高位截瘫患者的麻醉

高位PPT我简单整理一下思路：
• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动 • 呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下 • • • • •
降，气道分泌增加，易造成肺不张。 循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位 性低血压。 泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。 体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。 自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压， 引起颅内出血。
其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。 • 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛， 损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。 体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗， 损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发 现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过 缓，但心动过速亦常见。
麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变 动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应， 备好降压药物
注意的问题：
• 1、 该类病人常并存血钾升高，应避免用琥 珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤 停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为 妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的 病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离 子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有 导致心律失常甚至心搏骤停的危险。 • 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。 • 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进 外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓 塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥 疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意 防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、 治疗心律失常等。
机理：
• 脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表 或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动 引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收 缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致 血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中 枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压 升高。 • 而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻 断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血 压的异常升高而不可自身调控；
最后：
• 颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留 自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注 意血钾等电解质变化。 • 全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎 用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维 持是重中之重！难以维持病人提前气管造口可 能是明智的。 • 髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的 话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致 恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%— 85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足 够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操 作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元 没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就 非常高了。 病人在全麻以后，或者腰麻以后， 基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。