麻醉中的认知与知晓

116作者单位四川省旺苍县人民医院麻醉中知晓的监测与预防注意要点史东川麻醉中知晓的英文名称为Intraoperative awareness，它是全身麻醉手术中的知晓，麻醉中知晓指的是实施全身麻醉的患者在手术期间恢复了部分意识，可以在手术结束后回忆起和手术有关的事情。

一、认识麻醉中知晓在大脑系统中，意识和记忆是两个互相关联同时又相互独立的两个功能，简单地说，患者在手术中存有意识并可以根据相应的指令做出准确的动作，并不意味着患者可以在手术后回忆起有关的事件。

调查结果显示，行脊柱侧弯校正术的患者，出现麻醉中知晓的概率约为17%。

同样的，在全麻手术操作中使用前臂隔离技术，能够根据指令完成相关动作的患者，只有极少数人能够回忆起手术中的事件。

术中知晓是全身麻醉的常见并发症，术中知晓不仅意味着患者在手术期间存在意识，还意味着患者可以在手术结束后回忆起手术过程中发生的事件。

调查结果显示，国外的麻醉中知晓的发生率在0.1%到0.2%之间，高危患者比方说心脏手术、产科手术以及急诊手术患者等，他们出现麻醉中知晓的发生率大于1%。

我国的一项研究表明，麻醉中知晓的发生率将近0.4%，可疑知晓大约为0.4%，此外还有3.2%的患者在手术期间存在做梦的情况。

儿童的术中知晓发生率要远远高于成人，发生率在0.2%到1.2%以内。

虽然麻醉中知晓的发生率较小，但是每年行全身麻醉患者数量较大，尤其是那些高危的患者，麻醉中知晓的发生必须引起麻醉医师的注意。

二、麻醉知晓的监测与预防注意要点监测麻醉深度：主要采用听觉诱发电位指数以及脑电双频指数两种方法。

有研究显示，在BIS处于40到60以内时，大脑依然可以进行听信息的处理，依然存在内隐的记忆，如果吸入麻醉药BIS不超过50，能够将内隐记忆消除，但是静脉麻醉药物无法实现这一目标。

在全麻诱导的环节中，最早消失和恢复的感观是听觉的诱发电位，而且听觉的消失过程随着麻醉的加深逐渐受到抑制，所以可以使用AEP监测患者的麻醉深度与觉醒的状态。

对麻醉术中知晓说NO摘要：麻醉术中知晓是指患者在全身麻醉手术中存在意识和明确的记忆，是全身麻醉的并发症之一。

意识由皮质下介导的大脑觉醒和由丘脑皮质系统介导的主观体验构成，记忆由内隐记忆（无意识记忆）和外显记忆（有意识记忆）构成。

其中，具有外显记忆的术中知晓是患者和麻醉医师共同关心的问题，其可能会导致严重的心理后遗症，如创伤后应激障碍。

尽管采取预防措施可以降低术中知晓的发生率，但可能无法完全根除。

术中知晓的发生与麻醉期间肌松药的使用特别相关。

因此，术前应告知所有接受全身麻醉的患者术中知晓很少见但可能发生，尤其要关注那些使用肌松药的患者。

关键词：麻醉；手术；知晓引言术中知晓是一种全身麻醉手术过程的不愉快的经历，是全身麻醉期间严重的并发症。

术中知晓一旦发生后会给患者造成不同程度的影响，轻时患者仅有听觉的感知和回忆，无疼痛或其他感知；重时患者还会有对疼痛的感知、麻痹感（如感到被束缚感、不能说话和呼吸）、焦虑、窒息、濒死等。

