恶性肿瘤多学科综合治疗存在的问题
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“ 恶性肿瘤多学科综合 治疗 ” 专家 谈（ ） ３
３５ ７
２ 同类治疗 为何疗效截然 不 同
肿瘤 治疗 中一个 令人 困惑 的问题 是 ，患 同一癌 症、 同一分 期 、 同一病 理类 型 、 用 同样 方 案 治疗 的 采
性化 、 方 位 的服 务 与治疗 。 全
４ 如何尊重 患者 意愿
照循 证 医学 方 法 ， 以减 少 甚 至 消 除 无 效 的 、 适 可 不
３ 一半 患者在 接受姑息治疗
世界卫生组织确定 ， 癌症综合控制规划为四项 重点 ： 防、 预 早期 诊 断 、 治 性 治疗 、 痛 及 其 他 症 根 疼
状 的控制 即姑 息 治 疗 。约 ６ ％采 用 治 愈 疗 法 的患 ０
交 流 的基 础上 ， 尊重 患者 的意愿 和选 择 。 医生 的整 体素 质 ， 定其 专 业技 术 知识 发 挥 的程 度 。作 为 科 决
状， 提高生活质量 ， 延长生命 。其手段包括化疗 、 放 疗、 手术 、 中药 、 物治 疗等 ． 生 只不 过采 用 的剂 量 、 强
度 、 式 不 同而 已 。症状 控 制是 姑 息治 疗 的一 般 原 方
括对病人心理提供精神支援和对家属亲友的安慰 与帮助等。因此世界卫生组织扩大姑息治疗 的定
义 ， “ 多姑 息治 疗 的措 施及 手 段 ， 以 与抗 癌 治 即 许 可
循 证 医学 同 时充 分 考 虑 病 人 对 治疗 的选 择 与
病人， 其疗效与生存期会截然不 同。 这可能与两个因要 因素 ， 异质 性使 蛋 白质 的表达差 异很 大 ， 首次化 疗 敏感 的细胞 以后 会产 生变 异 。（ ） ２个体 差异 ， 癌症 病
则， 如疼 痛 ， 根据 部 位 （ 需 内脏 还是 骨骼 ）原 因 （ 、 肿 瘤 直 接 压 迫 、 犯 还 是 转 移 ）病 人 身 体状 况 （ 力 侵 、 体 分 级 ）可采 用 姑 息 性 化 疗 、 疗 及 止痛 药 物 治 疗 ， ， 放 达 到控 制肿 瘤 ， 解疼 痛 的 目的 。姑 息 治疗 还 应 包 缓
期望 。 尊重患者 的意愿 ， 特别是中晚期肿瘤患者 ， 大
多经 过 反 复 治 疗 ， 或许 病 情较 重 ， 理 上 经 济 上 的 生 负担 沉重 ． 因此更 要 关 注病 人 的获 益 情 况 和经 济成 本 ， 免 过 度 治疗 （ 由 于各 种 原 因造 成 的 超过 疾 避 即 病 实 际需 要 的诊 疗行 为 ）应 尊 重 病人 的选 择 。 ， 这是 循 证 医学 的要素 之 一 ， 也是 医疗 中 的伦理 问题 。
者 会 复发 而最 终成 为 姑息 治 疗 的对象 。 因此 ， 然 虽
当的 或可 能无 益 于病 人 的 医疗 行 为 。 患者 进 行合 对 理 的 医疗 照顾 ， 避免 医疗 资 源 的浪 费 。 从 当前 的 医 疗 技 术 、 济 水 准 出发 ， 病 人 给 经 对 以恰 当 的处置 ， 应 不及 ， 不 也不 应过 度 ， 就 是适 度 这
考虑 的。 任何一种疗法 、 药物的应用都有其适应证 。 有 时 明 知病 人 的要 求 达 不 到 预 期 效 果 而 盲 目使 用 “ 新方法 ” 也很无奈 。 循证医学既强调尊重病人 的选 择， 也强调加强健康 教育 ， 使病人能按预期效果 治 疗。 因此 ． 医生如何指导非常重要 。 综合治疗要减少 多 手段 治 疗 的随 意性 、 用 “ 技术 ” 盲 目性 。按 使 新 的
有 近 １３患者 获得 根 治希 望 ， 常见 肿 瘤 中仍 有一 ／ 但 半 以上 患者 在接 受 姑息 治 疗 。 采 用姑 息 治 疗 是 因为 认 识 到 癌 症 治 愈 或 长 期
