早期活动-让icu患者动起来 PPT

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主动活动
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被动活动
指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。
按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端
屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。
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肺部活动
器官 功能活动
胃肠活动
大脑活动
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离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
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活动干预暂停、中断、终止标准： ①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟； ②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟； ③收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟； ④舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。
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长期卧床的严重后果
长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。
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临床上重病人可能发生
足下垂 压疮 坠积性肺炎 深静脉血栓
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ICU-AW定义
1993 年 ， Ramsay 提 出 了 ICU 获 得 性 衰 弱 （ ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发 症。
如何让ICU患者“动”起来
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肢体活动
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的

重症医
学科
其他
康复医 学科
多学科合作
外科
Team work
呼吸内 科
肾内科
心内科
2023/12/29
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Early mobilization of mechanically
ventilated patients
• 床上活动：
– 呼吸训练：
• 主动呼吸循环训练（ACBT）
– 肢体活动：
• 被动活动➡️协助活动➡️主动活动➡️抗阻训 练
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重症患者的特征
• 卧床与不活动的不良后果 Result of bedrest/inactivity
Time of bedrest/inactivity
卧床时间和不活动
4hrs
8hrs
48hrs
1week
2023/12/29
肌肉衰化
muscles deteriorate
挛缩
contractures start
2020/3/25
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过去我们重点关注于患者所表现出来问题
也就是熟话说：头痛治头，脚痛治脚
惯性思维重症患者 关注点
2023/12/29
机械通气问题 气道廓清问题 肺部问题 褥疮问题 静脉血栓问题 。。。。。。
重症患者的活动能力 却很少人关注
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2023/12/29
CHEST, 68:4, OCTOBER, 1975
110mmHg • Spo2≤90%； • FiO2≥0.6； • PEEP≥10 cmH2O； • 呼吸频率大于40次/分； • RASS评分-4、-5、3、4； • 体温≥38.5℃或≤36℃ • 药物使用情况：多巴胺≥10 mcg/kg/min 或去甲肾上腺素/肾上腺素≥0.1

2020/4/8
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Relative contraindications of early
mobility
★★★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
– 提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患 者的氧转运
– 预防卧床和制动引起的负面作用（肺部 并发症、褥疮以及挛缩），尤其是对氧 转运有负面性影响的作用
Tips：
进行坐位训练时，注意患者的血流动力学变化；还需特
别202注0/4意/8 各管道的长度是否适宜，避免出现管道松脱等问题。
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小结
• 早期活动在ICU患者中的应用已有30多年的历史，已有资料表明， 早期运动具有较高的可行性和安全性，效果显著。
2020/4/8
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2020/4/8
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Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular and skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.

2020/11/13
ICU病人早期康复
2019-10-23
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国内研究
患者生命体征稳定后康复组开始进行床旁康复初评,由专业康复医师、康复治
疗师和ICU医护人员共同参与,全面评估患者病情,掌握疾病的发生、发展和转
归,制定个体化康复诊疗计划,实施渐进性的早期康复干预,根据患者意识状态
及耐受情况不同以及病情变化,及时调整康复治疗项目及强度。如：
1520201129过程监测?01严密监测生命体征患者表现?02管路安全管路没有牵拉打折脱出保持气道通畅引流管引流通畅?03用药安全及时安全使用药物?04肢体护理保持皮肤完整性保持肢体功能位?05心理护理重视患者主诉安慰鼓励患者1620201129康复训练终止目标?心率40或大于130次分?sbp90或200mmhg?map65或110mmhg?新发心律失常?spo288?呼吸频率5或40次分?主诉累难受心慌等?出现非计划性拔管跌倒兴奋焦虑等1720201129
65mmHg，140≤SBP＜159mmHg；
400＞PaO2/Fio2＞350，SaO2≤92%。
具体实施如下：①握拳运动：十指用力握拳，展开，为一个完整动作；② 举臂运
动：双手交叉，掌心朝上，帮助患者抬高双臂；③踝泵运动：握住患者脚尖，先用
力向上，而后脚尖用力向下伸直；④下肢被动蹬踝运动：使用下肢自行车蹬力器、
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一级 四肢关节被动运动
➢昏迷或持续镇静及四肢肌力检查＜3级的患者 ➢当肌力为0级时，被动活动各个关节及各个方向的运动5~8个/组，每次做2组，不超过
正常活动度的1/2,2次/d； ➢当肌力1~2级时，被动活动各个关节及各个方向的运动5~8个/组，1次做2组，全范围
的关节活动度训练，2次/d。

