慢性心力衰竭的器械治疗 PPT课件

慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。

运动建议
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。

VS
详细描述
心源性休克是指由于心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并引起严重的全身 组织灌注不足的一组综合征。患者可表现 为血压下降、四肢湿冷、脉搏细速、尿量 减少等症状。处理措施包括快速补液、应 用血管活性药物、机械通气等，以维持生 命体征稳定。
其他并发症的识别与处理
总结词
慢性心力衰竭还可并发其他多种并发症，需 根据具体情况进行相应处理。
慢性心力衰竭诊疗常 规 课件
汇报人： 202X-12-21
contents
目录
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗方法 • 慢性心力衰竭的预防与保健 • 慢性心力衰竭的并发症及其处理 • 慢性心力衰竭的康复与预后评估
01
慢性心力衰竭概述
定义与发病原因
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临 床综合征，通常由心脏结构或功 能异常引起，导致心室充盈和（ 或）射血能力受损。
解水肿、呼吸困难等症状。
利尿剂通过促进尿液排出，减少 体液潴留，减轻心脏负担，改善
心功能。
利尿剂的种类繁多，常用的有袢 利尿剂、噻嗪类利尿剂等，根据
病情选择合适的药物和剂量。
ACE抑制剂的应用
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管 ，降低血压，减轻心脏负担。
ACE抑制剂在慢性心力衰竭治疗中具有显著的临床疗效，能够改善心功能，延缓疾 病进展。
CHF患者的生活质量明显下降 ，常出现活动耐量下降、疲劳
等症状。
增加再入院率
CHF患者的病情容易反复，需 要多次入院治疗。
增加死亡率
CHF患者的死亡率较高，特别 是严重心力衰竭患者。
增加心血管事件风险

• 2 相对禁忌症：
• AO-髂A或髂股A疾病 • 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 • 新近腹股沟部手术 • 过度肥胖
IABP系统的构成
IABP导管柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ）
氦气量
位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口
1 各种原因引起的心泵衰竭：
• 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克
2 急性心肌梗死后发生的并发症：
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤
1 绝对禁忌症：
• 主动脉夹层动脉瘤 • 脑主动脉瓣返流 • 出血或不可逆性的脑损害 • 心脏病或其他疾病的终末期 • 严重的凝血机制障碍 • 主动脉瓣关闭不全
效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数 ，销售人员还要与其他的人打招呼，不能忽视同来的任何一个人。进门的时候，不要过多打扰客户，只需占用几秒钟的时间说：“欢迎
光临，这是我的名片，您请随便去看一看，如有问题或者需要我的时候，请招呼我一下就可以。”这个时候你应离开客户。 1、谈话
。 （1）上车前先看清公共汽车是哪一路，因为公共汽车停靠站，往往是几路公共汽车同一个站台，慌忙上车，容易乘错车。
2、TrandemHeart 经皮左心辅 助系统
ZJ
对肺的作用 1. 支持: O2 供& CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤 对 减少心脏做功
减少药物应用
ZJ
阜外医院（108例/2008,11）
(46/62)
出院率
57.4
ELSO（6537例/30

慢性HFpEF的治疗
利尿剂：消除液体潴留、缓解肺淤血，避免低血压 积极控制血压：目标<130/80mmHg，5类降压药均可用 控制和治疗其他基础疾病与合并症：
房颤的节律或室率控制（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB、洋地黄） 逆转左室肥厚和改善舒张功能 积极治疗糖尿病和控制血糖 肥胖者减轻体质量 洋地黄不能增加心肌的松弛性，不推荐常规使用 血运重建治疗
心力衰竭合并瓣膜疾病
器质性损害，任何药物均不能使其瓣膜病变消除或缓解 “黄金三角”疗法未入选瓣膜病，无证据，不能替代手术 手术治疗有效和有益，提高患者长期生存率
有症状的心脏瓣膜病（晕厥、胸痛、心悸等） 伴心衰（慢性、急性） 置换或修补瓣膜
心力衰竭合并瓣膜疾病：二尖瓣狭窄
利尿剂 扩张静脉、降低肺静脉压 避免使用扩张小动脉药、正性肌力药（洋地黄可用
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
失代偿期采用静脉用药，症状明显缓解时，改为口服 利尿剂应以最小有效量维持，以防止液体潴留重现 逐日调整剂量，记录体重变化，每日减轻0.5-1.0kg 用药过程中应注意监测血压、电解质及肾功能 注意维持电解质平衡，必要时补充钾和镁 限制钠的摄入量（每日≤2g） 利尿如未达到目标前发生了低血压、氮质血症，可减
毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次，
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；ห้องสมุดไป่ตู้物合用
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
适应证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳（ 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病）

适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

02
心脏再同步治疗（ CRT）
通过在心室内植入电子装置，改善心 脏收缩同步性，提高心功能。
03
心脏移植和人工心脏
对于严重心力衰竭患者，可考虑进行 心脏移植或人工心脏植入。
特殊治疗
干细胞治疗
使用自体或异体干细胞移植，修复受损心肌组织，改善心功 能。
基因治疗
通过改变心肌细胞的基因表达，纠正导致心力衰竭的基因缺 陷。
排除其他原因引起的呼吸困难和乏力等症状 。
典型临床表现：疲劳、乏力、运动耐量下降 等。
心脏功能减退：心脏功能减退，射血分数下 降。
心功能评估
1
根据纽约心脏病协会(NYHA)分级法进行心功能 分级，共分为四级。
2
通过运动试验或药物负荷试验评估心脏功能。
3
多普勒超声心动图检查评估心脏结构和功能。
病因及危险因素评估
02
本研究对慢性收缩性心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断和评估方法进 行了系统阐述，并针对不同病因和病情提出了相应的治疗建议。
03
针对当前慢性收缩性心力衰竭治疗中存在的问题和挑战，提出了具体的解决方 案和建议，包括个体化治疗、基因治疗、细胞治疗和干细胞治疗等。
目前存在的问题与挑战
目前慢性收缩性心力衰竭的治疗方法虽然已经得到了很 大的改进，但仍存在许多问题和挑战，如药物治疗效果 不佳、手术治疗风险高、患者自我管理不规范等。
病例二：非药物治疗案例分析
患者基本信息
患者为年轻男性，诊断为先天性心脏病，曾 接受过手术治疗。
非药物治疗
由于患者病情较重，需要接受非药物治疗，如心脏 再同步治疗、心脏起搏器植入等。
手术效果评估
经过手术治疗后，患者心功能得到明显改善 ，生活质量也得到了提高。

