肺结核影像诊断基础周新华

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肺结核影像诊断基础周新华

必须具备四个条件：
适当的黑化度：代表组织和器官的密度。鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和
细微结构。
微小的失真度：减少影像的半影而增加细微
结构的清晰度。
（二）、肺结核的CT扫描检查
CT是应用高度准直的 X线束环绕人体某部按一定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组织吸收产生不同程度衰减的X线，由设置在 X线管对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减的 X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经过模拟数字转换器(A／D)转换成数字量再输入电子计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构成CT图像。
3、段性或叶性病变：重点确定支气管状况
4、空洞病变：洞壁厚薄及其规则状况
5、弥漫性病变：分布特点形态特点
（密度、合并或伴随病变） 6、肺不张病变：支气管状况
7、胸腔积液：胸膜增厚情况、合并病变
8、纵隔淋巴结肿大：分布、强化状况
性诊疗技术的应用。 ⑨、HRCT影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰
显示标志活动性肺结核的支气管播散性病灶、实变病变中的微小空洞等。
（3）、肺结核病变选择CT检查的意义：
①、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变：如肺段性或亚段性肺实变时，CT诊断病变内部是否存在有局限融解或微小空洞，其周围有无腺泡结节征等。
左侧肺门：
①、从左肺动脉弓的上缘到左上叶支气管的上缘为左肺动脉弓的厚度，通常为2~2.7 CM。
②、左肺门的上缘大致同右上叶支气管的上缘在同一水平，左上叶支气管的下缘大致同右肺门角同高。
③、左上肺门的外缘到中线的距离同右肺门角到中线的距离大致相等，平均为55mm。或左侧略大于右侧，但不超过5 mm。

肺结核的影像诊断(X线)

双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚
结核性渗出性胸膜炎
左上肺继发性结核，左侧胸腔积液
谢谢!!!
右上肺干酪性肺炎
右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎
右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散
2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：
A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
继发性肺结核
1、浸润性肺结核X线表现：多种多样 A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D、结核球 E、结核性空洞
X表现：表现多种多样
渗出浸润为主型： A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型的表现。 C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影。 E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。未被病变累及的肺野代偿性气肿。两上胸多可见胸膜肥厚。肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕状粘连。

肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断

肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断
周新华
【期刊名称】《中国防痨杂志》
【年(卷),期】2014(036)008
【摘要】医学影像学已成为肺结核及肺部疾病诊断不可缺少的重要方法.病灶形态分析是肺结核影像学诊断与鉴别诊断的重要方法,CT增强扫描是病灶形态学诊断的重要补充方法,MRI既是形态学诊断也是分子影像诊断的重要技术,正电子发射计算机体层摄影术计算机体层摄影术(PET-CT)是重要的分子影像学诊断技术,在结核病的鉴别诊断和结核病灶活动性的评价方面具有重要意义.熟练掌握不同影像学技术,以及在肺结核诊断中应用的目的与意义,重视肺结核不典型影像表现和菌阴肺结核的影像诊断与鉴别,推进影像学形态分析和细菌学、病理学及免疫学等多学科联合诊断等,将是现在及未来的主要努力方向.
【总页数】5页(P638-642)
【作者】周新华
【作者单位】101149 首都医科大学附属北京胸科医院影像科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断 [J], 周新华;
2.CT影像学诊断肺结核的临床应用分析 [J],
3.肺结核的CT、X线的影像学诊断价值与临床分析 [J], 周小华
4.肺结核的CT、X线的影像学诊断价值与临床分析 [J], 周小华;
5.CT影像学诊断肺结核的临床应用分析 [J], 张军;赵玲;
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肺结核影像学诊断进展

肺结核影像学诊断进展吕岩;周新华【摘要】立足于肺结核的基本影像学特征，重视影像表现不典型的肺结核、耐药肺结核、免疫低下患者的肺结核及伴发病变等的诊断及鉴别诊断的研究，合理应用和评价影像诊断新技术，秉承征象与临床相结合的综合分析仍是肺结核影像诊断的重要方法。

