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后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折张欲燃，张玉民，郭浩，王献印（濮阳市中医医院，河南 濮阳 ４５７００３）摘 要 目的：观察后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１６年１月至２０１８年１月，采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者６０例。
男４９例，女１１例。
年龄２９～６３岁，中位数４８岁。
骨折位于Ｔ１１１６例、Ｔ１２１８例、Ｌ１１７例、Ｌ２８例、Ｌ３１例。
Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓损伤分级，Ｄ级２０例、Ｅ级４０例。
胸腰椎损伤分类及严重程度评分４～７分，中位数６分。
载荷分享评分３～８分，中位数６分。
受伤至手术时间１～３ｄ，中位数２ｄ。
测量伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角，随访观察并发症发生情况。
结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间６０～９０ｍｉｎ，中位数７０ｍｉｎ。
术中出血量８０～１５０ｍＬ，中位数１００ｍＬ。
住院时间１０～２０ｄ，中位数１４ｄ。
所有患者均获随访，随访时间１８～３６个月，中位数１８个月。
术中均未出现神经损伤；１例术后１个月复查发现１枚椎弓根螺钉钉帽脱落，术后３个月复查发现伤椎前缘高度丢失、Ｃｏｂｂ角增大，患者因无明显腰痛症状而拒绝翻修治疗，继续佩戴胸腰支具３个月，术后１２个月取出内固定物后遗留脊柱轻度后凸畸形；１例术后１２个月取出内固定物前因腰痛检查发现１枚椎弓根螺钉钉体折断，伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角与术后相比无明显变化，常规取出内固定物，未进行其他特殊治疗。
伤椎前缘高度，术前（２０．３±１．９）ｍｍ，术后３ｄ（３３．５±２．１）ｍｍ、１个月（３２．５±２．２）ｍｍ、３个月（３２．２±１．３）ｍｍ、６个月（３１．６±１．２）ｍｍ、１２个月（３１．３±０．７）ｍｍ、１８个月（３０．８±０．６）ｍｍ。
伤椎Ｃｏｂｂ角，术前２０．６°±３．５°，术后３ｄ８．２°±２．３°、１个月９．８°±１．８°、３个月１０．４°±２．３°、６个月１０．６°±２．７°、１２个月１０．９°±２．５°、１８个月１１．２°±２．８°。
椎弓根固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效杜小云【摘要】目的：研究总结短节段椎弓根固定和长节段椎弓根固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折患者的临床疗效，为临床治疗提供可参考依据。
方法选取胸腰段椎体爆裂性骨折患者110例为研究对象，按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组55例。
对照组进行长节段椎弓根固定，研究组进行短节段椎弓根固定。
统计2组患者治疗前后影像学检测结果。
结果研究组Cobb角显著小于治疗前以及对照组治疗后，研究组椎体前缘高度显著高于治疗前以及对照组治疗后，研究组椎管占位比显著低于治疗前以及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论应用椎弓根内固定短节段固定法治疗胸腰段椎体爆裂性骨折，临床疗效显著，有效改善患者预后，效果优于长节段固定法，可以在临床应用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)019【总页数】2页(P60-60,61)【关键词】椎弓根内固定;胸腰段椎体;爆裂性骨折;临床疗效【作者】杜小云【作者单位】江西 331300 新干县人民医院【正文语种】中文爆裂性骨折是脊柱受到暴力作用后发生骨折。
由于T11～L2是胸腰椎连接部位和生理弯曲，椎体骨折也常见于胸腰椎段[1]。
本文研究GSS系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效，选取110例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行研究，现将结果报道如下。
1.1 一般资料选取新干县人民医院骨科2010年1月～2014年1月收治的胸腰椎体爆裂性骨折患者110例为研究对象。
所有患者确诊为椎体爆裂性骨折。
按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组55例。
研究组中，男28例，女27例，年龄19～68岁，平均年龄（43.5±2.6）岁，包括T12骨折20例，L1节段骨折15例，L2节段骨折20例；对照组中，男29例，女26例，年龄19～69岁，平均年龄（5.8±2.8）岁，包括T12骨折21例，L1节段骨折14例，L2节段骨折20例。
后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折摘要目的：探讨分析后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对25例胸腰椎爆裂骨折患者行后路短节段经椎弓根内固定手术治疗的效果进行回顾性研究分析，结果：随访6～14个月，术后即刻伤椎复位及后凸畸形矫正满意。
大部分病例脊髓神经功能较术前恢复1～2级。
所有病例随访期间无断棒、断钉情况，无明显coob角丢失。
结论：后路短节段经椎弓根内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种安全、可靠、有效的方法，辅以支具，可减少矫正角度的丢失。
关键词胸腰椎骨折爆裂椎弓根短节段内固定胸腰椎爆裂骨折在脊柱损伤中较为常见和多发，在临床治疗的方法上有多种选择。
2006年7月～2011年11月对25例胸腰椎爆裂骨折患者行后路短节段经椎弓根内固定手术治疗，取得较满意疗效，报告如下。
资料与方法本组患者25例，男19例，女6例；年龄19～73岁。
受伤原因：高处坠落伤15例，交通意外伤6例，跌坐伤3例，重物砸伤1例。
损伤节段为：t11 3例，t12 8例，l1 10例，l2 3例。
合并骨盆骨折1例。
脊髓神经功能障碍按frankal分级：a级9例，b级6例，c级7例，d级3例。
受伤至手术时间36小时～7天，平均3.7天。
手术方法：气管插管全身麻醉下，俯卧位，于腰背部行后正中切口，以伤椎棘突为中心纵行切开皮肤、皮下、腰背筋膜，沿两侧椎板骨膜下剥离椎旁肌至小关节外侧，显露伤椎及其上下相邻椎体两侧小关节突及横突。