详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景

治疗效果
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。

• 治疗措施： 包括所有阶段 A 的措施。ACEI、β受体阻滞剂可应 用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI） 史(Ⅰ类，A级)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用 ARB(Ⅰ类，B级)。冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术 (Ⅰ类，A级)。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可 作瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。埋藏式心脏除颤复律器（ICD ） 可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于 一年者 。
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发 危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰 症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、 C、D四个阶段，从而提供了从“防”到 “治”的全面概念。
• 这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的 心功能分级，是两种不同的概念。
阶段A
1980年 36.8% 8.0%
34.4%
2000年 45.6% 12.9% 18.6%
-----------------------------------------------------------
各种病因心衰患者死亡率变化
-----------------------------------------------------------
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
状并非完全一致。
6分钟步行试验

《慢性心力衰竭治疗》幻 灯片
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心力衰竭〔简满意衰〕是一种复杂的临床 综合征，是任何原因引起心脏构造和功能 异常导致心脏泵血不能满足组织代谢需求 ，或心脏仅在心室充盈压升高的情况下才 能泵血正常的病理生理状态。慢性心力衰 竭〔CHF〕是心衰最常见的形式。没有一 种单独的特异性试验可确诊CHF。在没把 握诊断CHF之前，不要开场治疗。CHF是 一个逐渐发生开展的过程，其根本机制是 心室重构。在心脏病的易患期〔高危因素
用于严重心衰治疗的静脉利尿剂
药物
襻利尿剂 布美他尼 呋塞米 托拉塞米
噻嗪类利尿剂 氯噻嗪
远端肾单位阻滞剂 氯噻嗪 美托拉宗
静脉输注 布美他尼 呋塞米 托拉塞米
起始剂量
最大单次剂量
1.0mg 40mg 10mg
4~8mg 160~200mg 100~200mg
500mg
1 000mg
500~1000mg,iv,qd或bid,加襻利尿剂一次;每天多剂量 2.5~5mg,po,pd或bid,联合使用襻利尿剂
• 氢氯噻嗪最大剂量100mg/d，再增量非但 无效，副作用明显增加
• 呋塞米有较好的量效关系，剂量不受限制 ，一般口服呋塞米剂量＜500mg/d，静脉 剂量＜2000mg/d为宜
• NYHAⅢ以上的心衰患者或肾小球滤过率 ＜30ml/分时不用噻嗪利尿剂
• 经治疗患者心衰病情控制〔肺部罗音消退 ，水肿消退，体重恒定〕，那么利尿剂宜 减量，减至最少有效剂量后无限服用。
三、血管紧张素转换酶抑制剂治疗心 力衰竭应注意的问题
〔一〕ACEI是治疗CHF的基石
随着人们对慢性心力衰竭〔CHF)病理生 理机制的认识有了划时代的进展，CHF的 治疗模式已从改善血流动力学模式转向组 织神经内分泌模式，CHF的治疗药物从传 统的“强心、利尿及扩血管〞转变为以血 管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕及β受体 阻滞剂为主，辅以强心剂、利尿剂的综合 治疗。

2009年中国心脏再同步治疗的建议
Ⅰ类适应证
同时满足以下条件者可植入有/无ICD功能的CRT： 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHAIII 级或IV 级 LVEF≤35% 窦性心律 QRS≥120ms
2009年中国心脏再同步治疗的建议
IIa 类适应证
1、慢性心房颤动患者，合乎 I 类适应证的其他条件，可行有/ 无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以 保证有效夺获双心室）
❖ 干细胞移植
❖ 左室辅助装置和心脏移植 外科
❖CRT 心脏再同步治疗 ❖ICD 植入式复律除颤器
内容提纲
心衰概述 心衰的器械治疗 ICD植入式复律除颤器 CRT心脏再同步治疗
SCD-HeFT
Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial
心衰患者心脏猝死临床研究
MADIT-CRT结果
联合CRT治疗可降低心衰风险达41%，尤其是QRS时 限≥150ms的亚组患者。而且，CRT可显著降低左室 容量、改善射血分数。 研究提示：对于无明显心衰症状，但射血分数低 下，QRS时限延长的患者而言，ICD基础上联系CRT 治疗可降低心力衰竭风险。
CRT-D进一步降低心衰死亡率
小结
1、CRT治疗心力衰竭是心脏病领域近年来最令人瞩 目的进展。 2、在符合适应证的心衰患者中，CRT应当与ACEI、 ß受体阻滞剂、利尿剂一样成为一线治疗、常规治疗。 3、目前国内专家认为：符合CRT适应证同时又是猝 死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的 心功能不全患者，应尽量植入带有除颤功能的CRT-D。
SCD-HeFT结果
SCD-HeFT结论
✓ NYHA II-III级，EF 35%且有良好药物治疗的患 者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年