%Based on basic imaging characteristics of pulmonary tuberculosis,more attention should be paid in diagnosis and differential diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis,drug-resistant tuberculosis,tuberculosis in poor immunity patients,and coexisting tuberculosis of other diseases.Furthermore,it is important to take a reasonable application and evaluation of new technology in imaging diagnosis.Thus,it is still an important method to confirm the diagnosis of pulmonary tuberculosis by using the combination of imaging features with clinical comprehensive analysis.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)010【总页数】5页(P1067-1071)【关键词】结核,肺;体层摄影术,X 线计算机【作者】吕岩;周新华【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院影像科，北京 101149;首都医科大学附属北京胸科医院影像科，北京 101149【正文语种】中文【中图分类】R521周新华，首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任医师，中国防痨协会临床专业分会常务委员、影像学组组长，中国医药质量管理协会医学影像质量研究会常务委员，北京放射学分会第十和第十一届委员，北京结核病学分会第七和第八届委员，《中国防痨杂志》第六、第七及第八届编委，《结核病和肺部健康杂志》第二届编委，《中华放射学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》和《中国防痨杂志》等杂志的审稿专家。

肺结核的影像学诊断完整版本

❖ 以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
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8
病理学改变
❖ 菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
❖ 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。
12
结核病的分类（二）
❖ 5. 其它肺外结核(Ⅴ)：骨结核；肾结核；肠结核；
结核性脑膜炎
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13
肺结核—临床分期（一）
❖ 进展期： -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
以上任意一项都属进展期。
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14
肺结核—临床分期（二）
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51
浸润型肺结核
浸润型肺结核好转时可以完全吸收，或者发生纤维化或钙化。如果病人抵抗力差或未得到及时治疗，病变可继续发展，坏死物质经支气管排出可形成急性空洞，甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
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52
浸润型肺结核
春芽征
❖ 对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，都只能依靠影像学表现来判定。
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3
CT扫描的优点
❖ ①清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠； ❖ ②可显示密度差异较小的组织结构与病变， ❖ 具有较高的对比分辨率； ❖ ③可以精确地测量组织及病变的密度值，对确定组织结构及
病变性质具有重要价值； ❖ ④静脉注射造影剂即增强CT，通过不同时相扫描可观察选
❖ 典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。

老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及误诊分析

老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及误诊分析【摘要】目的：分析老年肺结核不典型x线、ct的影像特征及误诊原因，进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率。

方法：研究对象为我院收治的104例老年肺结核患者，均摄胸部正位片或侧位片、行ct平扫及增强扫描。

通过分析x线及ct扫描的诊断率，探讨其不典型x线、ct的影像学特征以及误诊原因。

结果：所有患者的x线诊断肺结核患者20例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊转移性肿瘤4例、淋巴瘤8例、炎性假瘤8例、肺癌36例，共56例，其误诊率为53.85%。

ct平扫及增强扫描诊断为肺结核64例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊肺癌12例，其误诊率为11.54%。

结论：老年肺结核的特点有：临床症状不典型、影像特征不典型、发病部位不典型等。

临床上老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行综合全面的考虑，作出正确的诊断、提高诊断率，从而达到正确的早期诊断和早期治疗。

【关键词】老年肺结核；x线表现；ct检查；影像特征；误诊【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0869—01肺结核是肺部常见的一种慢性传染性疾病，我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一[1]。

老年肺结核是年龄>65岁的患者，可以通过飞沫等方式传播给他人。

目前老年肺结核人数呈上升趋势，因老年人合并疾病较多，将肺结核症状掩盖，所以容易漏诊和误诊。

本文为了进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率，分析了老年肺结核不典型x线、ct的影像特征及误诊原因。

