脑出血的影像学诊断ppt课件

右 侧 外 囊 脑 出 血
右 侧 丘 脑 区 脑 出 血
中 脑 左 侧 脑 出 血
左侧基底节脑出血
亚急性期脑出血CT影像学表现
血肿随红细胞溶解、吸收，密度逐渐减低。这一 吸收过程首先从血肿的边缘开始，逐渐向中心发 展。血肿的密度以每天1.4~1.5Hu的速度减低， 以每天0.65mm的速度缩小，尤以小血肿CT值的降 低更为明显。一般直径≤2cm的血肿，在14天左 右或更早就可变成等密度。但CT扫描所见血肿的 吸收和缩小，仅是根据血肿由高密度逐渐变为等 密度或低密度来判断的，而实际上此时血凝块的 大小变化不大，所以占位效应并没有明显减轻。 此期内血肿周围的水肿在早期逐渐达到高峰后， 便开始吸收减退并消失。当血肿呈等密度时，CT 平扫仅能依靠占位表现做出诊断。
颅脑外伤的影像学检查技术
平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用
很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑
前后径（cm）×左右径（cm）×上下径 （cm）π/6
超急性期脑出血CT影像学表现
血液自血管溢出后，最初血肿呈液性或半凝固状 态（<4h），血肿呈略高密度影，密度可均匀一 致，CT值达55~60Hu。此后随血凝块的形成和收 缩，血肿的密度随之增高，一般于出血后3~4小 时后逐渐达到高峰，CT值可高达90Hu。血肿的形 态和占位效应主要与出血的量和部位有关。位于 脑实质内的血肿，出血量较少时，常呈圆形或卵 圆形，占位效应亦比较轻；出血量多时，常呈较 大类圆形或不规则片状，占位效应亦比较重，甚 至可引起脑疝，并可破入脑室或蛛网膜下腔。血 肿周围可出现低密度环影，这与血肿内血凝块收 缩、血清被挤出，以及血肿压迫周围脑组织造成 缺血、坏死、水肿有关。

常见并发症类型及危害
肺部感染
尿路感染
脑出血患者常因意识障碍、吞咽困难等导 致误吸，引发肺部感染，严重者可致呼吸 衰竭。
长期卧床、导尿等操作易导致尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
消化道出血
癫痫发作
应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，可 引起消化道出血，表现为呕血、黑便等。
脑出血可刺激大脑皮层异常放电，导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢体抽搐等。
随访时间安排
根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在出 院后的1个月、3个月、6个月等时间点进行随访 。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的并发症或复发情况。同 时，加强与患者的沟通和交流，提供必要的心理 支持和帮助。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、营养支持等多方面的康
复措施。
调整康复计划
03
根据患者康复过程中的具体情况，及时调整康复计划，以达到
更好的康复效果。
定期随访重要性及注意事项
定期随访的重要性
及时了解患者的康复情况，发现并处理可能出现 的问题，促进患者全面恢复。
随访内容
包括神经功能评估、生活质量评估、影像学评估 等，同时了解患者的用药情况、心理状况等。
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗策略 脑出血的远程医疗和智能化技术应用
脑出血的多学科协作和综合治疗模式 脑出血的预防策略和公共卫生措施
THANKS
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流行病学及危险因素
流行病学
脑出血是全球范围内的高发病，具有高死亡率和高致残率的 特点。在发展中国家，由于人口老龄化和生活方式的改变， 脑出血的脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等 都是脑出血的危险因素。此外，年龄、性别（男性多于女性 ）、家族史等也是不可忽视的因素。

01
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内肿瘤 等是常见病因。
02
病理
脑出血后，血肿形成和扩大可导致颅内压升高， 压迫脑组织，引发相应的神经功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血，同时可了 解出血部位、出血量及并发症等情况。
康复训练
肢体功能训练
针对偏瘫或不完全瘫 痪的肢体进行康复训 练，包括关节活动、 肌肉力量训练等。
语言康复
对于失语或语言障碍 的患者进行语言康复 训练，包括口语、听 力、阅读和书写等方 面的训练。
认知康复
针对认知障碍的患者 进行康复训练，包括 注意力、记忆力、思 维等方面的训练。
心理康复
对于情绪障碍的患者 进行心理康复训练， 帮助患者调整心态， 增强自信心。
03
脑出血的影像学表现
出血灶的影像学特征
01 高密度影
CT扫描时，出血灶表现为高密度影，这是因为血 液中的红细胞密度较高。
02 形状不规则
出血灶的形状通常不规则，边界模糊，这是因为 出血是快速发生的，没有时间形成规则的形状。
03 占位效应
出血灶在颅内占据一定的空间，导致周围脑组织 受到压迫，产生占位效应。
预后评估
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评估指标
包括患者的年龄、性别、 高血压病史、出血部位、 出血量、并发症等指标。
评估方法
通过影像学检查、实验室 检查、神经功能评估等方 法进行预后评估。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和康复计划， 以提高患者的生活质量和 预后。
THANKS
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左侧基底节区脑出血亚急性 期
Hale Waihona Puke 慢性期正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，为顺磁性物 质，产生T1和T2缩短效应，血肿由游离稀释的正铁 血红蛋白和周边的含铁血黄素构成，信号表现为：1、 T1和T2表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；2、 血肿充分吸收，T1和T2均表现为斑点样不均匀略低 或低信号影；3、软化灶形成，T1低信号，T2高信号， 周边为低信号影环绕。
谢谢！
SUCCESS
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2019/9/11
脑出血的MRI表现
颅内出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出 血、脑血管畸形出血和脑梗死或脑血管栓塞后在 灌注所致的出血性脑梗死等。
出血可发生于脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔， 也可同时累及上述部位。
脑出血：是指非外伤性的脑实质内的自发性出血， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起， 故也可称高血压性脑出血。
左侧基底节区脑出血慢性期
脑出血超急性期和急性期MRI检查与脑梗死、水肿 不宜鉴别，CT在超急性期和急性期显示直观、诊 断准确率高，是脑出血的重要检查手段，但吸收 期血肿需与胶质瘤、脑梗死及脑脓肿等鉴别，囊 变期血肿与脑梗死后遗症则很难鉴别。MRI因其特 征性信号改变对亚急性期及慢性期血肿的鉴别有 一定帮助。
完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋 白，为顺磁场，造成局部磁场不均匀，由于磁敏感 效应加快了质子失相位，能显著缩短T2值；血肿在 T1为等或略低信号，T2为低信号。
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左侧颞顶叶脑出血急性期
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/11
亚急性期
早期细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋 白，为顺磁性，T1、T2均为周边环形高信号、病灶 中心低信号；随着红细胞溶解，出现游离正铁血红 蛋白，脑血肿在T1及T2均为高信号。