术后严重时会导致创伤后应激紊乱,表现为心理和行为异常、失眠、重复噩梦、惧怕手术甚至医院、精神失常等，其症状可持续数月或数年。

术中知晓可以导致患者产生严重心理应激或精神障碍，甚至形成恶性医疗纠纷；同时，术中知晓也对当事麻醉医师带来颇为棘手的被动局面。

可见，全身麻醉术中知晓引发的医患安危值得我们深思。

1、术中知晓的定义及危害术中知晓是指患者在全麻手术过程中意识清醒并能够记忆到手术经历的现象。

研究显示，低风险人群术中知晓的发生率约为每千分之一至每千分之二，而高危人群则可能高达百分之四点六。

术中知晓对患者造成了严重的伤害，包括焦虑、神经衰弱、恐惧和恐慌等。

患者可能会反复回忆手术过程，产生噩梦和惊恐障碍，最严重的情况可能会导致创伤后应激障碍的发生。

因此，医疗工作者需要采取措施来降低术中知晓的发生率，以保护患者的心理健康。

2、术中知晓的危险因素2.1患者相关因素（1）年龄：年龄是术中危险因素的一个重要因素。

术中知晓判断标准在手术过程中，病人可能出现麻醉苏醒的并发症——术中知晓。

这一情况虽然极其罕见，但是当发生时，我们必须采取及时的、正确的措施来确保患者的安全并避免进一步的不良后果。

然而，对于何时可以认定为“术中知晓”，目前并没有一个明确的判断标准。

本文将对此进行探讨和研究。

一、术中知晓的定义和影响术中知晓是指患者在手术过程中恢复了意识，能够感知到手术过程中的各种刺激（如噪音、触痛等）。

这种情况可能对患者的心理健康产生深远的影响，包括长期的心理创伤、抑郁甚至精神疾病。

因此，医护人员必须对此给予高度的重视。

二、术中知晓发生的因素许多因素可能导致术中知晓的发生，包括但不限于患者年龄、健康状况、药物使用以及手术时长等。

这些因素的相互作用可能会增加术中知晓的风险。

了解这些风险因素有助于我们提前做好预防工作。

三、现有的术中知晓判断标准及其局限性目前，临床医生主要依据患者的症状、体征以及心理状态来判断是否发生了术中知晓。

然而，这种判断方法主观性强，容易受到医生经验和技术水平的影响，而且无法准确量化。

此外，一些轻微的意识恢复可能并未引起患者的明显不适，但却可能对他们的心理造成潜在的伤害。

因此，我们需要一种更为客观、准确的判断标准。

四、新型术中知晓判断标准的提出与实验验证基于最新的神经科学研究成果，我们可以构建一种新型的术中知晓判断标准。

该标准主要包括以下几个方面：脑电信号的变化、心率变异性的改变、疼痛阈值的变化以及对声音刺激的反应等。

通过将这些指标纳入判断标准，我们将能更准确地识别出轻度意识恢复的情况。

为了验证这一新型判断标准的可靠性，我们在一组模拟手术的患者身上进行了试验。

结果表明，该标准能够在很大程度上预测实际发生的术中知晓情况，且具有较高的准确性。

五、结论的应用与展望一旦这一新型的术中知晓判断标准得到临床验证并广泛应用，它将为手术过程中的风险评估提供重要的参考。

通过早期识别和干预，我们可以降低术中知晓对患者的心理影响，减少医疗纠纷，提高医疗服务的质量。

麻醉中的认知与知晓麻醉手术相信大家都不陌生，就是为了避免病人在手术过程感受到剧烈的疼痛，而采用特定药物对病人的知觉进行麻痹，从而保证相关手术的顺利进行。

但在麻醉手术中，有一定的几率出现麻醉中的认知与知晓，会给正在接受手术的病人带来极大的痛苦，并造成病人术后严重的心理与精神障碍。

那么，我们就来全面了解一下“术中知晓”的相关内容吧！1什么是手术麻醉？麻醉是指病人在接受手术或其他医疗操作时，通过使用药物来降低神经感知能力，确保在手术过程中不会感到疼痛，有时也会通过麻醉来使病人进入“睡眠”状态，从而使病人失去对手术过程的记忆，以减少病人对手术治疗的心理障碍。

现金的手术麻醉主要有局部麻醉、区域麻醉、全身麻醉三种类型，分别用于不同程度的手术治疗，能够有效的减轻病人手术的痛苦。

但即便如此，手术麻醉也会出现相应的副作用，如术后的头痛、恶心、呕吐、咽痛、创口疼痛、意识模糊、排尿困难等身体不适的情况，通常会在麻醉效果结束后和术后恢复过程中逐渐缓解，并恢复身体健康。

但其实可怕的麻醉并发症并非术后的相关症状，而是麻醉手术过程中的术中知晓。

2什么是术中知晓？术中知晓是指病人手术麻醉过程中的认知与知晓，病人虽然失去了身体上的痛觉，但大脑还依然处于意识清醒的状态，能够清楚的感觉到手术过程中的每一次切割、结扎、穿刺、上药等操作内容，也被称作“麻醉觉醒”。

在全麻手术时，医护人员应当确保病人全身知觉的麻痹，并进入意识休眠状态，以避免病人对手术过程的感知，或对身体痛觉的恢复。

但在众多手术案例中，有一定的概率发生术中知晓的现象，病人在手术过程中对身体清醒的意识，甚至能够恢复一定程度的痛觉感知，从而造成病人在手术过程中的剧烈疼痛和手术过程对病人心理造成的剧烈影响，使病人在麻醉手术后出现严重的心理与精神障碍。

而全麻手术的术中知晓现象多发生于氧-普鲁卡因-哌替啶复合全麻的应用过程中，而心脏、急诊创伤、产科、支气管镜检等手术病人的术中知晓发生概率更高，国内全麻手术的术中知晓平均发生概率为2%，其中心脏手术过程中的发生概率高达6%。