以下是我的报道：1 资料与方法1.1 基本资料研究对象为我院收治的104例老年肺结核患者，选择时间段为2012年8月～2013年8月。

其中男性患者72例，女性患者32例，患者的年龄为60～80岁，平均年龄为（65.0±1.0）岁。

肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断

直径≤３．０ｍｍ、边缘尚清楚、或呈多发的粒状影，有的表现为分支状影或树芽征，有的则表现为直径５．０～８．０ｍｍ的边缘模糊的小结节影。小叶性影多为长径１０．０ｒｎｌ／１大小的非圆形影，多位于胸膜的下方，边缘清晰往往是其特点。若病灶进一步扩大，则构成了小叶融合性影，与正常肺组织分界清楚仍是其特点。虽然有著者认为肺腺泡是影像的基本形态学单位，但Ｈｅｈｚｍａｎ等ｎ多数作者认为大多数肺部疾病在大体形态上表现为小叶或多组小叶受累；被认为腺泡受累的腺泡结节状影，实际上都位于细支气管周围，与腺泡没有直接的解剖关系；肺小叶是根据肺血管分支的行程、形态和小叶间结缔组织划分的，而在腺泡水平的结构变异相当大。因此，立足于肺小叶的解剖特点来分析肺结核病变的ＣＴ影像是确定诊断与鉴别的基本方法。１．２肺结核常见的影像学形态分析［３－５１１．２．１“ 多种形态影像共存 ”是继发性肺结核有价值的影像学形态表现：由于肺结核是一种特异性的慢性炎症，其临床症状相对较轻，往往不被及时发现；再加上结核病变易于演变为干酪样坏死等变质性改变，故在病理上常常同时存在渗出、增生和变质性炎症改变。因此，在影像上常常表现为斑片状、片状、结节状及（或）与空洞同时存在，即 “ 多种形态影像共存”的特点。多数作者将继发性肺结核的ＣＴ影像归纳为：（１）小叶中心性、小叶性或小叶融合性影。（２）小结节性阴影，直径多在５．０～１０．０ｍｌＴｌ左右，呈较圆形影。此影像与小叶中心性影不同，以单发或散在性为特点，其部位以肺的中外带较多见。（３）肺炎样阴影，呈较广范围分布，阴影中常变化不同，其病理形态也存在一定的不同，无论胸片还是ＣＴ影像都是大体病理形态的反映。因此，病灶形态的影像学分析是影像诊断的重要方法。１．１从肺腺泡及肺小叶结构理解肺结核病变的基本形态特点１．１．１肺腺泡结构及其病变特点：肺腺泡为直径约７．０ＩＴＩＩｎ的肺实质单位，由终末细支气管及其所属的肺组织构成，是构成胸片影像的最小单位。当腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清楚、略不规则的小结节影。早在１９２４年，Ａｓｃｈｏｆ等在渗出肉芽肿性结核病患者中首次报告了腺泡实

肺结核的影像诊断(X线)

肺结核的影像诊断 (X线)

肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型结核杆菌。结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参
正常肺对照
急性粟粒型肺结核
双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀
2．亚急性或慢性血行播散型肺结核
Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis

少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。 ①临床表现：
增殖性病变→结核性肉芽组织
大单核细胞吞噬并消化结核菌后
逐渐机化（肉芽组织形成）
（开始有短暂）渗出→结核结节→结核性肉芽组织→纤维化愈合（纤维化是免疫力强的表现）或进展恶化
炎性细胞结核性肉芽组织：新生血管结核菌纤维细胞
增殖性病变形成X线表现的基础

机体免疫力强，大量炎性细胞渗出（相对液体成份较少）包绕结核菌，形成结核结节，细胞团堆积在一起，加上组织修复，肉芽组织形成，这样形成软组织密度影，细胞团不具备流动、扩散性，所以边缘较清楚，软组织密度相对水样液体要高。这就是x线影像形成基础。
小叶性——干酪坏死经支气管播散而成
X表现：

大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。

肺癌肺结核影像诊断进展

肺结核和肺癌影像诊断进展北京市结核病胸部肿瘤研究所周新华随着 CT技术的进—步发展，尤其是高分辨力CT（High - Resolution CT, HRCT）应用于临床以来，不仅对周围肺野疾患的显示更加清楚，而且使得原来在常规CT 影像上不能显示的肺部正常结构—“肺小叶”结构影像在一定程度上也能得到比较正确的认识与理解。