以人字嵴定位法于邻椎两侧分别开口，以探针探测确定四壁及底部为骨性，以开路锥缓慢钻取钉道，探针再次探测确定，置入定位针，c型臂透视见针位满意后，根据术前影像资料测量结果，分别攻丝旋入相应长度椎弓根钉。
切除椎体棘突，椎板咬骨钳逐渐咬除上下椎部分椎板及伤椎全部椎板，清除椎板及小关节骨折块，充分减压。
探查硬脊膜、神经根形态完整性及前方占位情况，酌情行硬脊膜切开探查或修补。
将预弯塑性固定棒置入，旋入钉尾帽，撑开复位，旋紧尾帽，置入连接杆旋紧固定。
长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析
目的研究讨论长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法选取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按随机数字表发分为长节段治疗组和短节段治疗组各80例，两组分别给予不同的手术治疗措施。
随访3年，使用JOA量表评价两组的治疗效果，数据采用组间t检验统计学分析，P＜0.05为统计学有显著性差异。
结果术后短节段治疗组各项得分优于长节段治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。
结论短节段治疗组在术后生活质量提高上优于长节段治疗组。
标签：椎弓根钉内固定；长节段；短节段；胸腰椎爆裂性骨折
目前，对于胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，主要采取后路椎弓根螺钉复位固定，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较大争议[1]。
为了客观地回答上述临床实际问题，我院选取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，较这两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，为临床正确选择治疗方式、改善治疗效果，提供重要参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料两组人员性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），资料具有可比性。
1.2入选标准损伤时间在2w以内；双下肢伴或伴有不完全性瘫或完全性瘫痪；身体状况能够耐受手术治疗；④术前三维CT检查明确椎管内骨块占位
1.3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；损伤时间在2w以上或陈旧性胸腰椎骨折；年龄在18岁以下，或60岁以上的；④因脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代谢性疾病，骨质疏松明显者；⑥因颈椎外伤曾行颈椎内固定或减压手术；⑦涉及多个椎体的骨折或者较严重的骨折脱位需行前路手术者；⑧合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者；⑨拒绝签署知情同意书。
1.4方法长节段：常规全麻，俯卧位。
术前C臂机透视定位，以伤椎为中心，作后正中切口，显露椎板及关节突。
于骨折椎相邻上下各2个椎体分别置入椎弓根螺钉共8枚。
术中透视保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，选择合适长度连接棒预弯，拧入固定螺帽。
对于有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。
短節段：麻醉及体位等与长节段术式相同。
行传统跨伤椎上下椎置入4枚椎弓根螺钉，撑开复位伤椎。
对有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。
1.5统计学处理记录数据并纳入统计学软件SPSS 17.0版本进行分析。
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1短节段组术后3、6、12、24、36月JOA评分均优于长节段组，且差异有显著性（P＜0.05），见表1。
2.2两组手术时间、出血量、术中并发症发生情况、住院期间费用等方面差异无显著性（P>0.05），见表2。
3讨论
随着社会的发展，高空作业人群剧增，交通事故频发，脊柱骨折发生呈上升趋势，胸腰椎骨折约占90%，其中爆裂性骨折所占比例约10%～20%[2]。
当脊柱受到垂直挤压暴力时，椎体向四周爆裂开来，后缘骨块、相关的椎间盘、后纵韧带以及后方椎板塌陷等共同作用于脊髓及神经根，使其受到牵拉和压迫，造成脊髓及神经根损伤[3]。
目前，在胸腰椎爆裂性骨折的治疗方面，积极的手术治疗成为主要趋势，手术治疗已经在很大程度上取代了非手术治疗，绝大多数需手术治疗。
胸腰椎爆裂性骨折手术治疗主要分三类：前方入路、后方入路和前后方联合入路。
后路手术在临床上应用相对广泛，因为其手术创伤相对小，技术上容易掌握，手术并发症也相对要少，是目前临床医生最广泛接受的方法[4]。
椎弓根螺钉内固定系统自上世纪80年代用于治疗胸腰椎骨折以来，已在国内外得到广泛的推广及应用。
后路椎弓根钉系统是目前治疗胸腰椎爆裂性骨折的应用较为广泛的方法，具有手术创伤小、出血少、手术时间短、操作容易等优点，能够有效提供三维矫正和坚强的内固定。
长节段固定在临床实践过程中积累了大量的经验，虽然恢复了创伤脊柱的稳定性，同时使脊柱过多的运动功能单位丧失正常运动功能，产生平背畸形及慢性腰背痛。
自从Dick等介绍内固定”fixateur interne”后，短节段固定变成了临床广泛使用的方法。
Markel和Graziano的研究表明，对于胸腰椎爆裂性骨折来说，短节段固定比较长的固定装置结合融合技术更有优势。
目前，除涉及多节段骨折多行短节段固定，短节段椎弓根钉固定已经被众多医生接受，成为治疗胸腰椎爆裂骨折的主流手术方式。
参考文献：
[1]赵斌，赵轶波，马迅，等.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志，2011，31（10）：1147-1151.
[2]马云淼，刘铁民，杨光，等.经伤椎椎根三椎六钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（1）：18.
[3]干曼峰，杨惠林，丁懿，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折[J].中国骨与关节外科，2012，5（1）：11-15.
[4]王洪，易小波，陈晓东，等.前路减压固定钛网植骨重建治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析[J].中国现代手术学志，2012，16（4）：302-304.。
