诊断学-心电图检查

心电图分析步骤1.确定节律，测量心率2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3.测量电轴4.报告的形式：确定者，写出结论不完全确定，先描述，后结论完全不确定，描述现象心电图测量每小格，0.04s，0.1mV心率=60/RR间期或PP间期波段测量：P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断：以QRS波群Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）Ⅰ-，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞Ⅰ+，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞不确定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年龄相关；>房室传导阻滞；<预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；肢导联：R I<1.5mV，R I+S III<2.5mV胸导联：R V1<1.0mV，R V5<2.5mVR V5+S V1<4.0mV（M）、3.5mV（F）R V1+S V5<1.2mV左室高电压：R V5+S V1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或R V5>2.5mVQRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移一般不超过0.05ms，6.T波（心室复极）：1/10R<T<1/2R7.QT间期：心率快，QT短；0.36-0.44s；延长，药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征8.μ波：胸导联出现，<1/2T；增高，高血钾；倒置，高血压、冠心病右心房肥大：P波尖而高耸，>=0.25mV，“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，>=0.12s，双峰型，两峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”心室肥厚双心室肥大1.大致正常心电图2.一侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的表现：左心室肥大+电轴右偏或V1高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病→冠状动脉粥样硬化→冠状动脉供血不足→心肌局部缺血→影响心室复极→心电图ST段、T波的改变缺血型心电图改变（T波），损伤型心电图改变（ST段）正常，心外膜完成复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推进。

心电图检查是检查什么的心电图检查是一种常见的医学检查方法，用于评估心脏的功能和健康状况。

通过记录心脏电活动的变化，医生可以判断心脏是否存在异常，并进一步诊断和治疗相关疾病。

本文将从五个方面详细介绍心电图检查的内容。

一、心电图检查的基本原理1.1 心脏电活动的产生：心脏是一个由心肌组成的肌肉器官，通过心脏电活动来控制心脏的收缩和舒张。

心脏电活动是由心脏起搏细胞和传导细胞产生的。

1.2 心电图的记录原理：心电图记录仪通过电极与患者的皮肤接触，测量和记录心脏电活动的变化。

这些变化以图形的形式呈现，反映了心脏的电活动情况。

1.3 心电图的波形解读：心电图记录包括P波、QRS波群和T波等波形，医生可以通过分析这些波形的形态、幅度和时间间隔等来判断心脏的功能和异常情况。

二、心电图检查的临床应用2.1 心律失常的诊断：心电图检查是诊断心律失常的重要方法。

通过分析心电图的波形特征和节律变化，医生可以判断患者是否存在心律失常，并进一步确定具体类型。

2.2 心肌缺血的评估：心电图检查可以评估心肌缺血的程度和范围。

心肌缺血时，心肌的电活动会发生改变，通过分析心电图的ST段变化和T波形态，可以判断心肌是否存在缺血。

2.3 心脏肥大的判断：心电图检查可以判断心脏是否存在肥大。

心脏肥大时，心脏的电活动会发生改变，通过分析心电图的QRS波群和ST段变化，可以初步判断心脏是否存在肥大。

三、心电图检查的操作步骤3.1 患者准备：患者需要脱去上身衣物，以便贴上心电图电极。

同时，患者需要保持平静，避免剧烈运动和情绪激动。

3.2 心电图电极的贴附：医生会在患者胸部和四肢上贴附电极，保证电极与皮肤的良好接触，以减少信号干扰。

3.3 心电图记录：心电图记录仪会自动记录心脏的电活动，患者需要保持静止，避免挪移干扰记录结果。

记录过程通常持续几分钟至十几分钟。

四、心电图检查的注意事项4.1 心电图检查无创伤：心电图检查是一种无创伤的检查方法，不会对患者造成任何疼痛或者不适。

心电图学习纲要心电——心电向量（强度、方向） 机械收缩1、 心电图测量（方格.分规）2、 平均心电轴：①左偏卜30~+90］右偏［I 、III 】②循长轴转位（顺、逆）【VsR/SQl 】3、 心电图波形组成和正常数摇各波特点及正常值P 波（心房除极）：0.25mV. 0.2 mV. <0.12MPR 间期（心房复极、房室结、希氏束、朿支）：0.12” ~0.20”QRS 波群（心室除极）：0.06”~0.10”（<0A2"\ 1.0 mV. 0.5 mV. 1.5 mV. 1.2 mV 、2.0 mV. 2.5 mVmV 、0.8 mVST-T （心室缓慢、快速复极）QT 间期（心室除极、复极全过程所需时间）：0.32”~0.44”U 波：T 波后0.02”~0.04”的振幅低小的波，代表心室后继电位。

泵 Ifll 电极.导联线体表 ---------- ►心电图机心电综合向M ------------------------------------------ 1［导联体系一一常规12导联］心电图 基本图形肢体导联：I 、II > Ilk avR. avLx avF 胸导联：VI 、V2、V3、V4. V5、V6 /0.5宀间期Q-T 间期V3~V4易见，增髙一低血钾。

"\丿电图牛寺点：快、短、右室优、T变大房室肥大右房大：p波髙尖，>0.25 mV，“肺型p波”，VI导联p波直立,^0.15 mV,如p双向，振幅和N0・20mV°（图5-1-21）左房大：p波增宽,M0.12”，双峰型，P0.04”,Ptfvi（绝对值）M0・04mm・S, “二尖瓣型p波”（图5-1-22）左室肥大：左室优势:面向左室的导联（I、avL、V5、V6）R振幅增加;而面向右室的导联（VI orV2）—深S波诊断标准:QRS波群电压增髙胸导联：R V5 or Rv6>2.5mV; R V5+S VI >4.0mV （M） >3.5mV （F）肢体导联：R I >1.5mV; RavL>1.2mV; RavF>2.0mV;R I +SIII>2.5mVCornell 标准：RavL +Sv3>2.8mV（M）,2.0（F）心电轴左偏：（图5-1-25 ）右室肥大：右室优势:面向右室的导联（VI. avR） R振幅增加：而而向左室的导联（I、avL、V5）—深S波诊断标准:QRS波群电压增高VI R/S 1, R 型or Rs 型：V5 R/S W1 or S波加深；avR以R为主Rvl+Sv5 >1.05mV （重症>1.2mV）RavR > 0.5mV心电轴右偏$+90。

诊断学心电图1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。

通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。

2.平均心电轴：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度，是空间性的，但心电图学中通常指它投影在前额面上的心电轴。

3.病理性Q波：在心梗坏死型改变时出现面向坏死区的导联出现的异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）。

4.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。

代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。

5.肺性P波：P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

常见于右房肥大。

6.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。

常见于左房肥大。

7.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。

8.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。

9.逸搏：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，仅发生1—2个称为逸搏。

连续3个以上称为逸搏心律。

10.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。

11.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。

12.原发性ST—T改变：见于冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外。

13.继发性ST—T改变：见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症。

第六篇器械检查第一章心电图检查第一节心电图基本知识心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。

心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。

通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。

临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。

心电产生原理与心电向量概念一、心电产生原理心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。

分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。

4相为静息期。

1.0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。

这种极化状态的消除称为除极（depolarization）。

相当于心电图QRS波群的前半。

2.1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。

因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电痊快速自+20mV下降至0线形成1相。

约占10ms。

相当心电图QRS波群的后半部。

3.2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。

表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。

此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。

相当于心电图的S-T段。

4.3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。