因此，CT尤其是HRCT作为一种新的影像技术，可以较准确地、全面地反映肺结核病变的病理解剖特点。

通过病理与CT影像的关联性研究，对肺结核和肺癌的影像认识也进一步深化。

同时随着新诊断技术的不断推出，对肺结核和肺癌的诊断与鉴别，不仅丰富了基础理论、修正了诊断理念，而且显著的提高了诊断准确性。

一、从肺小叶结构特点分析肺结核病变的基本影像肺小叶是肺组织结构和功能的基本单位，系小叶细支气管及其所属的肺组织构成。

而肺小叶又由5～6个腺泡构成（终末细支气管及其所属的肺组织构成腺泡），虽然有著者认为肺腺泡是基本形态学单位，其解剖对疾病胸片影像的理解极为重要，但 Heitzman等多数作者认为大多数肺部疾病在大体形态上表现为小叶或多组小叶受累；被认为腺泡受累的肺泡结节状影，实际上都位于细支气管周围，与腺泡没有直接的解剖关系；肺小叶是根据肺血管分支的行程、形态和小叶间结缔组织的划分而划分的，而在腺泡水平的结构变异相当大。

因此，立足于肺小叶的解剖特点来分析结核病变的CT影像是确定诊断与鉴别的重要方法。

通过CT、病理对照研究表明，肺小叶在CT影像上由小叶间隔、小叶核心和小叶实质构成，呈不规则的多边形。

小叶间隔构成小叶的边界，长 1～2.5cm，边缘光滑，直达胸膜面。

小叶核心主要是由小叶肺动脉和细支气管构成，直径约1.0mm大小，呈条状、分枝状或点状阴影，最远位于距胸膜面3～5mm处，不能显示到胸膜。

小叶中心周围的肺实质除含有少数小血管影外呈均匀的略高于空气密度的低密度影。

伊藤等在一组支气管播散性肺结核大体病理薄片影像中，发现播散性病灶均形成一种伴有空气支气管的小结节影。

肺结核的影像诊断讲课文档

肺结核的影像诊断
第一页，共72页。
优选肺结核的影像诊断
第二页，共72页。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变： --渗出性病变： 1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，
入血液亚急性或慢性血行播散性肺结核：少量多次
第二十页，共72页。
肺结核—影像表现
血行播散型肺结核：
---急性粟粒型肺结核 “三均匀”
---亚急性或慢性~： “三不均匀”
第二十一页，共72页。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
第二十二页，共72页。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。
--叶段分布干酪灶：大片实变影，内见低密度液化坏死
区或形成大小不一空洞，有时见含气支气管，同侧或对侧见支气管播散灶。
第六页，共72页。
肺结核—病理改变及演变
空洞性病灶： --急性空洞：实变区内大小不一形态不一透
光区，内壁凸凹不平环以很厚的壁，洞内偶见坏死物，极少见液平 --慢性空洞：薄壁，内壁光滑，外壁周围组织牵拉变形 --结核球合并空洞：偏心、裂隙状，常见支气管播散。
好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。
稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
第十一页，共72页。
肺结核—临床分型
原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）
血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）

肺结核的影像学诊断专家讲座

支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘含糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定，能够相互转化。
肺结核的影像学诊断专家讲座
第33页
支气管淋巴结结核
肺结核的影像学诊断专家讲座
第34页
胸内淋巴结结核
肺结核的影像学诊断专家讲座
第35页
血行播散性肺结核（Ⅱ）
❖ 大量结核杆菌一次侵入或短期内重复侵入血液循环引发急性粟粒性肺结核；
❖ 较少许结核杆菌在较长时间内一再侵入血液循环引发亚急性或慢性血行播散性肺结核。
❖ 急性血行播散型肺结核特征：起病急，多有高热，或呼吸困难，影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。
❖ 亚急性或慢性血行播散型肺结核特征：呈小结节影，缺乏特征性。
第20页
肺结核的影像学诊断专家讲座
虫噬样空洞
第21页
薄壁空洞
肺结核的影像学诊断专家讲座
第22页
肺结核的影像学诊断专家讲座
厚壁空洞
第23页
肺结核基本X射线影像
❖ 条索状、星状阴影及钙化阴影：条索状阴影和星状阴影病理基础是纤维化。条
索状阴影长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。
含以下6种情况：①以渗出为主浆液性或纤维素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。④纤维化和纤维性空洞。⑤肺硬化。 ⑥肺不张。
肺结核的影像学诊断专家讲结核的影像学诊断专家讲座
第14页
肺结核基本X射线影像
❖ 结节状阴影：结节状阴影是大致病理标本上小结节状病灶直
肺结核影像学诊疗
肺结核的影像学诊断专家讲座
第1页