早期活动的重要性与益处
改善血液循环
早期活动可以促进血液循环， 增加血液流动速度，有助于改 善微循环和组织灌注，预防缺 血、缺氧和坏死。
适当的运动可以降低血压和血 脂，减少心血管疾病的风险。
运动可以促进新陈代谢，加速 毒素和废物的排出，有助于保 持身体健康。
预防深静脉血栓形成
ICU病人长期卧床可能导致下肢肌肉 萎缩和血流缓慢，增加深静脉血栓形 成的风险。
密切监测病人反应
在活动过程中，应密切监测病人的反 应，如出现不适或异常情况，应及时 停止或调整活动计划。
监测与调整
定期评估病人状况
在实施活动计划过程中，应定期评估病人的状况，以便及时 了解病人的身体状况和活动能力。
调整活动计划
根据评估结果，及时调整活动计划，以保持活动的有效性和 安全性。
CHAPTER
让ICU病人早期动起来 课件
CONTENTS
目录
• 引言 • ICU病人的现状与问题 • 早期活动的重要性与益处 • 如何实施早期活动计划 • 安全注意事项与应对措施 • 案例分享与经验总结
CHAPTER
01
引言
主题介绍
介绍ICU病人的现状和早期活动的重要性。
阐述早期活动对ICU病人康复的影响，包括减少并发症、提高免疫力、促进血液循 环等。
免疫力下降
长期卧床可能导致免疫功 能下降，增加感染的风险 。
现有解决方案的局限性
传统康复训练方式不适合ICU病人
传统的康复训练方式可能不适合ICU病人，因为他们的身体状况较为特殊。
缺乏专业的康复护理人员
目前缺乏专业的康复护理人员，无法为ICU病人提供及时、有效的康复护理服务 。
CHAPTER
03
适当的运动还可以减少血液中的凝血 因子，降低血液的高凝状态，进一步 降低血栓形成的风险。

ICU早期康复效果评价及指
05
标体系构建
效果评价方法选择
临床试验
通过随机对照试验等方法，比较 ICU早期康复组和常规治疗组患
者的康复效果。
观察性研究
采用病例对照研究、队列研究等 方法，观察ICU早期康复对患者
预后的影响。
患者报告结局
收集患者自我报告的功能状态、 生活质量等信息，评估康复效果
。
指标体系构建原则及内容
02 坐位平衡训练
协助患者逐渐从卧位转为坐位，提高平衡能力。
03 步行训练
根据患者的恢复情况，逐步进行步行训练，促进 运动功能的恢复。心理干预与ຫໍສະໝຸດ 知功能训练0102
03
心理疏导
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
认知功能评估
对患者的认知功能进行评 估，了解患者的认知障碍 情况。
认知功能训练
发展趋势预测
01
早期康复理念将得到更广泛认可
随着医学模式的转变和康复医学的发展，早期康复理念将得到更广泛的
认可和应用。
02
康复技术不断创新
未来，随着科技的不断进步，康复技术将不断创新和完善，为患者提供
更加个性化、精准化的康复服务。
03
多学科协作模式将得到推广
ICU早期康复涉及多个学科领域，未来多学科协作模式将得到进一步推
康复需求评估
身体功能评估
对患者进行身体功能评估 ，了解肌肉力量、关节活 动度、平衡能力等状况。
日常生活能力评估
评估患者的日常生活能力 ，如进食、穿衣、洗澡等 。
认知功能评估
了解患者的认知功能，包 括记忆力、注意力、语言 能力等。
心理状况评估
评估患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等情绪问题。

