位的秤质疏松;约1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体丹折。
如发生酸部秤折则有约30%的想者可能因并发症如静脉栓塞、感染等原因死亡;约30%的患者可能致残，需在轮椅上度过终生：只有约三分之一的人能恢复到原来的功能状态。
HT可以降低所有柠质疏松相关性廿折的发生率，包括椎计、慨秤廿折，甚至对卄折低风险发生率的病人也有效。
根拯关于疗效、花费和安全性的最新资料，对绝经后妇女特别是小于60 岁的妇女，HT可以作为适合的一线治疗来防止供折风险增加和阻止过早绝经的妇女件质丢失。
不推荐单纯为了预防卄折而在60岁以上的人群中开始使用HT。
心血管疾病心血管疾病是导致绝经后妇女患病和死亡的主要原因。
主要的初级预防方法（除了戒烟和控制饮食）有：减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。
有证据表明，如果从绝经前后就开始使用HT并且长期持续（经常作为“机会窗口”被提到），可能有心血管保护作用。
HT可以显著降低糖尿病的风险，并且通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢征也有效。
其他的益处HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都有益。
HT可以减少结肠癌的风险。
最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的正常的变化的调节：卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂：卵巢功能的急速抑制与对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关。
在绝经前后或在比较年轻的绝经后妇女中使用HT,可以降低阿尔茨海默病的风险。
激素治疗的风险：乳腺癌不同国家乳腺癌的发病率也不同。
因此，现有的资料不一泄具有普遍性。
乳腺癌和绝经后激素治疗的相关程度仍有争论。
乳房摄片密度基础值和乳腺癌发病风险有关。
这不一左适用于由激素治疗引起的乳房摄片密度增加。
联合雌孕激素治疗会引起乳房摄片密度的增加，这可能会妨碍对乳房摄片作出诊断性的解释。
WHI针对平均年龄63岁的老年妇女的研究证实雌孕激素联合应用可增加乳腺癌的发生率，并发现5年以上对乳腺癌发生的负面影响增加：但单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发生危险，甚至稍有下降。
中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年发表的关于绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南，以下简称&指南2009》，也指出，雌激素/孕激素治疗达3〜5年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；WHI研究雌孕激素联合治疗组证实，即使增加风险，其危险也是很小的（小于每年0. l%）o国际绝经学会也指出“与合成孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮联合口服或经皮吸收雌激素治疗4年以上甚至8年并不增加乳腺癌风险或降低英风险”，表明不同药物选择对乳腺的作用和影响是不全相同的。
子宫内膜癌使用无对抗的雌激素会对子宫内膜产生剂量依赖性的刺激。
有子宫的妇女需补充使用孕激素。
雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人更低一些。
采用直接的宫内释放系统可能有更多的优点。
低/极低剂量的雌孕激素治疗方案可以使子宫内膜刺激更小，岀血也更少。
血栓栓塞和心血管事件和HT相关的严重的静脉血栓栓塞风险随着年龄增加（尽管60 岁以前很小），并与肥胖和血栓形成倾向正相关。
较晚使用标准剂量HT的人可能冠状动脉事件的风险会有短暂的轻度增加。
中风的风险和年龄有关。
在60岁以后HT可能会增加中风的风险。
总之，HRT的安全性很大程度上依赖于年龄，小于60岁者安全性较高。
在有明确指征的情况下使用，有很多潜在益处，而且风险很小。
人工绝经的较年轻患者多是因妇科肿瘤尤艮是恶性肿瘤不得已通过手术、放疗或化疗造成人工早绝经状态。
随着恶性肿瘤的治疗学的长足发展，许多年轻患者有可能长期生存。
是否能通过合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生活质星已经成为一个具有挑战性的课题。
根据疾病的性质与循证医学的证据，针对不同恵者进行个体化利益和风险的评估，确左能否使用HRT并重视必要的HRT过程中的医疗监护。
这将使人工绝经患者明显改善生存质量, 不增加复发风险，没有降低无进展生存期和总生存期的危险，从而获得最大利益而使风险降至最小。
四、人工绝经后雌激素补充治疗的决策：适应证、禁忌证、慎用情况中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年指南通过的绝经后HRT适应证为：1、绝经相关症状（A级推荐）；2、泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：3、有件质疏松症的危险因素（含低卄疑）及绝经后骨质疏松症（A级推荐）。
对照手术切除双侧卵巢或化疗、放疗等停止卵巢功能导致的人工绝经患者基本上均具有以上3条适应证。
2009年指南通过的HRT禁忌证为：1、已知或怀疑妊娠；2、原因不明的阴道岀血：3、已知或怀疑想有乳腺癌：4、已知或怀疑想有与性激素相关的恶性肿瘤：5、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；6、严重肝肾功能障碍；7、I血吓咻症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；8、脑膜瘤（禁用孕激素）。