(完整版)肺结核的影像学诊断

(完整版)肺结核的影像学诊断
(完整版)肺结核的影像学诊断
什么是肺结核
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可累及身体其他器官。

它是一种严重的健康问题，在全球范围内仍然存在高发病率。

影像学诊断方法
肺结核的影像学诊断是指利用医学影像学技术来检查和诊断肺结核的方法，包括胸部X线摄影和胸部CT扫描。

胸部X线摄影
胸部X线摄影是常用的肺结核的初筛方法，适用于肺结核病灶较大或位于肺部表浅的患者。

在X线胸片上，肺结核的特征包括：肺门淋巴结肿大
肺段或叶的浸润或结节状阴影
空洞形成
纤维包裹
胸腔积液
胸部CT扫描
胸部CT扫描是一种高分辨率的肺结核影像学检查方法，也是目前最常用的肺结核诊断方法之一。

CT扫描可以显示肺结核的以下特征：
微小结节病灶
空洞形成
树芽状阴影
纤维包裹
肺门和纵隔淋巴结增大
影像学诊断的限制
尽管影像学诊断在肺结核的筛查和确定诊断上具有重要作用，但它也存在一些限制。

肺结核的影像学表现可能多样化，而且与其他疾病的表现相似，需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查结果来进行综合分析。

，少数肺结核患者的X线胸片或CT扫描结果可能正常，在排除其他常见病因后，需要密切追踪这些患者的病情。

结论
肺结核的影像学诊断是诊断和监测肺结核的重要方法。

通过胸部X线摄影和胸部CT扫描，可以发现和识别肺结核的特征，为临床诊断和治疗提供有力依据。

但需要注意的是，影像学诊断只是多学科诊断中的一部分，需要综合其他临床信息进行综合分析。

48 例肺结核X 线体会

48 例肺结核X 线体会发表时间：2015-06-16T14:20:04.760Z 来源：《医师在线》2014年第12期(下)供稿作者：钱华伟[导读] 探讨肺结核的影像表现特点及临床特征，总结其诊断体会，提高肺结核诊断水平和认识。

钱华伟（江苏省宝应县广洋湖镇卫生院225818）【摘要】目的：探讨肺结核的影像表现特点及临床特征，总结其诊断体会，提高肺结核诊断水平和认识。

方法：回顾性分析48例肺结核患者的X线资料及临床特征。

结果：诊断肺结核有代表性的X线表现主要包括肺门和纵隔淋巴结肿大、肺部原发病灶、气管和（或）支气管变细和肺部网线状影等。

结论：肺结核肺部X线表现各异，通过与临床和实验室检查相结合，了解其临床及影像表现特征有利于肺结核的早期诊断和治疗。

【关键词】肺结核；X 线影像学；临床体会【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0153-011 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009 年1 月到2013 年12 月诊治的48例肺结核患者，所有患者均有完整的临床资料。

大部分患者文化程度为初中及小学。

病程历史在1~3 年，平均病程时间为15.6个月。

其中男28例，女20 例。

年龄为25-72岁，平均年龄46±6.8 岁。

1.2 临床表现和确诊方法其中有嗽症状者45 例，占93.8%；有咳白色泡沫痰患者17 例，占35.4%；血痰者14例，占29.2%；脓性痰者10 例，占20.8%；干咳无痰者2 例，占4.2%；咯血者13 例，占27.1%；胸痛者14 例，占29.2%；发热者31 例，占64.6%；乏力、盗汗者23 例，占47.9%；气促、胸闷者20 例，占41.7%；合并其他慢性病者3 例，占6.3%。