ICU 获得性衰弱( ICU-AW)
ICU-AW机制
ICU谵妄
ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病， 是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神 经系统的急性功能障碍。 ICU患者： 一般为15%--40%，最高的报道达80%。老年患者 发生率为60%。 活动增多型谵妄：一般所说的ICU综合征发生率为 7%--72%不等。
每日唤醒疗法的意义
（一） 防止患者过度镇静，减少机 械通气时间
（二） 降低并发症，减少住院费用 （ 三 ） 减少镇静药物用量，避免药
物不良反应
适应症和禁忌症
适应症：
收治入ICU>48 小时，接受镇 静镇痛治疗的 的机械通气患 者
严重ARDS 24内心肌缺血
活动性癫痫 酒精戒断者
禁忌症
颅内高压者 接受肌松治疗者
其他影响
压疮
什么是早期床旁活动？
缩短机械通气时间
预防或改善ICU获得性 肌无力等功能障碍
改善患者体力、肌力， 预防肌肉萎缩，促进功 能恢复。
缩短ICU住院日ICU 再入，总住院时间、 住院费用
最少化不良事件（获得 性衰弱、谵妄、深静脉 血栓、压疮、肺炎）
降低病死率，提高危 重患者自理能力。
早期活动的好处
早期活动的流程二
被动范 围练习
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渐进的物 理治疗
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辅助主 动活动
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主动活 动范围 练习
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病人的活动
肢体活动
肢体功能锻炼原则
早期
正确
持之以恒
肢体功能锻炼
循序渐进
早期主动、被动活动
床边坐起 床旁座椅
床旁站立 短距离行走
胃肠活动
肠内营养的特点

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
国内研究
被动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0~2或12≤GCS评分＜15分，ECG显示心
律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.27~0.44ug/（Kg min），MAP＞
我们怎么做？
02 提供相关专业知识培训 03 医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设
2020/11/13
04 逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常 态化，最终纳入日护理工作中
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➢ （1）患者意识模糊、认知差,可进行床旁被动训练
➢ （2）患者意识清醒,肌力在2级及2级以下以被动活动为主
➢ （3）肌力在2级以上，认知好，以主动训练为主
➢ 所有康复训练均在监护下实施。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
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二级 四肢关节主动运动
➢握拳和双上肢上举联系，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，2腿交替练习，5-10min/ 次，3次/d，并每隔2h翻身侧卧，从床上坐直立，即床头抬高，鼓励患者按照上述方法 进行主动运动，维持坐姿20min，3次/d。
➢然后，在病情允许的情况下，逐渐抬高床头至半卧位，运动方法同上。
2020/11/13
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过程监测
• 01 严密监测 生命体征、患者表现 • 02 管路安全 管路没有牵拉、打折、脱出
保持气道通畅 引流管引流通畅 • 03 用药安全 及时、安全使用药物 • 04 肢体护理 保持皮肤完整性 保持肢体功能位 • 05 心理护理 重视患者主诉 安慰、鼓励患者

早期康复关注患者的全面需求，包括身体、 心理和社会等方面，可以提高患者对医疗服 务的满意度。
03 ICU早期康复评估与计划制定
评估方法介绍
神经系统评估
包括意识状态、认知功能、运动功 能等方面的评估，常用方法有格拉 斯哥昏迷评分（GCS）、蒙特利尔 认知评估（MoCA）等。
呼吸系统评估
评估呼吸功能、呼吸肌力量等，常 用方法有肺功能测试、呼吸肌力量 测试等。
判断问题的严重程度
根据评估结果的量化指标，判断患者 问题的严重程度，为后续康复计划的 制定提供依据。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况和康复潜 力，制定短期和长期的康复目 标。
制定康复计划时间表
根据患者的康复目标和所选康 复手段，制定详细的康复计划 时间表，包括每次康复的时间 、频率、强度等。
循环系统评估
评估心脏功能、血管功能等，常用 方法有心电图、超声心动图等。
肌肉骨骼系统评估
评估肌肉力量、关节活动度等，常 用方法有肌力测试、关节活动度测
试等。
评估结果分析与解读
确定患者存在的问题
根据评估结果，分析患者存在的神经 、呼吸、循环、肌肉骨骼等方面的问 题。
预测康复潜力
结合患者的年龄、基础疾病等因素， 预测患者的康复潜力，为制定个性化 的康复计划提供参考。
提升了医护人员康复技能
通过培训和实践，医护人员掌握了更多的康复技能和方法，为患者提供了更加专业的康复 服务。
未来研究方向和挑战分析
01
深入研究ICU早期康复的生理机制
进一步探讨ICU患者早期康复的生理机制，为制定更加科学的康复计划
提供理论依据。
02
完善康复评估体系
进一步优化康复评估体系，提高评估的准确性和可靠性，为患者提供更