控 制是 不 可 能 的 ， 因此 治疗 目标 是 现 实 的 ： 减轻 症
医疗 。适度治疗是以临床最佳证据为依据 ， 在充分
多学科综合是治疗肿瘤的原则之一 。 当一个 已 经扩散 的晚期病人提出使用 “ 新技术” 治疗要求时 ，
我们 应 如何 回答 ？这 确 实是 常 常遇 到 的棘 手 问题 。
循证 医学 的个体化治疗强调 ４个要素 ：１ 根 （） 据疾病及危险程度决定诊疗措施 。（） ２ 了解是否有
影响疗效 和安全 Ｉ 生的因素 。 ３尊 重病人 意愿 。 ４加 （） （） 强健 康 教育 使病 人 坚 持 治疗 。循 证 实践 （Ｂ ） Ｅ Ｐ 就是 针对 具体 病人 制 定 决策 的过程 。 循证 的介人 还
是以病人意愿为理由满足其要求 ， 还是提 出临床证 据加以解释劝其考虑？ 让病人签字满足病人 的要求
可 以不 承 担责 任 ， 与患 者 沟通 解 释则 要 承 担一 定 而 压力 ． 并花 费 时 间 。 实践 证 明 ， 多数 患 者及 家 属 是会 冷 静 下来 认 真
需要 我们评估患者的依从性 ，并 帮助病人执行 医 嘱， 这样 才能 真 正做 到最 佳 证据 的个体 化 。
主任 ， 首先要提高 自身 的水准 。 并指导 和影响 自己 的团队， 才能使更多的患者受益。相信坚持用循证
医学 指 导 临床 实 践 ． 身 学 习 ． 能 成 为 一 名 称 职 终 才 的职 业 医师 ， 现从 经 验 向理 ｌ 实 生的飞 跃 。
［ 收稿 Ｅ期 ］ ２０ — ６ ２ ｔ ０８ ０—０
人预期寿命可由年龄、身体功能状态和伴随疾病来
估计 。 据报 道 ６ ５岁 以上 老年 皮肌 炎患 者所伴 发 的恶 性肿瘤 ５ ％为结 肠癌 ，肺癌 患者 心血管 损害 的发 生 ０ 率 为 ２％。Ｂ ｌａｃ分 析指 出 ： 随疾病是 一个影 响 ２ ａｄｃｉ 伴 癌症病 人预期 寿命 和治疗 耐受 眭的独立 因素 。 因此 个体化 治疗是肿瘤 多学科综 合治疗 的原则之一 。
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２ 同类治疗 为何疗效截然 不 同
肿瘤 治疗 中一个 令人 困惑 的问题 是 ，患 同一癌 症、 同一分 期 、 同一病 理类 型 、 用 同样 方 案 治疗 的 采
性化 、 方 位 的服 务 与治疗 。 全
４ 如何尊重 患者 意愿
照循 证 医学 方 法 ， 以减 少 甚 至 消 除 无 效 的 、 适 可 不
３ 一半 患者在 接受姑息治疗
世界卫生组织确定 ， 癌症综合控制规划为四项 重点 ： 防、 预 早期 诊 断 、 治 性 治疗 、 痛 及 其 他 症 根 疼
状 的控制 即姑 息 治 疗 。约 ６ ％采 用 治 愈 疗 法 的患 ０
交 流 的基 础上 ， 尊重 患者 的意愿 和选 择 。 医生 的整 体素 质 ， 定其 专 业技 术 知识 发 挥 的程 度 。作 为 科 决
状， 提高生活质量 ， 延长生命 。其手段包括化疗 、 放 疗、 手术 、 中药 、 物治 疗等 ． 生 只不 过采 用 的剂 量 、 强
度 、 式 不 同而 已 。症状 控 制是 姑 息治 疗 的一 般 原 方
括对病人心理提供精神支援和对家属亲友的安慰 与帮助等。因此世界卫生组织扩大姑息治疗 的定
义 ， “ 多姑 息治 疗 的措 施及 手 段 ， 以 与抗 癌 治 即 许 可
循 证 医学 同 时充 分 考 虑 病 人 对 治疗 的选 择 与
病人， 其疗效与生存期会截然不 同。 这可能与两个因要 因素 ， 异质 性使 蛋 白质 的表达差 异很 大 ， 首次化 疗 敏感 的细胞 以后 会产 生变 异 。（ ） ２个体 差异 ， 癌症 病