全部病例经抗结核治疗，随访明显有效和治愈。

纤维支气管镜检查及手术病理证实为肺结核。

1.3 X线摄片方法48 例患者均使用xxx 型X 线摄影机进行摄片，全部病例均摄胸部后前位片，12例加摄胸部侧位片。

小肺癌及微小肺癌的影像诊断进展及临床评价

小肺癌及微小肺癌的影像诊断进展及临床评价
刘继联;马玉峰
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1991(006)012
【摘要】虽自1933年Graham就首次报道肺Ca(Lung Cancer;LC)外科扩大根治术,并作为本病的常规疗法被沿用至今,尽管其间术式也发生了数次重大变革,但近50年来对其中位生存率仍无很大改善,粟山统计仅在20%左右,究其原因就是难以对早期肺癌(Early Lung Cancer;EIC)
【总页数】4页(P614-617)
【作者】刘继联;马玉峰
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.肺结核和肺癌影像诊断进展 [J], 周新华
2.肺癌影像医学诊断进展 [J], 刘淑琴
3.周围型小肺癌CT诊断进展 [J], 王学廷;潘为领;董国强
4.肺癌的分子影像学诊断进展 [J], 文亮;韩丹;宋光义
5.周围型肺癌早期影像学诊断进展研究 [J], 李玉民
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重视肺结核及其并发病变的影像学分析与诊断

重视肺结核及其并发病变的影像学分析与诊断
周新华
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】2017(000)003
【摘要】肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，通常由结核分枝杆菌的直接侵袭所致，但在机体免疫功能低下时也可以作为并发病变出现，即机遇性感染。

此外，诸如糖尿病患者不仅存在细胞免疫功能缺陷，其高血糖水平又能够促进结核分枝杆菌的生长，从而易于感染肺结核。

【总页数】3页(P240-242)
【作者】周新华
【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院影像科,101149
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.重视肺结核及其并发病变的影像学分析与诊断 [J], 周新华
2.28例血行播散性肺结核并发颅内结核的临床与影像学分析 [J], 梁瑞霞;王慧;吴寒;李娅茹;白汉林;周新华
3.糖尿病并发肺结核的影像学分析 [J], 刘利娟
4.基于CT影像学分析非典型肺结核临床诊断研究 [J], 安庆震
5.艾滋病并发肺结核3例影像学分析 [J], 蒋烈红;王少军;旺敬合
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肺结核诊断和治疗

肺结核诊断和治疗
周华
【期刊名称】《大众科学》
【年(卷),期】2022()3
【摘要】人类与肺结核经过长期的抗争,从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治,肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。

如果您不幸被诊断为肺结核,您一定要有信心,遵医嘱按时服药,按疗程治疗,一定能康复!下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。

肺结核有哪些发现方式?主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。

【总页数】2页(P30-31)
【作者】周华
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.痰液涂片试验和结核分枝杆菌培养应用于肺结核患者早期诊断、鉴别诊断和治疗中的临床研究
2.肺结核的诊断与初治肺结核的规范治疗
3.X线诊断下合并糖尿病肺结核患者与单纯肺结核患者治疗依从性影响因素比较分析
4.X线诊断下合并糖尿病肺结核患者与单纯肺结核患者治疗依从性影响因素比较分析
5.《WS 288-2017肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析
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性诊疗技术的应用。 ⑨、HRCT影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰
显示标志活动性肺结核的支气管播散性病灶、实变病变中的微小空洞等。
（3）、肺结核病变选择CT检查的意义：
①、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变：如肺段性或亚段性肺实变时，CT诊断病变内部是否存在有局限融解或微小空洞，其周围有无腺泡结节征等。
④、怀疑肺结核合并支气管扩张者，病灶局部亦应进行薄层高分辨CT扫描，否则将不能诊断而漏诊。
（三）、胸部病变的穿刺与活检：
部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检查缺少阳性结果，X线影像或CT影像也缺少特征性，其定性诊断极为困难。然而胸部病变的穿刺与活检可以直接获取病变组织进行病理学诊断，此外创伤小、并发症少，病人易于接受等。因此在胸部疑难病变的诊断与鉴别诊断中，穿刺与活检技术是一种最具价值的诊断方法。
②、对肺结核结节、球形或块状病灶在局部CT薄层扫描的基础上，应该进行CT增强扫描。通常进行延时扫描，即在每秒注射造影剂）2.5 – 3.0ml的速率下，进行动脉期
（约20－30秒左右）和延时期扫描（约60—90秒），以观察病灶的强化特点。
③、对于血行播散性肺结核和怀疑肺结核支气管播散性病变者，在常规扫描的基础上，必须进行薄层（1-1.5mm）高分辨CT扫描。
CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术：
1、适应症：
①、肺部孤立病变，尤其是位于周围肺野靠近胸壁者，支气管镜检查不能到达者。
②、肺部多发病变的鉴别诊断困难者。 ③、胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。 ④、肺内良性病变（如炎症、脓肿或结核）的定性诊断。 ⑤、临床虽诊断为恶性肿瘤，但需化疗、放疗前取得细
胞组织学诊断或为手术提供参考依据者。 ⑥、胸膜肥厚性病变及胸膜肿瘤或转移性肿瘤的定性诊断。 ⑦、胸壁良恶性病变的鉴别诊断。 ⑧、纵隔良恶性病变的鉴别诊断。
（二）、CT在肺结核病诊断中的应用：
①、避免了影像的重叠，有利于发现胸部隐蔽区的病变； ②、可清楚显示各型肺结核不同时期的病变特点，如有无
空洞、少量积液和肺结核球等； ③、可显示早期血行播散性粟粒结节影像； ④、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，
对确定原发型肺结核更为有利； ⑤、显示包裹性脓胸的脓腔． ⑥、可显示结核性支气管狭窄、扩张； ⑦、可用于评价肺结核损毁肺的功能状况； ⑧、有助于胸部疾病的CT定位穿刺活检及定位引流等介入
一张标准正位胸片应具备：
1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示（但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。
必须具备四个条件：
适当的黑化度：代表组织和器官的密度。鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和
细微结构。
微小的失真度：减少影像的半影而增加细微
结构的清晰度。
（二）、肺结核的CT扫描检查
CT是应用高度准直的 X线束环绕人体某部按一定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组织吸收产生不同程度衰减的X线，由设置在 X线管对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减的 X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经过模拟数字转换器(A／D)转换成数字量再输入电子计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构成CT图像。
②、可显示密度差异较小的组织结构与病变，具有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）；
③、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确定组织结构及病变性质具有重要价值；
④、CT具有强大的后处理功能，如多层面重建技术、仿真内镜重建技术等，可获得真正的三维图像；
⑤、增强CT（即静脉注射造影剂可使正常组织的血管充盈产生影像增强），通过不同时相扫描可观察血液动力学改变，有助于疾病的诊断与鉴别。
②、肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别诊断：在CT影像上评价病变内部的微小钙化，微小空洞，发现平片上不易诊断的病灶周围炎等。
③、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观察肺结核空洞缩小情况拍摄胸部平片即可。
④、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。
⑤、临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时，可进行CT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴结的强化特点，有助于其诊断。或原发综合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。
⑥、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。
⑦、评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结核治疗或肺结核经抗结核治疗达到疗程后准备停药。
⑧、肺内病灶的CT定位穿刺检查。
（4）、肺结核病变CT扫描注意事项：
①、在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶局部进行2-3mm的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。
肺结核影像学诊断基础
一、肺结核影像学诊断的技术
（一）、肺结核病的胸部X线摄影：
摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病变的一种最常用方法。
此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独立诊断工作站技术、图像得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三维立体图像，其仿真内镜在显示支气管内腔时近似于纤维支气管镜图像。
（一）、CT扫描的优点：
①、清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠，补充了X线平片的不足；
2、禁忌症：
①、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。 ②、肺心病病人，或心肌梗塞者。 ③、肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形，动脉瘤。

肺结核影像诊断基础周新华

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