则， 如疼 痛 ， 根据 部 位 （ 需 内脏 还是 骨骼 ）原 因 （ 、 肿 瘤 直 接 压 迫 、 犯 还 是 转 移 ）病 人 身 体状 况 （ 力 侵 、 体 分 级 ）可采 用 姑 息 性 化 疗 、 疗 及 止痛 药 物 治 疗 ， ， 放 达 到控 制肿 瘤 ， 解疼 痛 的 目的 。姑 息 治疗 还 应 包 缓
期望 。 尊重患者 的意愿 ， 特别是中晚期肿瘤患者 ， 大
多经 过 反 复 治 疗 ， 或许 病 情较 重 ， 理 上 经 济 上 的 生 负担 沉重 ． 因此更 要 关 注病 人 的获 益 情 况 和经 济成 本 ， 免 过 度 治疗 （ 由 于各 种 原 因造 成 的 超过 疾 避 即 病 实 际需 要 的诊 疗行 为 ）应 尊 重 病人 的选 择 。 ， 这是 循 证 医学 的要素 之 一 ， 也是 医疗 中 的伦理 问题 。
者 会 复发 而最 终成 为 姑息 治 疗 的对象 。 因此 ， 然 虽
当的 或可 能无 益 于病 人 的 医疗 行 为 。 患者 进 行合 对 理 的 医疗 照顾 ， 避免 医疗 资 源 的浪 费 。 从 当前 的 医 疗 技 术 、 济 水 准 出发 ， 病 人 给 经 对 以恰 当 的处置 ， 应 不及 ， 不 也不 应过 度 ， 就 是适 度 这
考虑 的。 任何一种疗法 、 药物的应用都有其适应证 。 有 时 明 知病 人 的要 求 达 不 到 预 期 效 果 而 盲 目使 用 “ 新方法 ” 也很无奈 。 循证医学既强调尊重病人 的选 择， 也强调加强健康 教育 ， 使病人能按预期效果 治 疗。 因此 ． 医生如何指导非常重要 。 综合治疗要减少 多 手段 治 疗 的随 意性 、 用 “ 技术 ” 盲 目性 。按 使 新 的
有 近 １３患者 获得 根 治希 望 ， 常见 肿 瘤 中仍 有一 ／ 但 半 以上 患者 在接 受 姑息 治 疗 。 采 用姑 息 治 疗 是 因为 认 识 到 癌 症 治 愈 或 长 期
控 制是 不 可 能 的 ， 因此 治疗 目标 是 现 实 的 ： 减轻 症
医疗 。适度治疗是以临床最佳证据为依据 ， 在充分
多学科综合是治疗肿瘤的原则之一 。 当一个 已 经扩散 的晚期病人提出使用 “ 新技术” 治疗要求时 ，
我们 应 如何 回答 ？这 确 实是 常 常遇 到 的棘 手 问题 。
循证 医学 的个体化治疗强调 ４个要素 ：１ 根 （） 据疾病及危险程度决定诊疗措施 。（） ２ 了解是否有
影响疗效 和安全 Ｉ 生的因素 。 ３尊 重病人 意愿 。 ４加 （） （） 强健 康 教育 使病 人 坚 持 治疗 。循 证 实践 （Ｂ ） Ｅ Ｐ 就是 针对 具体 病人 制 定 决策 的过程 。 循证 的介人 还
是以病人意愿为理由满足其要求 ， 还是提 出临床证 据加以解释劝其考虑？ 让病人签字满足病人 的要求
可 以不 承 担责 任 ， 与患 者 沟通 解 释则 要 承 担一 定 而 压力 ． 并花 费 时 间 。 实践 证 明 ， 多数 患 者及 家 属 是会 冷 静 下来 认 真
需要 我们评估患者的依从性 ，并 帮助病人执行 医 嘱， 这样 才能 真 正做 到最 佳 证据 的个体 化 。
主任 ， 首先要提高 自身 的水准 。 并指导 和影响 自己 的团队， 才能使更多的患者受益。相信坚持用循证
医学 指 导 临床 实 践 ． 身 学 习 ． 能 成 为 一 名 称 职 终 才 的职 业 医师 ， 现从 经 验 向理 ｌ 实 生的飞 跃 。
［ 收稿 Ｅ期 ］ ２０ — ６ ２ ｔ ０８ ０—０
人预期寿命可由年龄、身体功能状态和伴随疾病来
估计 。 据报 道 ６ ５岁 以上 老年 皮肌 炎患 者所伴 发 的恶 性肿瘤 ５ ％为结 肠癌 ，肺癌 患者 心血管 损害 的发 生 ０ 率 为 ２％。Ｂ ｌａｃ分 析指 出 ： 随疾病是 一个影 响 ２ ａｄｃｉ 伴 癌症病 人预期 寿命 和治疗 耐受 眭的独立 因素 。 因此 个体化 治疗是肿瘤 多学科综 合治疗 的原则之一 。
